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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿骨折和成人骨折是不一样的,有些自身的特点,这也是由于小儿的骨组织本身就与成人有所区别。我们先看一下小儿的骨组织的特点。小儿骨组织的特点是:1:水分较多,含水总量达60%,固体物质和无机盐成分较少。因此与成人相比,小儿骨骼比较富有弹性,不易折断,但压迫时较易变形。2:小儿骨细胞排列比较不规则,较致密,细胞形态也多样化,且比成人大。骨组织的新生和吸收过程较成人显著旺盛,成骨细胞和破骨细胞均比较丰富,哈佛小管较粗,骨小管成网状,血管丰富,骨膜较厚,尤其内层特别明显。小儿骨折的特点:1.小儿的骨折多为青枝骨折,骨膜下骨折,在一般固定的情况下,均不易再发生移位。2.由于小儿骨组织再生能力较成人强,其骨折愈合时间远远比成人短。3.小儿骨折时,骨骼畸形较明显,哭闹,诉说不清,查体往往也不合作,所以,常常根据局部的压痛肿胀以及受伤肢体的畸形来判断,而不能根据查体摩擦征,或异常活动来诊断骨折。4.由于小儿处于骨骼发育的生长期,不同年龄的孩子骨骼有不同的特点,因此有时难以确定是骨折还是正常结构,往往需要进一步拍健侧骨骼x光片进行判断。5. 小儿骨骼处于生长过程中,由于其特殊的骨骼结构,对骨折造成的畸形矫正能力比成人强,有时甚至非常严重的成角畸形和一定的短缩畸形,也能在数月至数年中矫正。年龄越小的孩子,矫正能力也越强。最后的小建议:在小儿患者骨折恢复期,必须注意严格限制患者运动。小儿移动比较频繁,运动应受到严格限制,以避免二次伤害。可以进行适当的活动来固定受影响部位附近的关节,以鼓励小儿克服疼痛。小儿骨折不要避免进行盲目补钙,因为儿童的恢复能力很强,所以不需要特殊补充。在日常生活中,可以带孩子到户外晒太阳,补充钙质。2020年11月24日 1552 0 0
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童胫骨髁间棘骨折 胫骨髁间棘骨折常好发于7-14岁的儿童,由于儿童胫骨骨骺薄弱,所能承受的牵拉力量远小于前交叉韧带,在承受膝关节暴力打击时常导致前交叉韧带止点的撕脱性骨折。大多数研究认为对于儿童胫骨髁间棘骨折进行早期手术复位,能够有效防止关节退变、半月板损伤以及骨折不愈合等现象。一、相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间,包括内侧与外侧(图1)。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上,内侧半月板与外侧半月板之间。在此还有横韧带通过,若髁间棘发生撕拖性骨折,则横韧带可能会卡压于撕脱骨折块之间,影响复位。图1 胫骨髁间棘示意图二、骨折分型Meyers根据骨折的移位程度将儿童胫骨髁间棘骨折分为3型[1](图2)。I型:骨折片自胫骨近端骨骺轻度移位;II型:前1/3-1/2的撕脱骨折片发生移位,向上翘起,但后缘仍与近端骨骺相连;III型:撕脱的骨折片自胫骨近端骨骺完全脱离,向上移位并发生旋转。A I型,轻度移位 BII型,后方有铰链 CIII型,完全分离三、诊断 胫骨髁间棘骨折多由暴力引起(骑车、滑雪、滑冰以及车祸伤等),患者表现为急性创伤后疼痛肿胀的膝关节,受累侧肢体不能负重。 标准的膝关节正侧位片髁发现膝关节撕脱性骨折(图3),CT可以清晰的显示骨折情况,MRI可以评估半月板、软骨、侧副韧带等情况。图3 右侧胫骨髁间棘骨折膝关节X线正侧位平片四、治疗根据骨折类型、有无软组织卡压、有无半月板受伤等制定不同的治疗方案。I型骨折,轻度移位:使用长腿石膏固定4-6周,固定后即刻拍X片,了解骨折块有无移位,后定期复查,如有移位可能需要手术干预,后期拆除石膏功能锻炼;II型骨折,后方有铰链:该型目前治疗存在争议,受限选择保守治疗石膏固定,后期复查若有移位选择关节镜下手术治疗;III型骨折,完全分离:目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、缝线、带线锚钉等。五、术后康复 早期包括膝关节活动度练习,肌肉等长收缩;随后可以进行膝关节功能评估,负重练习等。六、病例展示 5岁患儿右胫骨髁间棘骨折术前X线片、术后即刻外观、术后即刻X线片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威尔金斯儿童骨折,黄添耀等译。7版,北京:人民军医出版社,2014.2020年10月05日 7737 1 2
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 急诊看病时,经常有宝妈宝爸问我:“吴医生,我宝宝的骨折严不严重啊?要怎么处理呢?能不用做手术吗?.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下肱骨髁上骨折什么时候要手术,什么时候不用手术!临床上,儿童骨科医生主要是根据肘关节正侧位片骨折移位情况分为GartlandI型、IIa型、IIb型、III型(图1)。图1儿童肱骨髁上骨折Gartland分型:I型(骨折无移位),IIa型(肱骨后侧皮质连续,远侧骨折端后倾,不伴有旋转),IIb型(肱骨后侧皮质连续,远侧骨折端后倾,伴有旋转),III型(骨折块完全移位)为了方便各位宝爸宝妈理解,吴医生按治疗方案将肱骨髁上骨折分为三类:第一类:仅需支具或石膏固定,无需复位,主要对于骨折无移位的GartlandI型肱骨髁上骨折(图2)。图2骨折无移位的GartlandI型,红色箭头所指见肱骨远端尺侧无压缩嵌插情况;肱骨前缘线(红线所示)通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标)的中1/3,骨折块无移位(白色圆圈所标)第二类:需要闭合复位石膏固定,主要对于骨折轻微移位的GartlandIIa型肱骨髁上骨折(图3)。图3骨折轻微移位的GartlandIIa型,肱骨前缘线(红线所示)通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标)的前1/3,骨折块轻微后倾(白色圆圈所标)第三类:需要闭合复位内固定手术,主要对于骨折明显移位的GartlandIIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折(图4、5、6)。图4骨折明显移位的GartlandIIa型,但后侧皮质仍连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块明显后倾(白色圆圈所标)图5骨折明显移位的GartlandIIb型,但后侧皮质仍连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块明显后倾,同时伴有旋转(白色圆圈所标)图6骨折完全移位的GartlandIII型,后侧皮质不连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块完全移位(白色圆圈所标)对于GartlandI型、IIa型轻微移位采取保守治疗及GartlandIIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗,即处理得当者,均能获得下图所示患儿良好的外观及功能(图7)。图7GartlandI型、IIa型轻微移位采取保守治疗,IIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗获得良好外观及功能而GartlandIIa型明显移位、IIb型、III型未采取手术治疗,即处理不当者,则会残留下图所示患儿肘关节畸形及肘关节屈曲受限,手摸不到肩膀,影响患儿身心发育(图8)。图8GartlandIIa型明显移位、IIb型、III型未行手术治疗残留肘关节内翻畸形及肘关节屈曲受限,手摸不到肩膀科普小知识:1)儿童不是缩小的成人,切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2)儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。3)预防远比治疗重要,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!2020年09月14日 7304 2 19
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2020年09月04日 2484 0 0
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2020年08月29日 1459 0 0
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2020年08月21日 1580 0 0
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 生活中,小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯,加上风险防范意识薄弱,容易发生意外损伤导致肱骨外髁骨折。一旦发生了,家长内心便无比着急,不知道该怎么办,容易出现急病乱投医,致使骨折处理不及时、不恰当,从而致畸、致残,严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨外髁骨折的认识,“好大夫”吴医生总结如下:肱骨外髁骨折是常见的肘关节损伤,仅次于儿童肱骨髁上骨折。多数为肘关节伸直位产生内翻应力使外髁撕脱性或产生外翻应力使桡骨头直接撞击外髁所致,主要表现为肘关节外侧肿胀、疼痛、活动受限,X线检查即可明确,肱骨外髁骨折根据肘关节正位片骨折移位情况分为Jakob I型、II型、III型。对于Jakob I型(图1),予长臂(掌指关节-腋下)石膏或支具固定4~6周。图1 A1、A2所示为肱骨外髁骨折I型肘关节正位,红色箭头所指为骨折位置。对于Jakob II型,首选全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图2)。图2 A1和A2、A3分别为Jakob II型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线和术中造影。对于Jakob III型,尝试全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图3、4);如闭合复位失败,则行开放复位(图5)。图3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图5 A1和A2、A3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折开放复位交叉克氏针内固定术前和术后X线。术后4~6周拆除石膏,开始功能锻炼,闭合复位术后4~6周拔除克氏针,开放复位术后3~6取出克氏针。术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重,并每6月门诊复查,随访至术后1~2年。注意事项:1) 术后抬高患肢1周,加强手指活动,促进消肿,期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等,及时就诊。2) 闭合复位术后拔除克氏针后,针眼2~3天后可愈合结痂;开放复位术后取出克氏针后,伤口每3~5天换药1次,2周后伤口即可愈合,无需拆线,注意保持伤口干燥,预防感染。3) 功能锻炼要点:切忌暴力训练,家长帮忙固定患儿肘部,慢慢伸直,如患儿疼痛,维持目前的伸直状态暂停几秒钟,如患儿疼痛缓解,继续伸直,慢慢即可完全伸直,屈曲亦是如此,反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动,注意预防摔跤。5) 儿童骨折愈合快,无需辅助外用药物。6) 西医来说,饮食无禁忌。治疗误区:1) 儿童不是缩小的成人,切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等,获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则,可能适得其反,造成骨化性肌炎等严重并发症。同时,建议至有专门儿童骨科的医院就诊。3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束,仍需定期复查至骨折重塑结束后,一般是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者,随访时间需进一步延长。广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科团队2020年07月28日 7857 3 25
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 暑假开始了,“万兽出笼”,公园、广场、小区花园、商场、体育馆,突然变得热闹非凡,到处充满了欢呼雀跃的小朋友们,在享受暑假的快乐时,安全也同样重要。由于暑假期间孩子室外活动增加,加上夏天往往天气晴好适宜外出,孩子受伤导致骨折的发生几率也大大增加,根据统计,暑假里因骨折的入院手术的月平均病例较暑假外时间增加了19.4%(2019年数据),如果把门诊病例也纳入统计,数据会更高。因此暑假是儿童骨折的高发期。深圳市儿童医院骨外科吴德超那么为什么暑假易发儿童骨折呢?除了上面提到的暑假期间孩子室外运动增加,还包括作业量减少、玩耍时间增多,独自活动时间增加,夏季雨天地面湿滑、夏季衣物单薄等。暑假期间发生骨折的受伤原因都是那些呢?根据住院患儿的资料,发生骨折的原因主要包括:车祸伤、高空坠落伤、运动损伤、高处跌落,撞伤、平地摔伤、游乐设施损伤、健身设施损伤、门夹伤等。车祸伤中包括泥头车、小汽车、电动自行车,近年来电动自行车导致骨折的比例在上升;运动损伤中以滑板车、自行车、助力车、球类运动、跑步为主;高处跌落包括床、沙发、凳子、窗台、楼梯、桌子;撞伤和平地摔伤多数因小朋友间打闹、洗手间地滑导致;游乐设施主要包括滑梯、蹦蹦床、充气城堡等;健身设施损伤主要发生在公园或小区的建设场所,许多健身场所存在安全隐患可能导致撞伤及手部的夹伤;门夹伤是儿童手部外伤的主要原因,特别是风力较大的天气,往往导致较严重的手部损伤;如何初步分辨外伤后是否发生了骨折呢? 孩子几乎每天都会摔几跤,而真正骨折的还是在少数,那么怎么初步判断孩子受伤是否严重,是否发生了骨折呢?孩子受伤后因为疼痛往往剧烈哭闹,无法和家长充分沟通,自己又无法表述具体受伤的过程和自身的感觉,因此往往很难判断是否真的发生了骨折。不过还是有几点需要关注的地方:1.疼痛与哭闹:孩子受伤后往往哭闹,不仅是因为疼痛,还有惧怕,如果没有骨折,只是软组织损伤,往往经过一番安慰后哭闹逐渐减轻,甚至又可以继续玩耍,这种情况大多数问题不大,如果一直哭闹或一直叫痛,则需要尽快到医院就诊;2.肿胀:骨折后往往肿胀很快出现,而且多数肿胀比较明显,范围很大(经常包括肢体一圈),甚至淤青,触碰时疼痛很明显,而单纯软组织损伤往往肿胀较轻,范围局限,触碰时疼痛较轻;3.外观:如果外观发现了明显的畸形,如弯曲,则基本可以确定骨折;4.触痛,上面也提到了,单纯软组织损伤触碰时一般疼痛较轻,而有骨折时触痛疼痛剧烈;5.关节活动,大部分的骨折,都会影响关节活动,而软组织损伤一般对关节活动影响比较小。当然,以上只是初步判断,真正的确诊还是要去专科医院。因为还有一些很 “狡猾”的儿童骨折,比如青枝骨折、隐性骨折,这类骨折发生后经常孩子没有明显的疼痛、肿胀的表现,甚至正常玩耍,只有活动受限的表现,这类骨折更加需要有经验的儿童骨科医生去进一步确诊。当然如果感觉受伤较重,打急救电话请专业人员来转运肯定更好。怀疑骨折后如何做初步处理呢?如果怀疑孩子发生了骨折,第一件事并不是急忙往医院跑,而是可以先做一点初步的处理,减少孩子的疼痛,减轻骨折引起的进一步的损伤。比如怀疑上肢(上臂、前臂)骨折,可能先做一个初步的固定:准备一本杂志或者比较薄的书,或者硬纸片,类似的都可以,把肘部屈曲,不用太大角度,以不加重孩子疼痛度为准,把杂志卷起放于前臂(小臂)下方,用领带、丝巾等类似的带状物从杂志下方上拉至脖子后面打结,此时上肢处于一个相对固定的位置,可以减少骨折断端的移位,减少疼痛。如果是怀疑大腿骨折,孩子受伤的腿往往是屈髋屈膝外展的,这个位置孩子的疼痛感最轻,所以要维持这个体位。找一个硬板,放在孩子身下,用硬板把孩子抬起来;如果板子太小,就主要放在屁股和大腿下面,大孩子的话一个家长抱着上半身,另一个或两个家长抬起硬板,小孩子的话一个人连同硬纸板一起抱起;如果没有硬板,则一个人抱孩子,另一人帮忙托住屁股和受伤的腿,尽量保持受伤腿的本来的体位。如果是怀疑小腿骨折,可以像上肢骨折一样,准备一本杂志或硬纸片,卷起放于小腿下方,丝巾或领带松松的打个结,一个人抱孩子,一个人托住受伤的小腿就可以了。 如何预防骨折?其实只要有运动,就会有意外,只要有意外,就可能会有骨折,我们不可能因噎废食,为了避免骨折就不让孩子运动,正常的运动对于孩子的成长肯定是不可或缺的。那么我们又能做些什么减少骨折发生呢?1.加强安全教育,特别是对于危险行为的认知以及交通安全知识的学习;2.避免年龄过小的儿童参与激烈的对抗性的运动;3.易受伤的运动做好个人防护;4.多参加体育运动,增强体质;5.加强家长的看护;6.注意排除家庭及小区内的安全隐患。最后,祝小朋友们度过一个快乐、安全的暑假。2020年07月19日 1436 0 0
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2020年06月18日 2709 0 0
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崔孔蛟副主任医师 民航上海医院 骨科 啊。 大家好,我是谷歌是干部今天跟大家聊一聊骨折是手术好还是保守治疗好。 在临床工作当中,除了一些手腕部前臂足踝足趾手指一小儿骨折或者是骨折线不明显的临床医生会选择保守治疗石膏固定甲板或支具固定之外呢,大部分还是选择切开复位内固定。 因为现在社会的骨折类型复杂,暴力损伤比较重,那么造成的骨折类型也比较复杂,治疗起来难度大切开复位内固定呢,可以早日治疗,早日解剖固定,而从过早地恢复到生活和工作当中来,而这些骨复杂骨折,如果选择保守治疗带来的治疗时间长周期长,也会很难较快地恢复到生活和工作,那么除了一些简单的骨折部位骨折,临床医生呢,还是建议大家尽量选择切开复位内固定很快的恢复疾病。 很快的恢复到生活和工作。2020年05月19日 1199 0 6
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陈晓钢 副主任医师
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