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2023年08月29日
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 最近天气晴朗温度适宜，孩子们的户外活动增加了很多。我出门诊遇到的因为活动时受伤骨折的孩子也开始多了起来。前几天出门诊时，就遇到了一位青枝型骨折的孩子，孩子爸妈十分担心，一直坐落不安。所幸经过检查孩子受伤不算太严重，两位家长的心头大石总算落地。青枝型骨折青枝型骨折是儿童最常见的骨折类型，也是儿童特有的一种骨折类型，多见于10岁以下儿童。青枝型骨折是指孩子发生骨折时，骨膜和骨皮质发生断裂而骨质没有折断，骨折端移位不明显。“青枝”其实是将孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝条，因为孩子的骨骼还处于发育时期，骨质内蛋白质和骨胶原纤维含量丰富、钙质较少，骨头外面包裹的骨外膜较厚。因此，孩子的骨骼比成人柔韧、脆性低，就像植物的青嫩枝条一样柔韧而不易折断。2021年04月19日2164
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 小儿骨折后，可以从食物和药物两方面进行补充，促进骨折的愈合。药物方面：可以吃一些迪巧或者龙牧壮骨颗粒。在饮食上：要多吃一些清淡易消化但是富含钙质、维生素、蛋白质、膳食纤维的食物，常常推荐的有鱼肉、瘦肉、牛奶、蛋类以及大量的绿色蔬菜和水果。除此以外，不建议喝一些长骨或者脊柱熬成的汤。头汤看起来香浓纯白、貌似含钙丰富是因为：骨头和肉质中的脂肪在煎煮过程中和水分充分混合了，喝骨头汤补钙其实是在补脂肪。研究表明：1公斤骨头炖汤2小时钙含量不到2mg/100ml，增加骨量和炖煮时间后钙含量仍不到4mg/100ml；加入食醋煎煮后钙含量略有增加。研究人员又分别检验了纯骨汤、加醋骨汤和纯牛奶，结果：纯骨汤含钙11mg/L，加醋骨汤含钙43mg/L，纯牛奶含钙1113mg/L，喝骨头汤补钙效果要比喝纯牛奶差的多。骨头汤并不像大家所认为含有丰富的促进骨折愈合的营养物质，其主要成分是脂肪，对骨折的愈合没有大的用处，还容易引起肥胖。其实，孩子的骨折愈合能力是非常强的，骨折发生后，一般不需要刻意的补充营养元素，只做到均衡饮食，不挑食，那骨折一般是会顺利愈合的。当然，要注意摄取以下几种成分：第一，碳水化合物，这种是人体活动主要的能量来源，一般从主食当中摄取，如米饭和馒头。第二，蛋白质。优质的蛋白质，可以为骨折的愈合和生成提供良好的原料，比如说瘦肉、鱼类等等。第三，维生素。新鲜的蔬菜和水果内含有丰富维生素。第四，钙质。豆浆、豆腐、蔬菜、肝脏等含有丰富的钙质。这些都可以为骨折愈合起到一定的帮助作用。骨折早期：一般建议是清淡的饮食，多以流食、易消化的食物为主，可以适当吃一些新鲜的蔬菜和水果，也可以喝一些酸奶或是喝一些面条，或者是喝一些大米粥、小米粥、蔬菜粥类的食物。骨折的中期：可以选择一些含有蛋白质或者胶原蛋白、钙质一类的食物，比如吃一些猪蹄或者是喝一些鸡汤、鱼汤就可以。骨折后期：就可以恢复到正常饮食，一般建议也是多吃一些含钙质或者是含有维生素D的食物，比如：鱼肝油、深海鱼类及动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪等。（完）2021年03月26日1053
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史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 小儿肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折是肘部最常见的骨折类型。1.术后返回病房心电血氧监测6小时。关注要点：血氧饱和度（红圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，说明气道不通畅，请立即通知护士或医生，低于90%就通常为缺氧或探头接触不良。2.回病房后2～3小时，如果孩子觉得疼痛，可以口服布洛芬混悬液止痛，效果非常好，每次剂量按体重遵照说明书服用，4-6小时后可以再口服一次。3.术后2h后可少量饮水，饮水时注意观察，因为容易呛咳的可能性。6小时后可以半坐位或坐位，适当进食。食物是流质或半流质，可选择：稀粥、牛奶和鸡蛋羹等。4.术后6小时内建议开始下床活动。每天下床活动3-4次，每次10到20分钟，促进肠道蠕动和排气排便。5.术后3天内，少食多餐，吃易消化的食物，排便后可逐渐恢复饮食。多吃肉蛋等富含蛋白质的食物。6.骨折术后3～5天肿胀程度达到最大，因此需要密切注意患儿患肢手指的颜色、血运和疼痛情况。外固定高分子支具或石膏固定有无卡压。肢端皮肤的发绀、发青、发冷、疼痛等异常都要及时就诊。肿胀在术后1周逐渐消退，2周基本恢复正常。7.术后出现患肢麻痛，可能是神经受到刺激，包括术前骨折骨块压迫神经、术后局部肿胀压迫神经和炎性渗出液刺激等。需要等到水肿消失，1-3个月后麻痛可缓解恢复。8.术后第2～3天切口消毒，更换切口纱布。9.康复锻炼：手术后当天即可指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼，之后逐渐过渡到肩部的主动训练，考虑到小儿配合度差，必须由家属引导进行康复锻炼。建议到我院骨科康复门诊进行专业的指导。10.术后2～7天出院：出院后继续指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼，保证有效的康复。术后每周返院换药并复查X片，术后4周可以取出内固定物。（史济洲副主任医师儿外科胜利油田中心医院）2021年02月18日1024
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 有句俗话这样说“伤经动骨一百天。”意思就是骨折后需要一段较长的时间才能康复。而在这“一百天”里面，患者改如何注意饮食保养呢？在此，骨科专家给大家提供一些“招数”。 一般来说，受伤有1至2个星期的患者，饮食需清淡、易吸收和消化，应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等，而且应以清蒸或者炖熬为主，少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。受伤有2至4个星期的骨折病人，他们的身体不再那么虚弱，食欲和肠胃功能都有所恢复，那时可适当补充营养，像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好，同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等，这些食物可满足骨骼生长需要，促进伤口愈合。 骨科专家指，再往后的日子里，除了那些明显无益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引发其他并发症的患者饮食不能一概而论，必须根据病情和医嘱作出合理安排。 骨折超过5个星期以后，病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，像动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦含铁比较多；海产品、黄豆等含锌比较多；麦片、蛋黄等含锰较多。同时配以鸡汤、鱼汤、各类骨头汤等，可选择性地加入红枣、枸杞等。2020年11月17日1000
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2020年01月09日903
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2019年10月14日1292
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 误区1：儿童骨折（16岁以下）和成人骨折诊治原则相同 长期以来，人们常常认为儿童是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而，大家忽略了一个重要的问题，儿童是在不断地生长发育的！孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折，应该首先纠正认识上的错误，儿童骨折与成人骨折大不同误区2：认为儿童骨折去看一般的医院骨科就可以了 由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治，这于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童专有的复杂骨折，往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。误区3：骨折线对合不齐肯定愈合不佳 儿童骨折闭合复位后，家属发现骨折线对合不齐，认为肯定愈合不佳，甚至要求多次复位。熟不知，孩子骨折后闭合复位（局部肿胀）是隔着皮肤、肌肉等软组织，不可能完全对齐（尤其粉碎性骨折时，犹如脆裂的瓷碗，无法将碎渣拼凑），并且反复复位可能带来骺板（生长板）进一步损伤。儿童骨折有其独特性，大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下，即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”，儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正误区4：盲目相信保守治疗 有一些家长，甚至医师认为儿童骨折后愈合快，塑形能力强，完全可以保守治疗，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折、关节内骨折等（必须解剖复位及稳定固定；必须超关节、管型固定；肢体石膏固定消肿后，骨折容易出现再移位）。对这些骨折，如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合，遗留终身残疾。因此，儿童骨折治疗方案的确定，关键在于诊断明确！误区5：儿童骨折移位严重，必须开刀手术治疗 由于生活水平的提高和家属对预后效果要求的提高，一些过去不能或不需要开放手术治疗的骨折，目前也采取开放手术治疗，某些医院开放手术的适应症有放宽的趁势。有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些，往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种:1.骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合，通过生长发育不能自行纠正，将来直接影响其功能活动和外观的；2.移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位，如不能达到要求，必须开放手术解剖复位； 3.多发性骨折或合并其它脏器损伤，已解决治疗和护理的矛盾及困难；4.合并血管神经损伤，手术以探查血管神经为主。误区6：儿童骨折手术复杂，危险大 随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机，有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内针，空心螺丝钉)，一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。（如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等）。误区7：儿童骨折愈合后会有后遗症 一般来说，儿童骨折后及时有效的治疗不会留下后遗症的，但其中有一些患儿由于损伤了生长结构（骺板）或者关节面骨折复位不良，日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能（肘内外翻畸形、膝关节内外翻畸形等）。孩子往往需要每三个月随诊，直至上后一年。误区8：儿童骨折很快就能愈合 很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合（俗话说“伤筋动骨一百天”），儿童由于生长能力旺盛，可以在一两个月内就能长好。根据临床观察，不同的部位，不同的年龄，骨折愈合时间有差别，年龄越小骨折愈合越快，一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合，这时骨折处有一定的连续性，但骨痂较柔软，承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合（除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合）。误区9：孩子骨折后不疼，就不需要处理 有些家长认为孩子摔伤后，虽然影像学检查有提示骨折，但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限，为了方便护理或节省费用，而选择暂时观察或不做进一步处理，这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折），未做及时处理，或许导致骨不连、畸形愈合，进而影响肢体外观及功能。误区10：石膏只是限制孩子的活动，用处不大 许多家属认为，孩子骨折后并没有很强烈的不适，石膏固定后导致孩子肢体瘙痒、笨重、难看，不方便护理和学习，一旦孩子受伤部位不痛了，就要求拆除石膏，这样做十分危险！根据临床经验，唯一能管得住孩子的工具就是疼痛！且不说孩子不痛后，完全不受家长管控，石膏固定能限制肢体活动减轻疼痛、减少骨骺进一步损伤、消肿、促进骨折愈合等诸多优点，由于孩子骨骼的特殊性，儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要！石膏不仅能起到保护的作用，还会有治疗的用途！误区11：儿童骨折需要多吃接骨药物，熬中药 接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以在医生指导下服用，对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收，甚至产生一定的副作用。误区12：儿童骨折要多喝骨头汤 家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快，其实完全没有必要，骨头汤中有过多的脂肪，儿童并不能完全吸收消化，注意平常的饮食，多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。误区13：手术中的麻醉会导致孩子变傻 许多家属担心孩子手术麻醉后孩子会变傻、记忆力减退。科学家在动物幼体实验中发现，麻醉后会出现神经元缺失和神经认知功能受损的情况。因此他们担心儿童在接受麻醉后也会出现类似的情况，于是进行了这项研究。研究对象为5-18岁患儿，入选要求为4岁前接受麻醉及手术（暴露组n=53）。暴露组和对照组(n=53)在年龄、性别、习惯用手（左利手或右利手）和社会经济水平等方面进行配对。研究主要探索了麻醉对孩子神经认知功能、大脑结构改变两方面的影响。除了使用量表评估受试者说话和书写能力（OWLS量表）、智力评分（WAIS 量表），还使用 T1加权的 MRI 检测大脑结果的变化。研究主要发现这2个结果：①语言理解能力和 IQ 都正常，但可能略微受影响②大脑结构改变不显著。作者提出了一些可能的解释：一、并不能排除这些神经认知功能方面的异常是由于手术因素导致的，例如疼痛、炎症反应或一些遗传相关的因素。目前并没有排除这些因素的干扰。二、现有的结果在统计学上还是有些争议的。分析发现，对于本研究中绝大多数接受麻醉的孩子，各项量表的评分不仅仅在正常范围内，甚至还高于人群平均水平。因此，如果将这些孩子与总体人群比较，则显示麻醉并没有上述不良影响。2019年10月07日1883
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 儿童骨折的发病率较高。据统计，小儿骨折约占整个骨科病人的1/3。用石膏等固定处理后，患儿大多在家里疗养。那么，家庭护理骨折病儿需要注意什么呢？1、保证患儿得到充分休息，注意观察病儿的血液循环状况。儿童骨折，即使是上肢骨折，也应卧床休息3～7天，以利骨折的固定和康复。石膏固定后，家长要密切观察病儿远端肢体温度和感觉是否正常，肤色是否红润，能否伸屈活动。如发现肢体肿胀、发凉甚至苍白、发紫、麻木和不能活动，都应马上送医院复查，必要时由医院拆开石膏重新包扎固定。2、加强营养。骨折病人主要应补充蛋白质、维生素和矿物质。骨折初期，孩子胃口较差，饮食宜清淡有味、容易消化，以刺激食欲。可以多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。以后根据孩子的食欲，适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品等。维生素对骨头的修复也很重要，应鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果。至于矿物质的补充，可让孩子多吃一些含钙丰富的牛奶和大豆制品等。微量元素锌可促进骨折的愈合，牛肉、牡蛎、芝麻等食物中含锌较多。有些家长认为骨头的含钙多，能促进骨折愈合，于是天天给孩子喝骨头汤。这种做法并不科学。因为骨折后的一段时间内，骨内钙质会向血液中转移，从尿中排出，如食物中补钙过多，反而有可能增加尿路结石。3、石膏固定后，要为孩子保护好石膏，严防折断、脱落和受潮。肢体骨折可用枕头和毛巾等抬高患肢，高度可稍超过平卧时心脏的水平位置，以利静脉血液的回流，减少伤口肿胀、疼痛，促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的锻炼。4、拆除石膏后，肢体、关节运动受限，径围变细，这是正常现象，是因为患肢活动减少、肌肉萎缩引起的。只要经过一个阶段的功能锻炼，就会恢复正常。2019年09月03日1690
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 孩子骨折后要想使伤骨尽早愈合，首先必须在饮食上保证断骨生长所必须的营养物质。但是在骨折后的不同阶段，对饮食的要求是不一样的，骨折术后的饮食要注意什么呢?早期(1-2周)：骨折初期大多是制动期间饮食上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，，此时应避免进食过于油腻的骨头汤以及大量难以消化的肉类，也不宜摄入过高的钙，饮食只要易于消化和吸收即可。中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。此时骨痂开始生长，病人经过一段时间的卧床，机体处于高代谢状态，钾、 钙等丢失较多，饮食上逐渐应由清淡转为适当的高营养补充，积极摄入维生素、钙 、钾、锌以 及其他微量元素，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌。判断孩子们骨折愈合是否有序进行，且处于何种阶段，而不是简单的按照时间来推算。要定期来医院复查，以此来了解骨折愈合的情况。同时患儿要定期进行合适的身体功能锻炼同样很重要。2019年09月02日2170
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