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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 各位家长您好,孩子因为骨折或者关节韧带损伤等情况,需要进行石膏或支具的固定。骨折固定后,并不是万事大吉,因为石膏或支具都是外固定,是放在肢体外面的固定,由于肌肉和软组织的覆盖,并不能对骨折进行牢固的固定,而且加上孩子天生好动,对骨折的稳定性也会有影响。所以如果不注意,仍然可能发生再移位或的并发症。下面详细介绍了常见的并发症的原因和注意事项,请仔细阅读。1.过敏、皮疹、感染等:石膏的通透性比较差,支具略好,但固定以后都会透气性变差的情况,容易使皮肤出现憋闷感,进而导致皮肤瘙痒的现象出现。有些孩子由于自身体质问题,对包裹的材料比如石膏、衬垫等会有过敏的情况,加上局部无法清洁,可能会皮疹、渗出等情况。所以如果孩子出现皮肤瘙痒明显,局部有渗出、异味等情况,要及时来院就诊。平时注意不要活动量太大,导致肢体出汗过多,导致局部皮疹等情况。在炎热的夏季和秋季,一定要保持孩子在凉爽的环境下。2.压伤:石膏或支具是用于辅助固定骨折的,在固定塑形后会变得非常硬,虽然里面有一层棉垫或棉套,但是在骨骼突出部位(例如腕关节、踝关节外侧、足跟等)仍然很突然出现压迫现象。压迫时间过长会皮肤红肿、破溃,甚至皮肤坏死。如果孩子感觉石膏或支具内某些部位持续疼痛时,就要注意有无受压,年龄大的孩子会自诉某个部位持续疼痛,而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定等,遇到以上情况及时到医院就诊。3.压迫性神经麻痹:肢体的有些神经组织,可能走形于肢体表面,若石膏或支具局部压痛导致神经的麻痹瘫痪,早期会有远端麻木,后期会出现手指或脚趾的活动受限。如小腿石膏压迫腓骨小头处,易引起腓神经瘫痪,导致足贝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏压迫了桡神经,可能引起桡神经麻痹,手部麻木,腕关节下垂。因此固定后如果发现肢体麻木、疼痛时,甚至手指足趾活动障碍、可能是压迫性神经损伤的早期症状,要及时到医院就诊。4.肢体血运障碍:骨折进行固定后,由于损伤程度不同肿胀程度也不同。严重的外伤时,肢体可能还会继续加重,由于石膏或支具没有弹性,这时候原本合适的固定就不合适了,肿胀没法向外扩展,那就会导致肢体内容受压,继而导致肌肉、神经和血管受压。这时候就会出现在石膏或支具内部的肿胀是观察不到到,但露在外面的手和脚是可以看到的,暴露在外面也是方便观察,如果出现明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木等情况,及时就诊。同样,年龄大的孩子会自诉受伤部位持续疼痛,而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定,不能用玩具和其它方法缓解时,或者夜间睡眠差,1-2小时就会醒,不能完全入睡等。因为如果压迫肢体肿胀严重,就会导致骨筋膜室综合征,造成肢体缺血性肌挛缩。此种并发症非常严重,因此切不可轻视。有上述所说情况,要及时到医院就诊。5.骨折再移位石膏(支具)固定后所需固定时间与患儿年龄、骨折部位和类型均有关系,所以固定时间因人而异,但患肢肿胀通常在受伤1-2星期内慢慢减轻,此时会感觉石膏(支具)就回有松动现象,并易发生原骨折部位再移位。因为孩子骨折愈合相对快,如果松动的石膏干活支具没有及时调整,或移位后没有及时复位,可能会导致骨折已经愈合,没法再次复位,失去了最好的治疗时机。故请听从按医生交待,及时到本院骨科门诊复查至痊愈为止。6、随访再好的治疗,也需要好的随访,才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院,希望在家能得到医生指导的患者,可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1)首月3次的主任查房,询问病情,了解恢复情况,根据病情变化给与相应的治疗策略。2)当病情有变化时,可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元),性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。2023年05月14日 339 0 4
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2022年10月16日 215 0 0
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2022年06月02日 1172 3 10
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 有关儿童骨折的这些事儿都在这儿了! 骨折是骨骼的断裂,当施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大时,就容易发生骨折。如果骨折处伴有皮肤破裂,就是开放性骨折,虽然比较少,但是治疗不当,会有感染风险。 而儿童骨折与成人骨折有所不同,主要体现以下这些方面: 1、愈合时间短:小儿骨膜有较强的成骨能力,新骨生成快且多,愈合时间较成人明显变短,极少出现不愈合的情况。 2、矫形能力强:小儿骨骼在生长发育的过程中对骨折造成的畸形有较强的矫形能力。 3、会出现于与成人不同的骨折模式:如竹节样骨折、青枝骨折、生长板骨折。 发生骨折的儿童,此时往往伴有受伤部位疼痛、肿胀,或者明显畸形并难以以正常方式活动受伤的肢体,同时受伤部位会出现发热,瘀伤或发红等症状。 因此,如果您的孩子出现任何骨折症状,请立即寻求医疗护理。并在等待医疗帮助时按照以下步骤操作: 1、受伤时尽快制动受伤的肢体。 2、冷敷或用布包裹冰袋外敷在伤处,但是不要直接敷在皮肤上。不要以任何形式热敷或者揉搓伤处,因为热量会增加肿胀和疼痛。 3、在不移动受伤肢体的情况下,去除骨折周围的衣服。有些情况下,你可能需要用剪刀剪掉衣服。2021年09月12日 744 0 0
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2021年07月10日 796 0 14
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 儿童骨折的治疗与成人不同,因为儿童的骨骼仍在不断生长。人们必须认识到,治疗骨骼生长阶段的儿科患者是不同的。儿童并非体格更小的成人,对儿科患者必须始终考虑存在生长板。生长板损伤可导致生长停滞和随后的畸形。因此,治疗的注意事项和指征不同于成人患者。由此可见,外科治疗也是截然不同的。 生长板损伤的Salter-Harris分类儿童骨折的发生率高达1/3。在儿童,骨骼和生长板往往比韧带和邻近的支持组织更薄弱。因此,与韧带扭伤相比,更容易发生骨折。值得庆幸的是,儿童骨折的治疗通常较简单,转归也很好。儿童存在生长板和覆盖骨骼的厚厚骨膜。两者共同限制移位,协助复位和提供稳定。因此愈合迅速,且能够重塑。即使最初的骨折复位并未达到最佳,重塑也能使患儿的骨骼愈合,最终恢复正常骨骼。然而,重塑潜能取决于儿童的年龄和剩余的生长潜能力以及骨折与骨骺的距离。患儿的年龄越小,骨折越接近骨骺,则重塑潜能更好。应该指出的是,重塑是有限度的。例如,旋转畸形不能通过重塑来矫正。当出现这种情况时,谨慎的做法是选择更能达到解剖学复位的方法,可能需要手术。2021年07月05日 750 0 0
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2021年06月03日 1099 0 0
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折伴上尺桡关节脱位,临床少见。其本质为尺骨骨折成角后上尺桡关系破坏,导致桡骨头脱位,主要是由于直接或间接暴力导致。儿童由于缺乏自我保护意识,打闹、嬉戏时容易跌倒,加上儿童环状韧带发育不完全,比较薄弱,当发生直接或者间接暴力时,更容易发生桡骨小头脱位以及尺骨骨折。主要对患者进行手术治疗,手术后需要进行一系列的功能恢复,使患者尽快恢复。该疾病经过积极治疗,一般可以治愈,少数会留有后遗症。孟氏骨折临床常见症状一般也是骨折脱位的典型症状,主要为前臂、肘部疼痛、肿胀,以及前臂旋转受限、畸形或伴有骨擦音。因为骨折一般会有成角移位,所以会出现骨折的典型症状骨擦音。分型:伸直型(Ⅰ型):较常见,多见于儿童,多为间接暴力所致,直接暴力作用于尺骨也可引起此类骨折。跌倒时,肘关节呈伸展或过度伸展,前臂旋前位,外力自肱骨向下传导,手掌着地的反作用力向上传导,致使尺骨上段发生骨折和桡骨小头脱出环状韧带而向前外侧脱位,骨折端同时向掌侧及桡侧成角移位。屈曲型(Ⅱ型):多见于成年人,常见于间接暴力所致,跌倒时肘关节呈屈曲状,前臂旋前位,外力通过肱骨干向下后方向所传导,手掌着地的反作用力向上传导致尺骨近端发生骨折,由于肘关节屈曲及向后的外力作用使肱骨小头向肘后外侧脱位,骨折随之向背侧桡侧成角移位。内收型(Ⅲ型):多见于幼儿及年龄较小儿童,此类损伤常见于伸肘位的上肢处于内收状态跌倒或肘内侧受直接暴力所致。尺骨骨折多呈纵行劈裂或横形劈裂,并向桡侧成角畸形,桡骨小头向桡侧脱位。特殊型(Ⅳ型):成人及儿童均可发生,但多见于成人,该损伤多数人认为系肘关节伸展位,损伤致尺桡骨双骨折,骨折部位常出现在尺桡骨的中1/3或中上1/3处,同时造成桡骨小头向前脱位。治疗:需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理,选择不同的术式。儿童及幼儿骨折,绝大多数可用闭合复位治疗。Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位,坚强内固定,对于Ⅳ型骨折,应早期切开复位,尺桡骨均行坚强的内固定。术后应长臂石膏托固定制动4~6周。其治疗原则是根据患者不同的年龄和骨折的类型做针对性的治疗。预后:由于孟氏骨折兼有骨折与脱位,治疗较为复杂。如果在具体措施上不能两者兼顾,则预后多不佳,已成为骨科临床上一大难题。即便手术复位及内固定,其疗效亦往往难以十分满意。对于部分患儿骨折愈合以后桡骨头脱位导致的肘关节功能障碍,需要再次截骨手术治疗。(完)2021年05月13日 2347 0 0
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 最近天气晴朗温度适宜,孩子们的户外活动增加了很多。我出门诊遇到的因为活动时受伤骨折的孩子也开始多了起来。前几天出门诊时,就遇到了一位青枝型骨折的孩子,孩子爸妈十分担心,一直坐落不安。所幸经过检查孩子受伤不算太严重,两位家长的心头大石总算落地。青枝型骨折青枝型骨折是儿童最常见的骨折类型,也是儿童特有的一种骨折类型,多见于10岁以下儿童。青枝型骨折是指孩子发生骨折时,骨膜和骨皮质发生断裂而骨质没有折断,骨折端移位不明显。“青枝”其实是将孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝条,因为孩子的骨骼还处于发育时期,骨质内蛋白质和骨胶原纤维含量丰富、钙质较少,骨头外面包裹的骨外膜较厚。因此,孩子的骨骼比成人柔韧、脆性低,就像植物的青嫩枝条一样柔韧而不易折断。2021年04月19日 2161 0 0
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潘源城主治医师 福州市第二医院 小儿骨科 摘要:患者苏小华,性别男,年龄9岁,诊断:左肱骨髁上骨折。治疗医院:福州市第二医院(三甲)。治疗方案:手术治疗(闭合复位经皮穿针固定)。治疗效果:术后X线显示骨折对位对线良好,予石膏固定治疗;术后4周随访,X线显示骨折愈合良好,门诊给予拆除克氏针、石膏,逐步开始功能锻炼;术后1年随访,X线显示骨折愈合良好,未见明显并发症,双上肢等长,正常体育活动锻炼。厦门大学附属福州第二医院小儿骨科潘源城一、初识病人患儿因“跑步摔倒致左肘部疼痛、活动受限3小时”急诊就诊我院,急诊检查发现,患儿神清,心率120次/分,两肺未闻及干湿罗音,腹软,无压痛反跳痛。左肘关节肿胀畸形,局部无明显瘀斑,左上肢较对侧短缩约1cm,肘关节压痛,左上肢纵向扣击痛阳性,肢端血运可,皮肤感觉正常,肘关节活动受限。余肢体活动、感觉、血运正常。脊柱生理弯曲存在,无畸形,棘突无压痛、叩击痛,运动自如。急诊行拍片检查,如下图。考虑诊断:左肱骨髁上骨折。二、治疗过程肱骨髁上骨折在儿童骨折中发病率较高,容易畸形愈合,常合并血管神经损伤。各种治疗方法包括保守治疗的选择上,不仅要考虑患儿身体和精神上的负担,还要考虑到父母的负担。治疗上必须尽可能获得解剖复位以预防肘内翻、肘外翻或屈伸活动丧失。依据骨折类型,有4种基本的治疗方法:上臂侧方皮肤牵引;过头位骨牵引;闭合复位和经皮穿针固定;切开复位和内固定。Gartland分类法对决定肱骨髁上骨折采用何种治疗方法非常实用:I型无移位;Ⅱ型有移位但后侧皮质完整;Ⅲ型有移位且无骨皮质接触。此分类法还描述了骨折移位是向后内侧移位或向后外侧移位。无移位的Ⅰ型骨折闭合复位、管型石膏外固定治疗获得满意的结果。Ⅱ型有移位的骨折,通过复位和外固定维持复位后的位置很困难。Ⅲ型有移位的骨折,向后内侧或者后外侧移位,均无骨皮质接触,骨膜也可能剥离,复位相当困难。目前对于Ⅱ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折的治疗选择,闭合复位经皮穿针固定是首选治疗方法,我们也是选择该方法治疗苏小华患儿。三、治疗的注意事项常见并发症及应对措施1、血管损伤血管损伤为紧急问题。如果初诊时即发现血管损伤应将患肢置于屈肘30自然位。计划早期麻醉下复位,并行切开复位的准备。桡动脉搏动消失而毛细血管充盈良好时,无探查动脉的手术指征。如果在手术室中复位后血运仍不能恢复,应行肱动脉探查。切忌延误,并告知血管外科医生以应对意外情况。直接手术探査,不必行动脉造影。常见骨折端压迫动脉,一旦解除,循环即恢复。偶尔需要动脉修补或移植。2、神经损伤几乎所有的神经损伤可在伤后2周到4个月内自然恢复。伤后6个月以内不必探查神经,但要经常复查患儿,因为在等待恢复期间家属需要不断地得到安慰。肌电图和神经传导等检查并非必需。3、过伸畸形此畸形可随时间逐渐改善。注意比较对侧,此畸形多见于关节松弛儿童。单纯过伸畸形无需手术矫正。但此畸形合并肘内翻,可在截骨矫正时一并矫正。4、肘内翻畸形 在保守治疗中的常见,而行穿针固定的则少见。正常携物角为外翻5~10,肘内翻影响外观并造成一些功能障碍,多为畸形愈合所致但精心治疗可以避免。伤后肘关节一旦可以完全伸直,畸形便明显。极少可经骨塑形矫正,往往需行截骨手术矫正。四、治疗效果1、术后X线显示骨折对位对线良好,予石膏固定治疗,X线如下图。2、术后4周随访,X线显示骨折愈合良好,门诊给予拆除克氏针、石膏,逐步开始肘关节功能锻炼,X线如下图。3、术后1年随访,X线显示骨折愈合良好,未见明显并发症,双上肢等长,正常体育活动锻炼,X线如下图。五、生活的注意事项术后管理:术后左上肢石膏托固定3~4周。麻醉失效后,仔细检查尺神经、桡神经和正中神经功能。术后3~4周门诊拆除克氏针、石膏,进行间歇性的肘关节主动伸展活动训练。由医生教会患儿和家长,如何在家中进行主动功能活动。但应避免被动活动和强力手法活动肘关节。否则,会使儿童产生恐惧,并减少肘关节活动范围。六、感悟肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤,血管神经损伤和残留的肘内翻畸形是常见的并发症,该损伤的治疗在儿童骨折治疗中具有挑战性。对于无移位的Ⅰ型骨折闭合复位、管型石膏外固定治疗获得满意的结果,然而Ⅱ型、Ⅲ型的骨折的治疗首选方法是闭合复位经皮穿针固定。术后上肢石膏托固定3~4周,骨折愈合后可予门诊拆除克氏针、石膏,进行间歇性的肘关节主动伸展活动训练。2021年04月18日 1264 0 3
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