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吴昱副主任医师 沧州市中心医院 儿内科 腹泻是一种儿童时期非常多见的症状。各位家长请注意，腹泻是一种症状，并不是一种疾病。腹泻有轻有重，有的孩子仅仅是大便不成形，一天3、4次，自己在药店买点药吃上几天就好了。不过有些孩子，一天能拉个10多次，还发热呕吐，只好到医院输液治疗，住院5、6天也就出院了。今天，我们要说的是这样一些孩子，拉稀持续半个月以上，甚至2个月以上，医学上称为迁延性腹泻和慢性腹泻，为了好理解，在这篇文章里都叫做“慢性腹泻”。既然腹泻只是症状，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹泻”的病因非常多，其中肠道内感染是引起小儿慢性腹泻的主要原因，细菌、真菌和寄生虫为常见病原。不过要注意，就算是细菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是婴幼儿。如果是脓血便或小婴儿全身感染严重，考虑合并侵袭性细菌感染时才需要用抗生素。如果年龄小于6个月，肠球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生态制剂和微量元素。2、因为慢性腹泻另一个病因就是抗生素相关性腹泻，所以要慎用抗生素。3、食物过敏也是引起婴幼儿慢性腹泻的一个主要原因，中国有很多孩子对牛奶、鸡蛋甚至小麦过敏，引起腹泻为主的消化道症状。4、过敏性结肠炎、嗜酸细胞性肠炎也会引起孩子慢性腹泻。5、乳糖不耐受发病率也很高，不仅有原发性的乳糖不耐受，还有继发性乳糖不耐受。比如婴幼儿非常常见的轮状病毒肠炎就可以继发乳糖不耐受。一般来说，轮状病毒肠炎（俗称“秋季腹泻”）有自限性，7天左右就会好，如果病毒感染对肠黏膜损害比较严重，乳糖酶数量活性不能恢复正常水平，就会出现腹泻总不好，成为慢性腹泻。6、大孩子也有总拉肚子的，常见的原因有肠易激综合征、炎症性肠病、肠结核、乳糜泻等。这些仅仅是慢性腹泻的一部分原因，足以说明慢性腹泻病因众多。如果没有特别典型的症状，细致的观察，想通过一两次门诊就诊来确诊，难度还是挺大的。而且每种病因的治疗也不尽相同，所以慢性腹泻很难治，“总也好不了”。对于慢性腹泻的孩子，一般都是一边治疗一边观察，逐步完善检查。有一些孩子，是很难确诊的。不能确诊的情况下，治疗起来很困难。好在大多数慢性腹泻的孩子，调节菌群、补充微量元素和维生素等治疗都有效，同时做好营养支持，一部分孩子会慢慢恢复的。辛运的是，在我们中国有传统医学这一瑰宝，通过中医医生辨证论治，不需要大量的检查化验，也可以从中医角度进行治疗，很多西医没有明确病因的孩子，通过传统医学手段获得康复。当然，肯定有一部分孩子避免不了前往省级以上医学中心进行系统的诊治，明确病因才能治愈“慢性腹泻”。总之，慢性腹泻真的很难治！需要家长和医生共同努力！2019年09月03日
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 母乳性腹泻多见于6个月以内的婴儿也称为生理性腹泻。生后不久即腹泻，除排便次数增多外无其他症状。1、母乳性腹泻的原因：(1)、母乳中前列腺素含量高，前列腺素能促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌而产生稀便。(2)、小儿对乳糖不耐受，体内缺乏乳糖酶。(3)、小儿的消化系统及消化酶还未发育完全。2、母乳性腹泻的处理措施(1)对于母乳性腹泻如小儿精神食欲较好，无呕吐，体重增长正常，不影响幼儿的生长发育，不需要特殊治疗，等小儿消化系统发育完全，胃肠道对前列腺素及乳糖慢慢适应后，渐渐增加辅食后就会自然缓解。应用药物也不能从根本上解决问题。(2)对于症状较重，影响了小儿食欲及精神，影响正常生长发育的幼儿，解决的根本办法就是换奶。改吃牛奶或其他乳制品后一般就能奏效。但是遇到此类情况要注意鉴别是否是病理性的腹泻。母乳性腹泻一般不会影响到患儿的精神及食欲及生长发育。(3)宝宝4个月后及时正确的增加辅食有助于缓解母乳性腹泻。对于母乳性腹泻家长不要过于担心，一般不会影响到宝宝的生长发育，无需治疗，随着宝宝生长发育，增加辅食后就会逐渐好转。2019年07月28日2968
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 1.首先默认这位宝宝的病情确实是需要用阿奇霉素，而不是滥用抗生素 2.用抗生素之后出现腹泻，首先还是要搞清楚最近有没有受凉，或是进食不洁食物引起的急性胃肠炎的情况 3.如果确实没什么别的诱因，且和使用抗生素有着明确的时间关系，那么必须怀疑抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD) 4.为什么有的人用了抗生素会拉肚子？ 抗生素可以造成肠道菌群的构成比例改变，多样性减少，宿主肠黏膜免疫应答模式变化，开放病原菌侵入结合位点，诱导耐抗生素机会菌株的定植，感染易感性增高，菌群构成改变，干扰糖和胆汁酸代谢等原因引起腹泻 5.如果在抗生素治疗2 小时至2个月的过程中发生无法解释的腹泻，这种腹泻时间超过2 d， 每天2次以上不成形稀便或水样便，都需要怀疑抗生素相关性腹泻 6.严重起来会怎么样？ 由于艰难梭菌默默地生活在约5%人的肠道中，使用抗生素后，特别是对于免疫力差的儿童和老年人，艰难梭菌有机会过度生长，从而引起严重的腹泻，腹痛、腹部压痛、发烧、便脓或便血。此时在肠镜下常常出现伪膜性肠炎的表现。 7.如何预防治疗？ 最关键的，就是不要滥用抗生素！不要滥用抗生素！不要滥用抗生素！重要的事情说三遍！ 其次轻症时立即停用可疑抗生素，另可用益生菌调节肠道菌群平衡，严重时艰难梭菌引起伪膜性肠炎时需使用甲硝唑，甚至万古霉素治疗。 本文系尤闻道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日7940
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 宝宝拉肚子是家长非常关心的问题，宝宝拉肚子，医学上称为小儿腹泻病，小儿腹泻病是儿童时期发病率最高的疾病之一，上期我们一起探讨过一篇关于宝宝便秘的文章【孩子便秘，不要再给他吃香蕉了】，那么接下来这期，我来介绍一下宝宝腹泻该如何治疗和护理，先从宝宝腹泻的原因说起：急性腹泻的原因和护理：婴儿腹泻，是指２岁以下婴幼儿由于各种原因引起的，以腹泻为主的胃肠道紊乱的症状。引导起婴儿腹泻的因素有：感染性腹泻：感染性腹泻是因为各种不同的病菌导致的，最常见的病因就是轮状病毒，近期的诺如病毒也逐渐增多。相当部分婴儿腹泻都要归罪于它们。如果婴幼儿出现腹泻，伴随胃绞痛，呕吐和低烧，这就是肠胃炎的症状。轮状病毒肠炎典型的症状是稀水便，有时大便像蛋花汤一样。细菌感染：严重的腹泻——伴随呕吐，绞痛，血便，发烧，可能是因为细菌感染而导致的，例如大肠杆菌或者沙门氏菌。所以如果遭遇如上症状，要及时就医，体检、测便，以期找到细菌感染的症状。寄生虫：寄生虫感染也会引起腹泻。寄生虫很容易在群居环境中传播，所以好的卫生习惯——比如经常洗手——是阻止细菌传播最好的方法。抗生素：有些婴幼儿在接受抗生素治疗的中后期，会出现腹泻症状，这可能与药物有关，和医生建议一下，是否可以停用，或者更换与之相似的药物。饮食原因：奶瓶喂养的婴幼儿，如果稀释过程不当，也会引起腹泻，所以要准确把握冲泡奶粉的方法。过多饮用果汁（特别是果汁中含有大量的山梨醇和果糖）或者加糖饮料，会搅乱婴幼儿的小肚子，引起腹泻。减少果汁的摄取量，腹泻问题会在一周左右得到缓解。牛奶过敏症：牛奶过敏症虽然不多见，但是也是导致腹泻的一个因素。如果婴幼儿易过敏，他会在喝完配方奶粉后几分钟到几个小时之内出现症状。如果你怀疑婴幼儿腹泻与奶粉有关，要及时咨询医生，及时更换。对于反复诊断痢疾的孩子，一定要考虑过敏性肠炎。如何护理腹泻的宝宝大多数的腹泻状况都不是很严重，只要宝宝有足够的水分补给，没有其他健康问题，腹泻会在几天之内痊愈。1．水分充足。虽然腹泻一般来说不会太严重，但如果出现脱水就很麻烦了，所以首当其冲的一件事就是要补充足够的水分，通过奶瓶喂养补足缺失的水分，还可以配给一些盐水，给宝宝服下。2．禁止乱吃。不要给宝宝乱喝含糖饮料，也要减少奶量，这些都会导致腹泻症状恶化。同时，在没有医嘱的情况下，不能随便给宝宝吃止泻药。3．选择喂补。一些食物中含有合成碳水化合物，例如米饭，小麦，土豆，面包，麦片，精肉，酸奶，水果和蔬菜，都可以安全食用。如果宝宝没有食欲，也不要着急，只要保持水分充足，一两天胃口就会好起来了。孩子反复不好，还是和喂养有很大的关系。4．精心护理。宝宝腹泻过程中会感到不适，要尽可能地抱他，安慰他，同时要保持小屁屁的干爽，防止腹泻引起的红肿过敏。5.喂养不当。是1岁以下孩子腹泻最常见的原因之一，减少奶量和次数，可以很好的减轻症状。6．勤洗手。如果是细菌性腹泻，经常洗手是最好的防护措施，因为引起腹泻的微生物很容易由手进行传染。所以每次换完尿布或者上完厕所之后，都要用肥皂彻底清洗15秒。7．勤洗菜。在给宝宝吃果蔬之前，要进行彻底清洗，因为有害的细菌也会通过食物进行传播。8．坚持母乳。特别是刚出生的宝宝，母乳是最好的抵御疾病的“良方”。9．注意保暖。特别是宝宝的小肚子，一定要注意保暖，不要让细菌有机可乘。哪些情况要就医？如果宝宝出生不到三个月，就出现频繁腹泻，水样便，要及时就医。那些情况需要及时就医l 、不断呕吐，精神不好；2、脱水现象，例如嘴唇干燥，6—8小时没有小便；3、便中有血或者黑便；4、高烧——3—6个月，超过38摄氏度；6个月以上超过39度；5、拒绝进食慢性腹泻的原因和对策慢性腹泻是包括腹泻时间长于2周的迁延性腹泻和腹泻时间多于2个月的慢性腹泻。最常见的原因有乳糖不耐、奶粉过敏、菌群失调。1、乳糖不耐受：绒毛是小肠的功能单位，可以使肠粘膜的消化与吸收面积大大增加。绒毛顶部为高分化的吸收细胞，隐窝部为低分化的分泌细胞。消化酶和负责电解质跨膜转运的转运蛋白均位干绒毛细胞的刷状缘膜上。各种感染可以导致酶活性降低，主动转运受损，引起营养物质消化吸收不良。乳糖酶于肠绒毛刷毛缘，位置表浅，任何原因所致肠黏膜结构破坏均可导致黏膜水解酶及载体蛋白减少，故乳糖酶对弥漫性肠黏膜病变最敏感，极易引起乳糖吸收障碍,属于继发性乳糖不耐受，这也是婴儿慢性腹泻最常见的原因。乳糖在小肠内由乳糖酶将其水解为葡萄糖与半乳糖(单糖)后被吸收。如缺乏乳糖酶则未被分解的乳糖滞留于肠腔内，由于其渗透作用导致水、Na 及cl向肠腔内转运，肠内液体增多促进肠蠕动引起水样泻。末被消化吸收的乳糖在回肠和结肠内被细菌分解，产生乳酸、乙酸及氢气，以上有机酸使肠内渗透压增高，加重腹泻。临床表现为腹泻、腹痛、腹鸣及腹胀，称之为乳糖不耐受。乳糖在肠内细菌发酵后产生酸，所以患儿的大便pH检测<5(正常为7～8)，表明未吸收的乳糖在肠内细菌发酵后产生酸所致。此为简便的间接诊断试验，临床诊断价值在于简便、实用、依从性强。对策：（1）膳食剔除疗法：乳糖富含于母乳或牛乳中，以乳类为主要营养品的婴幼儿在患病期间应完全避免富含乳糖的食品。市场上有不含乳糖的腹泻奶粉可以使用。（2）酸奶：其中所含乳糖已预先被部分(75％)水解成单糖(半乳糖+葡萄糖)，因此较等量牛奶有更好的耐受性，对于大一点的孩子可以使用。（3）双歧杆菌制剂：该菌作用于乳糖后不产生气体，减轻腹胀、腹鸣可作为辅助治疗。（4）米汤：因米汤本身较易吸收、浓度较低，不含乳糖，也是一种温和的收敛剂。轻微腹泻者可暂停喂乳制品，改吃米饭类食物。2、对牛奶过敏：牛奶是一种异性蛋白，其中一种乳球蛋白会损害小肠黏膜，是主要的过敏原，这种腹泻称之为过敏性肠病。婴儿过敏性肠病是小儿食物过敏最常见的表现。反复腹泻是最常见症状，由于病变部位可以涉及口腔、食道、小肠、结肠、直肠，肠道病变也有为粘膜充血水肿到肠壁损伤、出血、糜烂等轻重不同，所以腹泻的次数和大便性质变化多样，重者表现为血丝（或带血块）痢疾样粘便，大便镜检可见多个白细胞、红细胞和脓细胞，潜血阳性等。可伴有呕吐，腹痛、睡眠不安体重不增等。常有过敏体质遗传史，婴儿起病多(也可新生儿)，有人认为母乳喂养者与母亲进食过敏食物有关，患儿大便时好时环，无全身发热是其特点。过敏的表现分为急性(多为IgE介导性过敏)和慢性或称为延迟性过敏（过敏原逐渐积累所致，常在进食后数天发生，所以不易判断出来）。正常儿童每天与大量的外源性蛋白质等食物接触，依靠肠道的完整的粘膜、正常细菌菌丛和多种酶活性对食物进行消化吸收并不产生过敏。但婴儿肠壁不够完整，肠粘膜娇嫩，渗透性高，肠道屏障功能差；同时肠道粘膜上正常细菌的菌群建立不完善，容易发生正常菌群失调。正是由于小婴儿胃肠道发育不成熟，当肠腔内首次接触某些食物时容易让食物中的某些大分子物质进入肠壁，产生过敏性炎症反应。国外对过敏性肠病患儿的肠镜和肠粘膜活检资料显示：肠粘膜红肿、脆性增加，微血管渗出增多，各种炎症细胞浸润，严重者粘膜出血、破溃或糜烂。由此看见，食物过敏同样可以因粘膜损伤引起痢疾样大便(血丝便常是该类患儿血便的特点)或渗透性增高使大便中白细胞、红细胞增加。大便有脓血不一定必须使用抗菌素。对策：应从宝宝的食物中去除牛奶。由于羊奶和马奶也有交义过敏反应，所以最好不要使用。根据患儿腹泻程度和时间的不同可以选择游离氨基酸、深度水解奶粉、部分水解奶粉或者深度水解无乳糖奶粉，腹泻好转以后改用低一级的奶粉，逐渐改到正常饮食。对牛奶过敏也会随着年龄增大过敏减少。在6个月后可给与少许牛奶以了解是否过敏，若无过敏可逐渐增加牛奶量，一般到了2岁后牛奶过敏已很少见。3、菌群失调：如孩子较长时间的应用大量广谱抗菌素或皮质激素治疗，使小儿免疫功能低下，使得肠道对抗菌素敏感的肠道内正常细菌受到抑制，而不敏感的致病菌就会大量繁殖引起长久的腹泻。对策：需停用所有的抗菌素及皮质激素，然后补充肠道正常菌种，以恢复肠道内微生态平衡，使正常菌种占据绝对优势。常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌等。关于抗菌素：一般慢性腹泻都是抗菌素解决不了问题的，个别是真正的感染需要做进一步的检查和培养来确定抗菌素的种类和时间。2016年10月29日14846
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杨洪彬副主任医师 西安市儿童医院 消化内科 初为妈妈的你一定在为孕育了一个小生命而幸福，也在想尽各种办法让自己的奶水多多。努力实现了纯母乳喂养的你，却往往会因为宝宝一出生就大便稀，次数多，以为宝宝拉肚子而发愁，那宝宝到底是不是拉肚子呢，我们今天了解一下“母乳性腹泻”。 1、什么是母乳性腹泻？ 以母乳为主要诱因的小儿生理性腹泻，常常在六月龄以内的纯母乳喂养的宝宝身上发生。 2、 母乳性腹泻的症状是什么？ 大便次数频繁，3-10次不等。大便呈稀水样，有特殊的酸臭味，大便可能会发绿，有泡沫和奶瓣，有时甚至还带有条状的透明粘液。 3、是不是所有母乳喂养的宝宝拉肚子都是母乳性腹泻？ 不是，只有符合以下特点才是母乳性腹泻：宝宝没有发热及哭闹，精神状态佳，食欲无变化，生长发育不受影响。即使腹泻时间长，但体重增长满意。大便常规化验也无异常。 4、母乳性腹泻的原因？ 可能是由于母乳中的前列腺素含量较高，该物质促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌而产生稀便。 5、母乳性腹泻需要治疗吗？ 无需治疗，可以继续哺乳；随着宝宝成长，增加辅食后大便会逐渐好转。 6、母乳喂养的宝宝拉肚子什么时候需要就诊？ 如果宝宝出现发热、呕吐，小便量减少，精神食欲差，大便带血，体重增加不满意，就必须及时就医排除其他原因的腹泻。 本文系杨洪彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月31日19162
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林惠芳主治医师 广东省妇幼保健院 儿童保健科 文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，病死率已经明显下降，但是发病率仍然很高。近年来，随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展，在婴儿喂养的问题上，父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻，也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大，出生后因为没有母乳喂养，一直都是以人工喂养为主，为了给小宝宝补充足够的营养，全家精心挑选了一款奶粉，可豆豆小宝宝的肚子就是娇气，经常腹泻，老要往医院跑，吃了药好一点，可一停药又开始拉了，这可把全家给愁坏了：这样经常腹泻，宝宝的营养会不会跟不上去啊？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议暂停现在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，过了一段时间，豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎，是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣），其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏，最常见的是牛奶蛋白，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应，即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻，主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中，尤其是3个月内的小宝宝，如果出现腹泻，首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况，其原因可能是：第一，母亲未回避牛奶蛋白的摄入，母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白；第二，母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物；第三，母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象；第四，部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物，但由于中国食物繁多，尤其是在煲汤的过程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中，有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理，最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正，则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多，有些是对乳糖不耐受，但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻，因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选，乳糖酶类药物的摄入，也不是必需的，这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受，通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝，目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉，纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养，然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿，有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理，避免接触过敏原，但不应该限制已经耐受的食物，添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加的原则。总之，小儿腹泻的病因复杂，只有积极寻找病因并去除病因，才能阻断病情的发展，减少并发症，取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理：1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱，如不及时补充，则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等，则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体，最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等，并加少量新鲜水果补钾，但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝，妈妈应该注意清淡饮食，切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物，要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月25日9961
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