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刘云钦主治医师 厦门市儿童医院 小儿外科 今天由我为大家展示如何给小婴儿使用开塞露。 首先我们先看一下开塞露是20毫升一支装,嗯。 一般一岁以下小婴儿使用半支十毫升,两一岁以上婴儿使用20毫升,具体根据医嘱情况使用。 在使用前,要检查开塞露的生产日期啊。 我们的小婴儿取平卧位啊。 将两腿抬起啊。 家属用手抓住两脚,充分暴露患儿的会阴及肛门处。 然后我们打开开塞露。 取掉帽子。 将开塞露内液体挤出。 充分的润滑开塞露管口。 家长们双指舒展开肛周皮肤,充分暴露肛门。 将开塞露送入肛门。 当碰到脚硬的物质时,不要慌张,有可能是粪便团块,再往里进入一个厘米左右。 进入完毕后,开始挤压液体。 一岁以下婴儿挤压十毫升半只左右。 挤入完,快速抽出开塞露。 双指。 紧轧肛门。 维持30秒,大概半分钟的时间。 然后再将患儿抱起。 送入卫生间。 即可排便。 此次演示结束,谢谢。 一分50秒。2021年11月23日 592 0 2
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梁振副主任医师 郴州市第一人民医院 儿科 宝宝便秘别不当回事?部分宝宝甚至需要手术! 儿童便秘是一种常见病症,其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类属功能性便秘经过调理可以痊愈;一类为先天性肠道畸形导致,一般的调理是不能痊愈的。 儿童便秘要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。 1.肠道菌群失衡: 大便的性质和宝宝摄入的食物成分密切相关。如食物中含大量蛋白质,而碳水化物不足,肠道菌群继发改变,肠内容发酵过程少,大便易呈碱性,干燥;如食物中含较多的碳水化物,肠道发酵菌增多,发酵作用增加,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软。这种情况多是由于家长没有注意孩子的科学饮食,或者孩子挑食厌食所导致的。 2.肠道功能异常: 生活不规律,或者家长没有为宝宝培养正确的排便习惯,都会导致未形成排便的条件反射,进而导致宝宝便秘。还有一些先天性的肠道疾病,比如先天性的巨结肠和肛门裂、肛门狭窄等疾病也会导致宝宝便秘。值得注意的一点是,在宝宝便秘症状较轻的时候,长期使用开塞露等灌肠剂、或者在学校由于老师照顾不周到,宝宝长期憋便,都会引起宝宝因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常会引起宝宝便秘。 3.脾胃虚弱: 这种是最为常见的引起宝宝便秘的原因,其主要表现为宝宝积食、厌食以及上火等。通常家长们会把这种便秘认为是上火,而为宝宝挑选一些去火的食物或者药物吃。但是给宝宝去火的家长都会发现,去火治便秘的结果只有两种:一种是便秘依旧,另外一种结果是便秘好了一段时间,又反复了。这种情况就是因为家长没有弄清楚,上火虽然是宝宝便秘的原因,但是上火却是由于宝宝的脾胃阴虚、气虚等导致的。脾胃虚弱的问题不解决,宝宝便秘自然会出现反复的。 4.配方奶粉中棕榈油与钙结合,形成钙皂 普通配方奶粉中常添加的棕榈油,也是混合喂养及人工喂养儿大便干燥的常见原因。在肠道消化的过程中,棕榈油中的成分会和食物中的钙结合,形成质地较硬的钙皂,导致大便干燥、便秘甚至排便困难。因此,应选择不添加棕榈油的配方奶粉,避免宝宝大便干燥发生的喂养诱因。 长期便秘反应迟钝 日本学者饭野节夫在《儿童饮食与健脑》中指出,儿童便秘会变得“呆头呆脑”。 他在研究中发现,2~6岁的儿童长期便秘者,精力不集中,缺乏耐性,贪睡、喜哭,对外界变化反应迟钝,不爱说话,不爱交朋友。但是,他们在通过药物治疗,大便通畅后的几天里,情绪就明显好转,“呆头呆脑”的各种反应减轻。然而,这种儿童大多又很快便秘,恢复到原来那种“呆头呆脑”了。他认为,经常性的便秘,儿童会感到腹胀不适,但因无法表述自己的这种不适,更不能引起家长的重视,其注意力过多集中在便秘不适上,故会对外界事物淡漠而“呆头呆脑”。 饭野节夫认为,儿童便秘多发的原因是,饮食和生活明显变化所致。没有接受母乳喂养者,饮食大多以牛奶、糖类为主,又没有注意添加有益排便的辅食,常在婴儿期就产生便秘。到幼儿期,若以市售精细软类儿童食品为主食者,便秘就更为严重。 睡眠不规律易便秘 自幼溺爱,缺乏规律睡眠,尤其是夜晚不睡,白天多睡者,最易发生便秘。另外,缺乏定时(尤其是晨起)排便者,也会发生便秘。 要使因便秘而“呆头呆脑”的孩子变得聪明活泼起来,首先应治好便秘。家长在及时发现儿童长期便秘之后必须充分认识便秘对儿童健康,尤其是对儿童精神情绪的不良影响。排除先天生理因素和后天教育因素后,应仔细观察其排便情况。 病理因素 1.经常饮食不够:小儿食量太少时,经过消化后,肠道中的余渣少,大便减少;奶中糖量不足使大便干燥;较长时间的饮食不足,致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱,张力不足,蠕动无力,导致顽固性便秘。 2.食品不适合小孩:便秘与食物的成分关系密切,如食物中蛋白质含量过多而糖类不足,使肠发酵相对减少影响发酵,使大便呈碱性,干燥导致便秘。食物(如奶粉)中含大量的酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多,容易便秘。 3.肠功能失常:由于生活和排便不规律,排便反射形成减弱或不形成;肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌张力减弱、功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。 4.遗传与生理缺陷:某些患儿出生后即便秘。有家族史,可能与遗传有关。 5.精神因素:突然的精神刺激,生活环境的改变等可导致短时便秘。 预防 1、准备的饭食要少,要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯 孩子的胃容量小,粗糙、大块或过量的食物,都容易让孩子的肠胃阻塞,引起消化不良。所以,孩子吃饭时,家长应给孩子准备一小份饭,一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样,孩子就不会有永远吃不完的感觉,吃完之后还会有成就感。 2、少食多餐,慎选优质点心 虽然孩子的胃容量小,每次吃不了太多的食物,但其精力旺盛,活动量大,几乎每3~4小时就需要给其补充饮食。所以,孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养,分成三顿正餐和两顿副餐来供给。 至于副餐,可以选择一些富含营养的食品,如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质,还有软便润肠的作用,是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干,用水冲泡给孩子当饮料喝;或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。 3、巧妙补充纤维质 如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果,可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物,以增加其纤维质的摄入,从而促进其排便。 中医认为,儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此,便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果,如西瓜、香瓜、哈密瓜等,以消除其体内的燥热。 如果孩子不喜欢这类水果的味道,可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋,让香浓的甜奶味盖过瓜味。 此外,家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃,也能起到解热通便的作用。 5、适当运动 平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动,促进排便。家长也可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。另外,在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位,也可促进其排便。 足三里穴:此穴位位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处。可连续按压1~2分钟。 支沟穴:此穴位位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间。可连续按压1~2分钟。 6、养成良好的排便习惯 不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。 因此,家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时入厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。 7、注意孩子的口腔卫生 孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此,家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外,还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。 如果你的孩子经常便秘,采取上述措施后也没有改善,或者有腹部剧痛、呕吐等症状,或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状,一定要尽快送孩子到医院诊治,以便能对症下药,及时解除孩子的患疾之苦。 如何调理 饮食调理 治疗儿童便秘,最主要的还是应以调护为主。要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。最后,要注意补充水分,每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝一杯温开水,这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说,可以适当服用药物治疗。 生活习惯调理 若发现儿童长期便秘,那就应找出真正原因。这时,治疗儿童便秘还应注意,改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品;诱导其多喝水;胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米、良品等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外,改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯,坚持一段时间之后,便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂,但切不可自行多用久用泻剂,否则,便秘未除,更添新恙。 如何判断 孩子如果持续有四天或四天以上不大便,而在大便时,其粪便相当硬,在这种情况下,才应该认定孩子是发生了便秘的毛病。 据统计,我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%,也就是说,大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。 未必上火 大便几天一次还是每天都都解,从大便性状看,可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常见的一个病,有的孩子出生还没满月几天都不解大便,门诊上经常会看到。对便秘治疗主要用中药来调,这个调理其实还是从脾胃着手,因为我认为脾胃不和、胃肠功能失调造成便秘,而不是说像一般的一说便秘都是上火,因为我在临床上反复的看,病人来了以后,有的家长说我这个孩子上火了弄点去火的药,我治疗便秘跟一般的观点不一样,反对用清热去火的药,而是从调理脾胃的角度去着手。 孩子是不是上火了,尽管是便秘,但是看孩子的舌头不是那么红,如果是淡淡的红,舌苔一般都是白的,有的很薄、有的稍微厚一点,这种情况肯定不是上火,如果上火的话舌头本身是很红的、舌苔是很白的,从这点判断肯定不是上火,所以用去火的药可能当时会取不到效果,但是越用越不行,因为去火的药物会损伤脾胃的。 多吃果蔬多喝水定时如厕不便秘 小儿便秘增多,和天气干燥有一定关系。天燥容易损耗津液,导致肠道干涩,再加上孩子多数喝水少,必然影响肠道的正常蠕动,导致排便困难。其实,不光干燥季节,小儿一年四季都易发生便秘,主要归咎于他们挑食、偏食、没有养成良好排便习惯等不良生活方式。 现如今,大部分孩子都偏好瘦肉、奶类等高蛋白饮食或饮料、糖果等甜食,不喜欢吃蔬菜、水果。饮食中精细食物太多、粗纤维过少,久而久之,会抑制肠蠕动,影响排便。 此外,不少孩子由于贪玩、贪吃,想排便时一忍就过去了,使得直肠逐渐对粪便压力刺激失去正常的敏感性,加之粪便在体内存留过久,水分被反复吸收,大便越来越干,排出就更困难了。 正因为此,预防小儿便秘也要从这两点入手: 一、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物,多喝白开水; 二、每天定时如厕,有便意时不能忍。 护理方法 (1)灌肠:①首次灌洗剂量可适当加大(根据患儿年龄以200~500mL为宜),多次灌洗直到清空肠道;②之后每日早餐或晚餐后,以生理盐水250mL灌肠,具体为前两周250mL,每日1 次,第3、4 周250mL,隔日1 次,第5、6 周100mL,隔日1 次,第7、8周50mL,隔日1 次,逐渐停止灌肠。操作时动作要轻,灌洗过程中注意观察患儿面色及全身反应、灌洗液颜色及出入量,如发现异常应立即停止灌洗并给予相应处理。 (2)调整膳食结构:给患儿及家属正确饮食指导:进食富含纤维、有润肠通便作用的食物,增加饮水量。每日睡前及晨起给患儿饮蜂蜜水,早餐前可空腹食一个苹果,之后可适量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麦粥,平时多吃主食,少吃零食,适量进食酸奶。 (3)排便习惯训练(DHP) :①时间安排:主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排小儿排便。②方法:耐心讲解排便训练的意义,嘱患儿每日晨起饮水或早餐后30min坐便盆5~10min,便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力,并学会排便用力,同时可加入意念,想象粪便在肠管内移动,避免排便时久蹲、久坐及强努而导致疲劳。③指导家属填写排便日记,准确记录灌肠及排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次如厕时间、是否辅助排便、有无污粪等,动态观察改善情况。④若治疗有效应给予鼓励,边鼓励边耐心治疗,即使排便不成功亦不应责备患儿。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘症状,具体的方法:成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部,每日1~2次,每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯温开水,增加肠蠕动,对改善便秘有效。 如果小儿几天不解大便而难受哭吵时,家长可以切一小长条肥皂,蘸些水用手搓成圆柱形,塞入肛门。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蜡油伸入小儿肛门,或采用市售开塞露进行通便。但这些方法不宜常用,还是应该以培养按时大便习惯为主。 最好的方法还是要及时就医,避免家长使用不正当的土方法和道听途说的方法来做,也不要讳疾忌医,小孩的肠道是极其脆弱的,不要错过了最佳就诊时间。 婴幼儿、儿童便秘相关的小儿外科情况: 如先天性巨结肠及巨结肠类缘病,肛门狭窄、肛门前移、直肠狭窄等。这些需要外科干预,甚至手术治疗,便秘很容易引起肛裂甚至肛周脓肿等,需要来小儿外科门诊诊治。建议便秘的患儿来小儿外科门诊就诊,让医生检查一下肛门。必要时还要行钡灌肠大肠造影检查、肠镜检查等。 门诊地点:长沙市妇幼保健院1号楼二楼 门诊时间:周一、周三全天、周五上午。 小儿外科门诊开展下列疾病的常规诊断和指导性治疗:01 小儿普外科:腹股沟斜疝;体表肿块,淋巴结肿大,急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外伤等各种小儿外科急腹症;先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、肠重复畸形、梅克尔憩室等胃肠道先天性畸形;肛周脓肿等。 02 小儿泌尿外科:鞘膜积液、隐睾、包皮过长、隐匿性阴茎、包茎、尿道下裂、肾积水等 参考资料 · 1. 引起小儿便秘的因素有哪些? .上海肛泰医院[引用日期2013-04-19] · 2. 宝宝便秘及大便异常的原因和处理办法-配方奶粉中棕榈油与钙结合,形成钙皂? .人民网[引用日期2015-02-10] · 3. 小儿便秘有哪些危害?? .人民网.2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科(儿童便秘)2021年10月18日 1188 0 4
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 功能性便秘(Functional constipation, FC):指除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素引起的便秘,1 岁以上便秘儿童 95% 属于功能性便秘。 长期便秘可能导致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁,9~13% 患者还存在泌尿系统症状。不仅影响患儿生活质量,对患儿家庭也会造成困扰。 婴幼儿 VS 儿童 青少年功能性便秘诊断标准有何不同 幼儿功能性便秘通常是由于反复试图克制排便引起的。开始添加辅食后,饮食结构改变常会引起急性便秘,排便时出现排便疼痛造成婴幼儿对「排便」这一动作产生恐惧。正是由于对「排便」的恐怖体验而试图克制排便,最终导致功能性便秘。 儿童和青少年发生功能性便秘的诱因往往是由于疼痛或社会因素(上学、旅行)本能克制排便引起的。 根据罗马 IV 标准,婴幼儿和儿童青少年功能性便秘的诊断标准对比如下[1] 年龄 < 4 岁的儿童至少符合以下 2 项条件,持续时间达 1 个月: (1)每周排便≤2 次; (2)大量粪便潴留史;(3) 有排便疼痛和排便费力 史;(4)排粗大粪便史;(5)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童,以下条件也作为选项:(6)能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁;(7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。 年龄 > 4 岁儿童青少年便秘每周至少发生 1 次, 时间持续 1 个月以上, 且符合以下 2 项或多项条件, 但肠易激综合征(IBS)的诊断依据不足: ① 4岁以上儿童每周在厕所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出现 1 次大便失禁;③ 有粪潴留姿势或过度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困难的病史;⑤ 直肠内存在大粪块;⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。 便秘的报警征象有哪些? 便秘报警征象:足月新生儿胎粪排出时间 > 48 小时、在生后第 1 个月就开始出现便秘、有先天性巨结肠家族史、生长迟缓、胆汁性呕吐、严重的腹胀、甲状腺功能异常、肛门异位、无肛门、提睾反射缺如、下肢肌力肌张力、反射减弱、脊椎后背毛发、臀裂偏移、肛门瘢痕。 建议常规直肠指诊可发现婴儿的肛门狭窄。如果肛管过紧、直肠壶腹空虚,直肠指诊后有气体和粪便喷射性释放 (喷射征或爆炸征),提示先天性无神经节性巨结肠 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些检查? 1. 如没有报警症状,不建议对便秘患儿常规进行牛奶蛋白过敏试验、甲状腺功能减低症、乳糜泻和高钙血症的实验室筛查。 2. 儿童存在椎管闭合不全证据或存在肛周/下肢神经功能障碍证据时,应行腰骶椎正侧片检查,但不做为功能性便秘的常规评估。如果高度怀疑神经功能障碍,应考虑行 MRI 以评估是否存在脊髓栓系和脊髓肿瘤[2]。 3. 钡灌肠检查和 24 小时随访钡剂潴留情况对诊断赫什朋病有一定价值,小婴儿可能假阴性结果。肠组织活检包括直肠抽吸活检和直肠全层活检,是诊断赫什朋病的金标准。 4. 肛门直肠测压主要用于顽固性便秘导致生活方式受限、疑似肛门内括约肌失弛缓、怀疑排便协同失调或赫什朋病患者[3]。小于 6 月龄的婴儿检查中可能由于导管移动 (可类似于直肠肛门抑制反射) 可出现假阴性。 排便训练与饮食干预 1. 生活方式改变 鼓励参加各种体育活动、培养劳动习惯,保证每日应有 1 小时以上的体育锻炼。 2. 排便训练 可使用儿童便盆椅,或为使用成人马桶的儿童提供脚部支持 (使其舒适及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分钟进行,每次持续 5~10 分钟,避免时间过长导致肛门肌疲劳和恐惧失败心理。 3. 饮食干预 对于 1 岁及以上的单纯性便秘发作儿童,若症状轻微,可通过改变膳食结构,如增加纤维摄入量和确保液体摄入充足来改善。Williams 等建议美国儿童纤维的安全摄入量为年龄加 5~10 g/d [4],国内常按 0.5 g/kg/d 摄入量执行。 尚未证实超出这一目标的纤维摄入量有益于治疗儿童便秘[5]。而且过多纤维素饮食会影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收,增加肠道蠕动和产气量,引起腹部不适,抑制胰酶活性。 日常饮食增加富含纤维的水果、青菜、麦类和豆类食物。如果摄入的膳食纤维量不足,可使用纤维补充剂。但纤维素补充的同时建议足量摄入水分或其他非奶类液体。 对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童,仅应在结直肠张力恢复后,例如使用轻泻药成功治疗后,才鼓励摄入额外的纤维,以免发生肠梗阻。 牛奶和便秘之间的关系具有争议[6]。部分婴儿或儿童在牛奶换为大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但还需要更多临床研究数据支持。 药物治疗 慢性便秘首选容积性泻剂(膨松剂)和渗透性泻剂,仅在必要时使用刺激性泻剂(如二甲苯烷类、酚酞等)。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童,建议初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药,而不是单纯膳食干预。 1. 渗透性轻泻药 对于采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的 6 月龄以上婴儿,建议使用渗透性轻泻药治疗,例如不含电解质的聚乙二醇(PEG)、乳果糖或山梨醇[8]。使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量,而不能突然停止。 PEG 的推荐剂量为 0.4 g/(kg·d);如果儿童有粪便嵌塞,可使用较高剂量 1~1.5 g/(kg·d),高剂量最长连续使用 6 日,后恢复推荐剂量。 2. 软化剂/润滑剂:开塞露、石蜡油,可刺激结肠收缩并软化大便,是一种临时性治疗措施,不宜长期使用以免产生依赖。 3. 益生菌:肠道微生物缺失可能导致肠道形态学和功能异常,如延长传输时间,减少肠道容积等。微生态制剂儿科应用专家共识推荐功能性便秘可使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃肠动力药:胃肠动力药物应用于慢传输型便秘型便秘,但对出口梗阻型便秘型便秘无效。西沙比利为 5-HT 受体激动剂,通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进横结肠运动增加,但选择性差,其它治疗无效时可以试用,不做为常规用药。微量红霉素疗法治疗慢传输型便秘国内已有报道,5~10 mg/kg/次,2 次/日,疗程 7~10 天。 要点总结 1. 功能性便秘是导致慢性便秘的最主要原因,但出现预警症状时需要通过实验室和影像学检查排除器质性病因。 2. 增加户外运动和正确的排便训练是治疗的基础。 3. 增加膳食中纤维素摄入量和确保液体摄入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之间的关系仍有争议。 4. 膳食干预后仍有持续性或复发性便秘者首选容积性泻剂和渗透性泻剂,益生菌可能有帮助。胃肠动力药物不常规使用,主要应用于慢传输型便秘型便秘。2021年09月28日 1314 0 2
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 儿科 吴珺便秘的痛苦,相信经历的人都会懂!若我们的孩子正在经受这样的痛苦,我们又该如何处理呢?你心里是否有一千个疑惑:为啥我家宝宝会经常便秘?我该怎么处理呢?要不要去看医生......儿童便秘在儿科门诊并不少见,其中功能性便秘占小儿便秘的90%以上,主要表现为大便次数减少、 排便困难和大便干燥、 硬结, 患儿生长发育正常, 无全身疾病。儿童便秘的常见原因:饮食结构不当:这类孩子往往偏食,喜食肉类,少吃或不吃蔬菜,食物中缺少纤维素,另外喝水少。肠道功能紊乱:生活不规律,没有养成按时排便的习惯,未形成按时排便的条件反射。尤其是一些刚上幼儿园的宝宝,因为担心自己在学校排大便没有人擦屁股,因此会忍着不排大便,久而久之,就会形成便秘。药物影响:有些孩子因为患肿瘤性疾病,为了减轻化疗的胃肠道反应,同时用了止吐药物,会引起便秘。器质性的便秘,包括:肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等。便秘的孩子需要就诊吗?到了哪种程度就需要考虑看医生了?家长首先通过日常生活观察及判断孩子的便秘可能是由何种因素引起的:如果是饮食结构不当、生活不规律、药物影响,都能通过相应的调整方案来解决。但是器质性的便秘,表现为顽固性便秘,孩子的生长发育受到影响,是一定要看医生的。或者,因为便秘严重影响了孩子的正常生活,出现了一些并发症,如肛裂、大便频繁带血、腹痛腹胀等,也是需要看医生的。为了防止孩子便秘,家长平常如何做好日常护理呢?排便习惯训练:排便习惯训练常常开始于出生后的第8-12个月前后,规律孩子上厕所的时间,鼓励孩子在进食后30分钟内坐马桶5-10分钟,特别是早餐后孩子更容易排便,每天1-2次。调节饮食结构:增加膳食纤维的摄入,包括谷类、薯类、蔬菜和水果等。含膳食纤维较多的食物有:韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量饮水:1岁以上的孩子,足够的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液体(不包括牛奶)。不应该用饮料代替白开水,以免增加热量摄入。口服微生态调节剂调节胃肠道菌群:可以给孩子服用一些益生菌来调节胃肠道菌群,如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌等。口服缓泻剂:如乳果糖、聚乙二醇等,长期服用这些药物没有依赖性,也基本没有毒副作用,但服用过量时容易引起腹泻。中医中药治疗:根据中医辩证采用中成药、汤药或针灸疗法等。开塞露:当孩子急性便秘时可以用,但不能长期使用。总之,孩子便秘了不要怕,家长首先要明确好病因做到心中有数,该带孩子看医生时不要犹豫;其次,调整好孩子饮食和生活习惯,让孩子彻底摆脱掉便秘的烦恼,纵享“菊”部丝滑。2021年08月14日 4747 1 13
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 小儿便秘是儿童门诊很常见的疾病之一,其原因众多,包括饮食习惯、肠道功能紊乱、精神因素、肠道神经系统病变和局部解剖结构发育异常等等。其中很大一部分是因为器质性原因引起的便秘,需要外科治疗。之前陈医生科普过先天性巨结肠引起的便秘,今天陈医生要说的是器质性疾病中另一种可以引起便秘的疾病——乙状结肠冗长症。一、何为乙状结肠冗长症?在说乙状结肠前需要先说下结肠的大致构成,结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,以及直肠六部分组成,升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官,相对固定,不能冗长,盲肠和横结肠冗长,可因活动性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官,乙状结肠冗长可致慢性便秘。上图为正常人体结肠的结构当小儿乙状结肠长度超过正常范围达40~60cm或超过正常长度的35%~45%,且机体出现慢性便秘和间歇性腹痛等症状称为乙状结肠冗长症。 上图为乙状结肠冗长症的3D模型图,可见乙状结肠明显过长。二、乙状结肠冗长症是什么原因引起的?有哪些临床表现?研究证实,乙状结肠冗长症是一种先天性畸形,是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致。乙状结肠是粪便储存器官,乙状结肠冗长可致慢性便秘。乙状结肠冗长症的临床表现取决于乙状结肠的代偿能力,常表现为慢性便秘及间歇性腹痛。大多数便秘出现于3~6岁,也有在半岁以前出现的。由于肠内容物蓄积、肠袢弯曲或部分扭转以及肠系膜粘连等原因可导致腹痛、呕吐,严重者可有肠梗阻及大便失禁症状。 三、乙状结肠冗长症该怎样诊断?可以做哪些检查?患儿出现便秘、腹痛等症状时需要考虑亦庄结肠冗长的可能,需要进一步做钡灌肠造影检查和肛门直肠测压检查进一步明确诊断。钡剂灌肠检查常显示乙状结肠迂曲、旋转,甚至占据右下腹,活动度大,并形成2个以上环袢,但肠腔扩张不明显,24h复查常见钡剂潴留。 上图为乙状结肠冗长患儿造影检查:可见乙状结肠明显过长、迂曲。四、乙状结肠冗长症应该如何治疗?(这是重点!)乙状结肠冗长症一旦确诊应予积极治疗,其方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗:对于症状轻、病程短者宜首选非手术治疗,措施包括饮食、药物及排便训练等。饮食疗法为多食块根样食物如红薯、芋头和多纤维食物。药物疗法以应用开塞露或洗肠为主,也可口服中药或缓泻剂。排便训练即生物反馈疗法。应当强调的是,非手术治疗愈早,疗效愈好。另外,应加强随访,并根据病情确定复查的时间。本病治愈标准为治疗后2~4年无症状复发。 手术治疗:对规范保守治疗3月-6月以上无效者可考虑手术治疗,手术切除过长的乙状结肠,恢复患儿正常排便功能。我科(普外二科)采用腹腔镜辅助乙状结肠冗长根治术,具有创伤小,恢复快,瘢痕小,住院时间短的优点。2021年08月11日 3181 0 4
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