小儿股骨头坏死

小儿股骨头坏死是指儿童期的股骨头坏死情况，好发于七岁左右的儿童。

早期一般无明显症状，可能表现为患肢无力、无痛性跛行等，随病程发展可出现明显的患侧髋部疼痛、肌肉痉挛、患肢短缩、髋关节活动受限等；晚期可出现疼痛消失、活动度恢复正常或遗留畸形、活动度受限。

基本病因

小儿股骨头坏死病因尚未完全明确。目前的研究多认为小儿股骨头坏死与儿童髋关节解剖及生理因素、激素水平异常、创伤因素、环境因素、遗传因素有一定关系。

• 儿童髋关节解剖及生理因素：是小儿股骨头坏死最主要的病因，患儿的髋关节处的解剖生理异常，可能会导致髋关节处的血流障碍导致关节囊内淤血形成梗阻，引起本病。
• 激素水平：胰岛素样生长因子 1（IGF-1）、促甲状腺激素（TSH）等可以影响新生儿各方面包括骨骼的发育，所以这些激素水平的异常可能可以解释新生儿骨骼发育延迟等问题。
• 创伤因素：有研究表明，髋关节、股骨头部位的反复受伤磨损可能与小儿股骨头坏死的发生有关。
• 环境因素：包括胎儿出生前后的各方面环境因素。如胎儿出生时父母年龄较大、生活贫困、长期被动吸烟等因素，都可能与本病发生相关。
• 遗传因素：有研究表明，小儿股骨头坏死有一定的家庭遗传倾向，如，若胎儿的兄弟姐妹或家庭中其他一级亲属患有本病，胎儿患病的概率增加。

高危人群

下述人群更容易患小儿股骨头坏死，需加以注意：

• 髋关节反复受伤、磨损
• 长期被动吸烟
• 体内血清生长因子 A 等激素水平异常
• 家中有其他一级亲属患本病
• 患儿出生时父母年龄较大

小儿股骨头坏死早期一般无明显症状，可能表现为患肢无力、无痛性跛行等，随病程发展可出现明显的患侧髋部疼痛、肌肉痉挛、患肢短缩、髋关节活动受限等；晚期可出现疼痛消失、活动度恢复正常或遗留畸形、活动度受限。

典型症状

• 患肢无力：小儿股骨头坏死早期可没有其他症状，仅表现为患侧下肢无力，是本病最早期的症状之一。
• 无痛性跛行：早期还没有髋关节疼痛，可能只表现为患肢无力，走路时抬不起腿，呈现无痛性跛行的症状。
• 患髋疼痛：随着缺血坏死程度加重，会出现患侧髋关节疼痛，疼痛多出现在大腿前内侧、腹股沟处等。
• 患侧肌肉痉挛：随着缺血坏死程度加重，往往出现下肢髋关节周围肌肉出现间歇性痉挛。
• 患侧下肢短缩：随着缺血坏死程度，会出现不同程度肌肉萎缩，表现为患侧下肢短缩。
• 髋关节活动受限：随病程发展，逐渐出现患侧髋关节不能正常活动，常表现为内旋、外展活动受限。
• 疼痛消失：随病程自限性发展，病变逐渐愈合，疼痛逐渐消失。
• 活动度恢复正常：随病程自限性发展，病变逐渐愈合，部分患者的患侧髋关节活动度逐渐恢复正常。
• 遗留畸形：小儿股骨头坏死往往会遗留髋关节的畸形，且伴有永久性的活动受限。

并发症

本病的常见并发症有：

• 髋关节畸形
• 髋关节半脱位

本病病因尚未完全明确，也没有特别的预防方法。下列方法有助于小儿股骨头坏死的预防：

• 避免髋关节的外伤引起的股骨颈骨折以及股骨头骨折。
• 孩子有皮肤方面的疾病或者肾病服用激素期间一定要按疗程按剂量规律口服，不能私自停药或者私自增加剂量。
• 合理运动，运动前进行充分热身，避免髋关节磨损受伤。
• 孕妇及家庭成员戒烟限酒，避免对胎儿产生影响。
• 对于孕妇年龄偏大（超过 40 岁），需定期进行产前检查。
• 若家中有亲属患有本病，更应提高警惕，遵医嘱定期检查 X 线、磁共振等项目。

本病主要临床症状和影像学进行诊断，具体检查方法如下：

• 病史体征
  如果怀疑小儿股骨头坏死，医生会询问病史和进行体格检查。在体格检查中，医生可能检查髋关节有无压痛及双腿的活动范围。

• 影像学检查
  磁共振成像（MRI）：是诊断早期小儿股骨头坏死最灵敏最准确的手段。

  X 线X-ray：该检查显示股骨头坏死引起的骨骼损伤，但很难在早期就发现小儿股骨头坏死。

  CT：能够帮助医生判断骨骼损伤的程度，但容易漏诊早期小儿股骨头坏死。

  PET-CT：该检查也能早期发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展，但价格较高。

  骨扫描：这种检查采用放射性核素检测骨组织。能够帮助医生识别股骨头坏死的不同时期。急性发生期和缓解期时，在影像上会有明显的表现。

  骨活检：该检查能够帮助医生确定分期。目前普遍采用的是国际骨微循环研究协会（ARCO）分期系统，将股骨头坏死按程度分为 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期。

小儿股骨头坏死主要依靠手术配合矫形支具、石膏固定等治疗。治疗目的在于使髋关节活动度恢复正常，促进疾病的自限性过程，避免遗留畸形。

手术治疗

• 股骨上端内翻截骨术：目的是把股骨头置于髋臼内，恢复正常生理结构。使髋关节活动度尽早恢复正常，使患儿能够早期活动。缺点是可能会造成患儿患侧下肢短缩，部分肌肉无力。
• 骨盆截骨术：目的也是恢复正常生理结构。使髋关节活动度尽早恢复正常，使患儿能够早期活动。优点是可以增长患肢长度，不需要再次手术取出内固定；缺点是可能会加重股骨头缺血等。
• 滑膜切除术：滑膜切除可以促进股骨头血运，改善股骨头的缺血性坏死，使其可以自行矫正髋关节的畸形。

其他治疗

• 卧床休息、牵引：卧床休息并加以患侧下肢的牵引，可以有效减轻患肢的疼痛，改善髋关节活动受限。
• 应用矫形支具：通过矫形支具，把下肢固定在一定的体位，可以减轻疼痛，改善髋关节活动度，并起到塑形的作用。
• 石膏固定：石膏固定的作用基本与矫形支具一致，但石膏有着简单易行，经济的优点，特别适合需要短期固定下肢的患者。

• 定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，主要复查下肢 X 线、磁共振等项目。
• 饮食：多吃富含蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉，增强体质。
• 运动：恢复后按医生要求适当加强体育锻炼，多做慢跑、游泳等中强度的有氧运动，运动强度适中。

经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，正常生理功能可以得到有效恢复，生活治疗显著提高，一般不会影响寿命。

若不接受正规治疗，有少数患者可经过 2~4 年自然缓解好转，也有患者出现下肢畸形甚至无法站立行走；严重影响患者生活质量，不利于患者的身心健康。