-
2023年07月25日 652 0 0
-
胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 腹泻病,一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢?1.胎便:新生儿最初3日内形状黏稠,呈橄榄绿色,无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便:为黄色或金黄色,多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒,或较稀薄,绿色、不臭。平均每日排便2-4次,一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便:为淡黄色或灰黄色,较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多,粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味,有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次,易发生便秘。4.混合喂养儿粪便:与喂牛乳者相似,但较软、黄,添加淀粉类食物可使大便增多,稠度稍减,稍呈暗褐色,臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似,初加菜泥时,常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因?引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素:包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染,若大便呈黄稀水样或蛋花汤样,量多,无脓血,应考虑轮状病毒感染;若大便还有粘液脓血,应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染,也可以引起腹泻,常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等,但较少见。2.非感染因素:2.1饮食因素:①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因多为喂养不定时,饮食量不当,突然改变食物品种,过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品;母乳喂养过早添加辅食;喂养果汁,尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻:如对奶粉蛋白质过敏,多出现于2至3个月的婴儿,有遗传性过敏体质的新生儿,更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝,伴有皮肤湿疹,荨麻疹,气喘等症状。2.2气候因素:气候忽然变化、腹部受凉,使肠蠕动增加;天气过热,消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢?《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食,可以继续喂养:母乳喂养者继续母乳喂养,人工喂养者应调整饮食,保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者,不能继续喂奶,否则会加重或延长腹泻时间,应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重,早期发现脱水,伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿,眼窝下陷,前囟凹陷,哭时无泪等症状时,应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素;喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物,也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状,颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部,防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平,孙锟,常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)2022年05月11日 1684 0 10
-
王恩会主治医师 盛京医院 儿科 经常听宝妈们抱怨,孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就开始拉肚子,孩子痛苦,家长也跟着受罪。为什么我的孩子愿意拉肚子?拉肚子一定要去医院么?爸爸妈妈们在家里应该怎么处理?怎么才能降低孩子得腹泻病的几率?今天我们就来详细说说儿童腹泻病。 什么是儿童腹泻病? 我们一般认为宝宝出现大便次数增多并且性状发生改变(比平时大便性状稀)的情况即为儿童腹泻病。一般发生在6个月至2岁的婴幼儿,夏天和秋冬季节是这种病的高发季节。爸爸妈妈常会看见孩子“吃什么吐什么,拉的特别稀,甚至都是水”。 我们需要提示各位宝爸宝妈的是,并不是所有的孩子大便稀都是腹泻病。这和孩子的年龄和吃的食物有一定的关系。一般来说,1~6个月纯母乳喂养的婴儿,粪便常常是黄色的,均匀呈膏状或带少许颗粒,偶尔稍稀略带绿色,不臭,有酸味,每日次数2-4次。也有一部分婴儿平时经常大便4~5次,甚至7~8次,只要孩子一般情况好,体重正常增长,这不能算是有病状态。一般在添加辅食之后就会好转,1岁左右就会恢复到一天一次大便。但是如果平时大便次数少,突然间次数增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂养或者混合喂养的婴儿,大便次数往往每日1~2次,大便较干稠,臭味较明显。另外,孩子在刚开始接触淀粉类食物时,大便可能会增多;在开始吃蔬菜或者水果时,有时候会出现吃什么拉什么的情况,这一般都是添加辅食过程中的常见现象,各位爸爸妈妈不必担心,也不要因为害怕而停止给孩子喂辅食,如果孩子粪便不是过于溏稀或者没有其他什么不好的情况发生,要坚持喂养,肠道习惯后,即可好转。 为什么我的孩子愿意拉肚子? 我们会把孩子拉肚子按照生病时间的长短分为三种:2周之内叫急性腹泻病;2周至2月之内叫迁延性腹泻;超过2个月的腹泻叫慢性腹泻 腹泻病的病因一般分两大类:感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常见的胃肠道病毒和细菌感染。病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为常见,细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。这种感染性腹泻,基本都是通过粪口途径传播的,也就是我们常说的病从口入。 1、轮状病毒:高发于秋冬季,俗称秋季腹泻,病初可有呕吐,随后出现腹泻,为黄色水样或蛋花汤样便,无明显腥臭味,部分孩子除了肠道症状之外,还会有胃肠道外器官受损。最常见的有脱水、低血糖、离子紊乱,肝细胞和心肌细胞受损,少部分患儿可出现神经系统症状,如爱睡觉、甚至出现抽搐。这就是为什么好多孩子来医院检查,医生会特别关注孩子?的精神状态,同时会给孩子进行肝功能、心肌酶谱和血糖的检查。 2、诺如病毒:同样好发于秋冬季节。该病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原。症状多发阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹泻,孩子在发病初期可能会出现发热,咳嗽等类似上呼吸道感染的表现,往往发热较频,发热温度较高,可能会出现吃退热药不好使的情况,但往往热程不会超过3天。另外病毒性腹泻一般3~10天多数可自行缓解。 3、细菌感染:多发生于夏季。常有发热、吐、泻、腹痛、里急后重(总觉得排便排不净),便中可带有脓液或血性物质。化验便镜下能看见大量白细胞或者便培养能培养出特定细菌。 二、非感染因素。 1、饮食因素:人工喂养的孩子,当喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物的品种、过早的接触大量淀粉类或脂肪类食物;母乳喂养的孩子过早添加辅食、接触高糖果汁均会引起腹泻。 2、气候因素:气候突然变化、腹部受凉、天气热,口渴饮奶或果汁过多。 3、过敏因素:过敏诱发的腹泻越来越受到医生和各位宝爸宝妈的重视。如果孩子的一级亲属存在过敏;或者合并其他过敏表现,如反复或较重的湿疹、有反复咳嗽喘息病史等。这样的孩子在接触新的食物后突然出现了腹泻或者腹泻的时间较长超过2周以上甚至超过2个月以上,要注意食物过敏诱发的腹泻。最常见为牛奶蛋白过敏。 什么时候需要去医院就诊呢? 这应该是宝爸妈们最关心的问题。其实就两字:脱水。但是也不是所有的脱水都需要来医院治疗。轻度和部分中度脱水在家中就可以自行处理,而重度脱水和经过3-5天家庭治疗无效的中度脱水的孩子就需要来医院看病。 家长们怎么判断自己的孩子有没有脱水和脱水程度。应该说,孩子有腹泻丢失就有出现脱水的可能性。爸爸妈妈最简单直接的观察方法就是:精神状态有没有改变(打蔫、不玩耍、爱睡觉或异常烦躁);皮肤是不是变干;哭闹时眼泪少不少;尿量少不少(小婴儿主要看尿不湿);手脚凉不凉。如果孩子精神头不好,皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、尿量少甚至出现手脚冰凉时,要立刻来医院看病。另外如果孩子呕吐严重或不吃不喝时,需要来医院就诊。 如何进行家庭治疗呢? 对于症状可控的孩子来说,家庭治疗的内容主要包括“两个观念,四种药物”。 两个观念是指:1、不要限制进食,孩子想吃就给他吃。有的宝妈认为不给孩子吃东西,就不拉了,其实这反而会加重脱水。 2、关于奶制品的摄入,对于已经不以奶制品为主食的孩子可以暂时停止饮用奶;无法停止喂奶的孩子,如孩子本身为奶粉喂养或者母乳喂养儿母亲同意暂停母乳喂养可考虑更改为去乳糖配方奶粉喂养。若母乳喂养儿,母亲母乳喂养意愿强烈,可考虑在母乳前添加乳糖酶。 四种药物:1、口服补液盐。腹泻治疗补液为重。从孩子腹泻开始,就口服足够的液体以预防脱水,可以喝ORS,在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者:50ml;6个月~2岁者:100 ml;2~10岁者:150 ml;10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。 2、蒙脱石散/消旋卡多曲:请注意水和药物的比例,一般空腹服用 3、益生菌 4、锌制剂:患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌20mg,共10~14 d 两点小建议 1、很多家长认为腹泻就是有炎症,有炎症不就应该用“消炎药”治疗么。答案是“不”。对于腹泻病的治疗,各位宝爸妈要知道的是治疗和预防脱水最重要。并不是说病毒性腹泻就一定需要吃抗病毒药。即使是细菌性腹泻,也不是都要用抗生素来治疗的。反复接触抗生素,反而可能会造成抗生素相关性腹泻,诱发更大的问题。应该听医生的建议,合理应用“消炎药”。 2、孩子出现腹泻,家长首先就会想到需要验个便。便常规的化验单上可能会出现白细胞。这时候部分家属会担心孩子是不是得了痢疾,自行给孩子吃消炎药;或者反复化验大便。实际上尤其是长期腹泻的孩子,由于肠道黏膜损伤脱落,有时会在便常规的化验单上出现便中有白细胞,这并不能证明孩子一定是痢疾,也不建议家长反复化验便常规,如果腹泻时间较长,达到迁延性或慢性腹泻的病程,建议来医院就诊,查明腹泻原因。 祝愿您的孩子远离腹泻病的困扰!2022年02月17日 853 0 5
-
2022年02月15日 216 0 0
-
2022年01月19日 361 0 2
-
2021年10月29日 594 0 0
-
2021年10月26日 484 0 0
-
2021年10月20日 769 0 0
-
王猛主治医师 温州市人民医院 儿科 小儿腹泻是由多种病原及病因引起的常见疾病,以大便次数增多,粪质稀薄甚或如水样为特征。大多数患儿都在两周岁以下。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类,以前者更为多见。一般凡是由于肠道感染引起的腹泻,称为肠炎;非感染性及病因不明引起腹泻,称为消化不良。 小儿腹泻有夏季 ( 6~9月) 及秋冬季 (10~1 月) 两个发病高峰。夏季腹泻主要由细菌引起,通常大便带有粘液,常有腥臭味。秋冬季腹泻主要由病毒感染引起,以水样便、稀糊便为多,一般无腥臭味,常有酸味。可从大便的性质分析腹泻的病因:脂肪消化不良性腹泻的粪便为淡黄色,呈液体状,量多、发亮,可在便盆内滑动,尿布上有油腻而不易擦掉。淀粉消化不良性腹泻的粪便为棕色、呈水样泡沫便。长期饥饿或母乳乳汁不足引起的腹泻,粪质少而粘液多,呈深绿色。小肠发炎的粪便往往呈水样或蛋花汤样,粪质稀烂。病毒性肠炎的粪便,多为白色米汤样或淡黄色稀水样便。粘液脓血便是细菌性结肠炎或细菌性痢疾的特点。 小儿腹泻常见的类别一般有以下五种: 1.生理性腹泻:有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便,大便次数也多,但精神很好,没有呕吐,食欲始终很好,随着年龄增长,在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿,通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后,甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后,易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。 2.饮食不当:由饮食不当导致的腹泻无季节性,是由于婴幼儿的消化系统功能不健全,消化能力低,喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多,食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养,或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品,以及突然更换食物种类,都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状,大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样,甚至带有粘液。 3.气候因素:气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增强;天气过热使消化液分泌减少,婴儿吃奶多,又增加了消化道负担,这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素,所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减,尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水,同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻,只要在饮食上稍加调理即可痊愈。 4.细菌性肠炎或痢疾:是由细菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热,大便次数增加,混有脓血;重的可突发高热,面色苍白,抽搐,四肢发冷,脉搏摸不到,甚至昏迷不醒。因为发病很急,肠道的病变还未形成,病儿不但没有腹泻,有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型,表现无热或低热,每天排3~5次水样大便,易误诊为消化不良。 5.病毒性腹泻:多为轮状病毒所致,大多发生在每年的8~11月,9月为发病高峰,又称“秋季腹泻”。常见于6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急,体温升高在38~40℃之间,同时有感冒症状,在发病当天就有腹泻。由于大便量多,常像水一样冲出来,因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。 小儿腹泻的治疗一般没有什么特效药。治疗的重点就是给孩子补充液体,即水和电解质。补充液体的方法首选高效又价廉的口服补液盐,它服用起来很方便,价格也不贵,在普通药房都能买到。2岁以下孩子每腹泻一次,服口服补液盐50~100毫升,起到防治脱水的作用。也可用米汤加盐溶液代替。具体配方是:米汤500毫升,白糖10克,细盐1.75克(一啤酒瓶盖的一半),按每公斤体重20~40毫升,4小时内服完;以后随时口服,能喝多少给多少。如果孩子对口服补液不耐受,或腹泻程度加重,就应该带孩子去医院,用静脉输液的方法补液,以纠正脱水和电解质的紊乱。切不可乱用抗生素,以防不良后果。在腹泻的时候,多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。所以孩子可以服用一些肠道微生态制剂,还有一些黏膜保护剂。肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有:培菲康、金双歧、妈咪爱等。肠黏膜保护剂“思密达”可缩短腹泻病程,效果良好。另外可适当补充锌剂,如葡萄糖酸锌、硫酸锌等。中医推拿按摩及中药治疗小儿腹泻也有良好的疗效。要特别注意的是,小儿腹泻,尽可能不要用抗生素,因抗生素可使孩子肠道菌群失调,造成腹泻迁延不愈。如果孩子腹泻3天仍不见好转,或者出现腹泻次数和量的增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血等症状时,就应及时到正规医院就诊,避免并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重可危及患儿生命,或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿的生长发育。 小儿腹泻的预防和护理: 1.注意卫生清洁食品应新鲜、清洁,食具也必须注意消毒,保持饮用水洁净,孩子及其看护人都应养成饭前便后洗手的好习惯。 2.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 3.注意饮食质量。母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良,影响孩子的生长发育。初出生至3个月内婴儿母乳不足,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收。 4.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟,特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”,因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加,导致便次增加和肠道水分吸收减少,大便稀溏,病毒也容易乘虚而入。 5.应注意合理搭配孩子的饮食,以清淡为主,只要孩子不出现频繁呕吐,应鼓励孩子多进食,以流质和半流质食物为主,如奶类、米汤、粥。 6.调节好饮食,轻者不必禁食,可适当减少哺乳的次数,缩短喂乳的时间,停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物;可饮用淡盐水、米汤、稀藕粉等。病症重的应禁食6~12小时,如禁食一定时间后症状缓解,可逐步恢复饮食。恢复饮食必须由少到多,由稀到浓,切不可操之过急。2021年09月22日 925 0 3
-
2021年09月14日 440 0 0
小儿腹泻相关科普号
杨海英医生的科普号
杨海英 主任医师
济南市儿童医院
小儿消化科
4136粉丝5.3万阅读
朱晓医生的科普号
朱晓 医师
北京市大兴区中西医结合医院
预防保健科
29粉丝6.8万阅读
王猛医生的科普号
王猛 主治医师
温州市人民医院
儿科
412粉丝5万阅读