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2019年08月19日 4041 0 0
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2019年08月03日 2676 0 0
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秦弦主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 不少宝妈对宝宝的便便格外关注,甚至仿佛是有一种执念: 发现宝宝拉臭臭时:急忙端起便便,观察形状颜色、闻闻气味,甚至要拍照记录。 发现宝宝没拉臭臭:仔细查询宝宝吃过什么、上次拉是什么时候,到底是“攒肚”还是便秘? 有的家庭甚至全家人围在宝宝身边,陪他便便、给他打气,便便结束后还要欢呼庆祝。 确实,宝宝的便便是身体状况的直接反映。 宝宝拉的好,证明饮食养育都合适,身体健康;拉的不好,说明可能吃错了东西,或是疾病的征兆。可以说,观察好宝宝的屎尿,比每天绞尽脑汁的想给宝宝吃啥,对宝宝的健康成长更有用! 可是,像上边这些家长这样,宝宝拉也着急,不拉也着急,是在是太累了?! 其实,只要了解宝宝便便的“7形11状”,就能轻松掌握宝宝的身体状况啦! 一、宝宝便便的7种形状 宝宝便便的形状可被分为7种类型: 第一、第二型表示有便秘; 第三、第四型是理想的便形,尤其第四型是最容易排便的形状; 第五、六、七型则有腹泻的可能。 二、“攒肚”和便秘的区别 从便便的形状还能判断出宝宝究竟是在“攒肚”还是便秘: ■ 攒肚的宝宝虽排便间隔长,但排便时无痛苦表现,排出的大便不干,是正常的黄色软便、无硬结,能正常进食,精神愉悦。 出生3~6周后,有些吃母乳的婴儿甚至一周才大便一次,这也是正常的。因为母乳在婴儿的消化系统里留下的固体残渣很少。 一般来说,只要粪便仍然是软的(不比花生酱硬),且宝宝各方面正常,体重稳定增长、定时吃奶,就不必太担心。 ■ 而便秘的宝宝,大便干结、排便困难,有的便秘宝宝会经常哭闹,进食不佳。 便秘通常出现在配方奶喂养的宝宝身上,或在添加辅食后。纯母乳喂养的宝宝一般不会便秘,如果出现便秘现象,更有可能是其他原因引起的,而并非饮食因素。 二、宝宝便秘了怎么办? 1、第一次出现排便间隔长时,可先顺时针按摩腹部,促进肠道的蠕动。 2、给宝宝喂一点点水煮水果/蔬菜汁(如西梅、梨、胡萝卜等)。 3、已经开始吃辅食的宝宝需在日常饮食中添加一些高纤维食品,包括西梅、杏、李子、高纤维的蔬菜(叶子菜、胡萝卜),以及全麦麦片和面包等。同时,高蛋白食物不要吃得过多。 4、增加饮水量。 5、鼓励宝宝多爬多动,增加运动量。 6、在儿科医生指导下用药。 7、极少部分宝宝排便困难与食物过敏不耐受有关,必要时回避过敏原。 若出现以下状况家长就要注意了,尽快到儿科就诊为宜。 非纯母乳喂养的新生宝宝,大便质硬,且排便少于每天一次。 足月后宝宝,大便质硬,且三四天才排便一次。 任何年龄的孩子,大便体积大、又干又硬,且排便时伴有腹痛。 宝宝不排便便,且伴有呕吐或腹胀。 大便表面或内部带血。 PS:家长注意,千万不可擅自给宝宝服用任何类型的非处方缓泻药或软便剂哦! 三、宝宝便便的11种形态 1.奶瓣便 宝宝吃得略多,没消化完就排出来了。 便便上白色类似固体奶的物体是未消化的蛋白质或脂肪。 奶瓣便便较为常见,一般随着宝宝的成长会逐渐消失。 2.绿便 可能是因为宝宝没吃饱,肠道蠕动快,胆绿素染过之后,胆红素还没来得及给便便上色,就已经排出来了。 也有可能是因为宝宝受凉,腹部脚部着凉让肠蠕动加快,很可能是腹泻的前兆,建议宝妈注意防范哦。 3.黑便 如果宝宝在服用含铁药物,吃了猪血、猪肝等含铁高的辅食,或者妈妈乳头破损,宝宝吸进妈妈乳头里的血,就可能出现黑便。 如果没有吃这些食物却排出了黑便,首先考虑高位消化道出血。越靠近肠道出血,颜色越趋于红色。 4.油状便便 和腹泻有一点区别:腹泻是便便中水分大,油状便便只是看起来更润滑,在尿不湿上看着有边缘感。 油状便便多是因为妈妈吃得太油腻了,只要妈妈调整饮食,一般都会有所改善。 5.气泡便便 便便上有沫沫,多是因为宝宝的糖代谢不完全,如乳糖不耐受;母乳宝宝喝的前奶多,营养少;淀粉类食物吃太多等。 建议宝妈可以抓起宝宝双腿向上轻轻抬起,靠近小肚肚,帮助宝宝把多余的气排出来。 6.食物残渣便便 多半是便便中有叶子菜、玉米或者胡萝卜,消化不良导致,把辅食再切碎些即可。 7.蛋花便便 便便味道通常会发酸,有淡黄色细条,像鸡蛋汤一样。 这是病毒性肠炎的表现,如轮状病毒,若宝妈没有提前意识到,很快就会出现水样便便。 8.豆腐渣便便 大便完全不成形,黄绿色带粘液,渣水分离。 这是霉菌性肠炎的表现,需要及时去医院化验。 9.灰白色便便 胆道堵塞,胆汁出不来,就会让本该染黄的大便失去颜色感,即陶土色便便。 进食牛奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合,形成脂肪皂,粪便也可呈现灰白色,质硬,并伴有臭味。 如果大便出现灰白色,一定要尽快去医院,不要继续观察啦! 10.红色便便 若不是吃多了西红柿或红心火龙果,就要当心了! 与黑色便便相同,红色便便的颜色越鲜艳,越可能是肠道出血。 婴儿便便带血丝,有可能是过敏,也有可能是感染;果酱样便便伴哭吵、呕吐,可能是肠套叠哦,一定要及时就医。 11.粘液便便 便便上像是带着一层蚕丝衣,偶尔一次出现且宝宝没有其他不适(发热、腹痛、精神差等),不用担心,多是因粘液没有被消化导致。 但如果连续超过两天出现,便中疑似有血(红、暗红、黑色便)或者有腥味,或出现呕吐、腹痛、发热等,就要去医院检查了。 总的来说 奶瓣便便,油状便便,绿色便便,泡沫便便,食物残渣便便,都是安全的; 白色便便,豆腐渣便便,蛋花便便,黑便/血便/果酱样便便,一定要及时就医! 转至湖北省妇幼保健院2019年07月08日 3501 0 0
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2019年06月29日 4578 4 22
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2019年05月13日 7266 4 7
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 宝宝腹泻三月初某天,我坐门诊,嗓子有点不舒服于是戴个口罩。这时推门进来了一个福建的家长带着一岁左右的男婴。家长着急地说:“孩子这三个多月不知道什么原因,突然拉肚子,每天好多次,不想吃东西,腿也有点肿,肚子有点涨。”他们在当地儿科看了好久,没有找到原因,听人说上海的儿科医院水平比较高,于是就坐飞机来了。接着,家长不满地说:“我昨天看过你们科了,昨天有个男医生让我宝宝做胃镜。您说我家宝宝腹泻,又不是胃病,为什么要做胃镜呢?”周围的患儿家长们听到了,都露出吃惊的表情,议论纷纷。甲说:“腹泻做胃镜,呵呵!”乙说:“宝宝那么小做胃镜,太遭罪了!”丙说:“现在的医生就喜欢过度检查。”......让我看看我让这个孩子躺在检查床上,仔细地进行体格检查。发现孩子没有特殊的面容,面色有点苍黄,精神还不错,心肺听诊没有什么问题,肚子比较胀,两个腿也很肿。因为反复拉肚子,屁股的皮肤都烂了。我打开孩子的腹部B超,有中等量的腹水。我打开孩子的化验单:血常规:血红蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在贫血;淋巴细胞比例比较低(正常值50-70%)。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L),免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血症。我给孩子家长说到:“低蛋白血症一般分为肝脏合成白蛋白不足,或者白蛋白吸收障碍,或者排泄白蛋白过多,或者慢性疾病等消耗掉了。”1.孩子肝功能正常的,所以不存在白蛋白合成问题。2.尿液化验和肾功能是正常的,所以不存在白蛋白从小便排出来的问题。3.孩子目前炎症性肠病、肠结核等不像、也没有反复感染,可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在肠道蛋白丢失。原来是这个病我说:你们可能存在蛋白从肠道丢失的可能,为了孩子疾病早日诊断清楚,早日对症治疗,您还是去做胃镜吧。”家长听了我的话去做胃镜了。过了半小时,孩子胃镜做好了,家长忐忑不安第把胃镜报告递给我。我打开胃镜报告:“小肠淋巴管扩张症可能。”我说:“你看看,孩子的病因找到了,小肠淋巴管扩张症。由于孩子小肠淋巴管扩张,白蛋白等营养物质不能从小肠吸收,都顺着大肠从大便里面排了出来,所以腹泻、低蛋白、腹水等。”小肠淋巴管扩张症是因肠道淋巴回流受阻和淋巴管内压力升高,引起淋巴液从小肠黏膜或淋巴管渗漏,造成低蛋白血症、乳糜泻、乳糜性腹水、外周淋巴细胞减少的临床综合征,是一种较少见的消化系统疾病,也是引起蛋白质丢失性肠病的代表性疾病。这个病咋引起的?孩子爸爸说:“怪不得孩子腿肿、拉肚子。那么这个病怎么引起的呢?”我说:“原因比较复杂,有原发性有继发性的。原发性的大多与基因有关;继发性的与免疫炎症反应、肿瘤等压迫淋巴管,结核、寄生虫引起的淋巴管炎症或者堵塞等。”我说:“胃肠镜、胶囊内镜可以发现小肠扩张的淋巴管,表现为白色的突起或者斑点,呈“雪花样”。胶囊内镜小肠雪花样病变对于继发性小肠淋巴管扩张,有的医院还可以做小肠淋巴管核素造影,发现病变的部位。病变部位如果送到病理科检查,显微镜下可以看到扩张的淋巴管。”如何治疗?孩子爸爸发愁地问:“小肠淋巴管扩张症如何治疗?孩子有救吗?”我微笑地说:“不要担心,只要按时就诊,患这个病的孩子是可以结婚生子的。白蛋白很低的时候,我们可以补充白蛋白。营养丰富的低脂饮食,用中链三酰甘油(MCT)含量比较高的奶粉,比如纽肽特、蔼儿舒等代替普通饮食中的长链三酰甘油。中链三酰甘油经血液吸收,直接进入门静脉系统,可降低肠道淋巴管压力,减轻淋巴管扩张。如果进一步检查找到淋巴管扩张的部位,可以手术治疗。”听着我的话,孩子爸爸这才面色缓和起来,说:“谢谢您!我明白了。我错怪昨天的医生了。”我强忍住笑,把口罩取了下来,说:“没事,没事,昨天医生是我,昨天太忙了,没有和您讲清楚。”孩子爸爸一下子目瞪口呆,然后我俩都笑了起来。在互信的基础上,后面的治疗就顺利多了。又来随访4月底家长又带着孩子挂我号,看我门诊。孩子明显胖了,腹泻已经没有了,腿也不肿了,血液白蛋白也正常了。一家人很开心,我心里也有说不出的自豪感。提示:小儿慢性腹泻、低蛋白血症时,需要当心小肠淋巴管扩张症。参考文献:1.小肠淋巴管扩张症的诊断与治疗.临床消化病杂志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日 3324 1 2
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2019年01月09日 5025 0 0
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2018年12月26日 2458 0 0
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2017年07月31日 5781 0 0
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 原创2016-12-07黄志恒复旦儿科黄志恒又到了秋冬季节,消化科门诊轮状病毒肠炎的小朋友如雨后春笋一样多起来了。家长们非常焦虑,恨不得自己替孩子生病,小朋友输了液,吃了药还是一天拉好多次,家长们很着急,不断向我咨询这方面的问题。今天黄哥以问答形式和大家聊聊轮状病毒肠炎。一、小儿轮状病毒肠炎有什么症状?小儿急性腹泻常见是病毒,轮状病毒引起的腹泻最多,刚开始有感冒发热症状,然后出现急性腹泻,拉出黄色稀水便或鸡蛋花样大便,每天数次到几十次不等,还伴有呕吐等表现。二、小儿轮状病毒肠炎严重吗?轻型腹泻一般问题不大,主要有呕吐腹泻等,1周左右慢慢痊愈。重型腹泻,除了有呕吐腹泻外,还有明显的脱水,电解质紊乱,心肌炎、轮状病毒性脑炎及全身中毒表现,容易危及生命导致死亡,需要及时到医院就诊。轮状病毒肠炎有的症状轻,有的很严重,可能与感染的轮状病毒不同的菌株有关。三、小儿轮状病毒肠炎如何化验?(1)需要新鲜大便,化验轮状病毒、腺病毒、乳糖等;由于该病毒有潜伏期,有时候1次不容易化验出来。大便轮状病毒阳性大便乳糖试验阳性(2)如果有发热、呕吐等表现需要化验血常规和C-反应蛋白;(3)有的小朋友腹泻脱水严重容易引起代谢性酸中毒、体内电解质紊乱,需要做血气分析等化验,评价病情,避免不良后果。(4)呕吐严重的小孩有时候需要拍片子或者做B超,排除肠套叠可能。腹泻时肠蠕动增快,可能会把肠子套在一起。四、小儿急性腹泻如何治疗?主要是防治脱水(1)口服补液盐:自从口服补液盐问世以来,每年挽救了数万腹泻者的生命。口服补液盐目前已经升级到第3代,口服补液盐III无论口感还是效果与都大大提高了。口服补液盐III治疗腹泻引起的轻、中度脱水,并可用于补充钠、钾、氯。能口服的首选口服补液盐。(2)静脉输液:对小儿有恶心、呕吐而口服困难的患者或者有严重脱水表现者,需要尽快输液,改善体内循环情况,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。只有极少部分孩子需要输液的。(3)蒙脱石散:起收敛作用,可以吸附毒素,减少腹泻的次数。(4)益生菌:在调节肠道微生态平衡方面有重要作用,常见的益生菌有布拉氏酵母菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等,在治疗小儿急性腹泻方面疗效显著。(5)补锌 腹泻严重,时间久了,容易缺锌。补锌可以促进肠道上皮细胞修复,改善腹泻症状。五、小儿急性腹泻家庭护理需要注意哪些?首先要注意精神是否不好,皮肤是否湿冷发花,眼窝是否凹陷、小便是否少等,如果出现这些情况及时就诊,防止严重脱水危害生命。六、小儿急性腹泻饮食需要注意哪些?(1)消化科医生常说“if gut works, use it”,意思是如果胃肠道功能允许,尽量口服。小儿急性腹泻能吃尽量吃,尽量不要禁食。可以清淡饮食,不要吃太油腻的、生冷的食物。注意“清淡饮食不是天天喝白粥”。如果有呕吐,喝奶喝水时,都要少量多次,先喝一口,不吐再喝两三口,奶要由稀到稠由,由少到多。(2)奶粉要换吗?如果平常喝的奶粉喝过后腹泻多,可以考虑暂时选择去乳糖奶粉或者补充乳糖酶;以上措施有利于减轻肠道负担,促进对营养物质的吸收。七、小儿急性腹泻如何预防?(1)秋冬小儿腹泻高发季节,尽量避免到人群集中的地方去;(2)注意饭前便后饮食卫生。小儿玩具尽量消毒。(3)注意不要随地大小便。如果有感染性腹泻,大便及时清理干净,防治交叉感染。(4)由于小婴儿轮状病毒感染最多见,可以服用轮状病毒疫苗,对预防小儿腹泻方面有较好作用。休息时间公益科普 非常不容易,欢迎大家转发黄志恒,主治医师,儿科学博士,医学科普爱好者擅长儿童腹泻病的防治扫描二维码 关注我的微信号2016年12月07日 12564 12 9
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