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王文英主治医师 河南大学淮河医院 小儿内科 你家宝宝是否也曾被这个季节的儿童常见病——疱疹性咽峡炎所折磨疱疹性咽峡炎：是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，四季均发病，春夏季是流行季节。一般呈散发流行或地区性暴发流行，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。患儿和隐性感染者都是重要的传染源。潜伏期为3~5d。经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多发生于6岁以下学龄前儿童，其中5岁以下婴幼儿占90%以上，患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。疱疹性咽峡炎：急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分孩子为高热，可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2~4d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，咽痛重者可影响吞咽；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼孩子因口腔疱疹疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别3岁以下孩子症状重，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。初起时咽部充血，并咽后壁散在灰白色周围红的疱疹，数目多少不等，1~2d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。此病预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）可能会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。那么如果孩子得了疱疹性咽峡炎，家长们应该怎么做比较好呢？不要太焦虑，这个病的病程一般4~6d，预后良好。首先做到以下几点，不过度就医也不耽误孩子病情：（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。（6）病情观察，密切观察体温，警惕高热不退、高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无进食水困难、精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等，如果出现这些情况及时就医。其次，对症治疗：控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等；口服布洛芬、对乙酰氨基酚等；两次用药的最短间隔时间为4小时，24小时不超过4次；如果用了退烧药孩子体温退不到正常，不到4小时又烧起来了，但是这时孩子精神状态挺好，没有其他不舒服的表现，不着急用退烧药，暂时物理降温，多喂水。如发生惊厥及时就医。对于疱疹破溃后形成的溃疡、疼痛，影响孩子进食的，可以用“康复新液”漱口，或局部应用“西瓜霜粉”喷涂口腔。再次，病因治疗：尚无特效抗肠道病毒药物。如无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。干扰素-α喷雾或雾化有一定疗效；不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。另外家长们要注意：有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。1．脑干脑炎。2．急性迟缓性麻痹。3．无菌性脑膜炎。4.心肌炎。 这个“小病”实在折磨人，那么怎么能预防呢？ 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。故总结出15字防病口诀： 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被；另外不要到人群密集的地方。2022年05月11日
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 孩子嘴里有疱疹，可不一定全是疱疹性咽峡炎。疱疹性龈口炎同样是儿童常见的引起口腔黏膜损害的疾病。那么，这两种疾病如何区分？病原学这两种疾病分别由不同的病毒感染引起。疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起。疱疹性咽峡炎由肠道病毒（Enterovirus）感染引起。临床症状疱疹性龈口炎常见于6月龄至5岁的儿童，但也可见于年龄更大的儿童和青少年。该病一年四季均可发病，没有固定的发病季节。孩子得了疱疹性龈口炎后，初期可出现发热、烦躁不安、头痛等症状，口腔黏膜疱疹可导致口臭、厌食、拒绝饮水，严重时会出现脱水。查体可见牙龈边缘发红、水肿、易出血，并有成群小水疱。水疱在破裂后变为溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，周围有红晕；水疱相互融合，形成大且痛感明显的口腔内和口周溃疡，溃疡易出血，并可能被黑色结痂覆盖。病变累及颊黏膜、舌、牙龈、硬腭及咽部；约2/3的患儿会出现唇和口周皮肤受累。有些疱疹性龈口炎患儿有啃手指的不良习惯，病毒可发生自体接种，这种手指的单纯疱疹病毒感染称为疱疹性瘭疽。疱疹性龈口炎是原发性单纯疱疹病毒1型感染最常见的临床表现，而唇疱疹是病毒再激活最常见的表现。唇疱疹的典型症状是嘴唇周围有一些簇状小泡。疱疹性咽峡炎多见于6岁以下学龄前儿童，4-9月是流行季节。疱疹性咽峡炎患儿也会出现发热、口腔疱疹。这两种疾病如何通过临床症状进行鉴别？首先，疱疹性龈口炎的病变主要在口腔前半部分，累及牙龈和口腔黏膜，牙龈出血常见；而疱疹性咽峡炎的口腔疱疹主要出现在口腔后半部分，多见于咽峡部、上颚、扁桃体，疼痛明显但不出血。其次，与疱疹性龈口炎相比，疱疹性咽峡炎起病更急、持续时间更短，主要发生于夏秋季节。临床上往往根据疱疹及溃疡发生的部位、是否累及牙龈而区分这2种疾病，然而部分病例仍有诊断困难，可通过病原学检测明确诊断。治疗疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎患儿都要注意休息，清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，发热期间多饮水，监测体温。口腔疼痛明显时可口服对乙酰氨基酚或布洛芬镇痛。疱疹性龈口炎患儿可在唇部涂抹防护乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘连。免疫功能低下的患儿可口服或静点阿昔洛韦进行抗病毒治疗；对于免疫功能正常的患儿，若在发病96小时内就诊且口腔疼痛剧烈，可口服阿昔洛韦以缩短病程，若发病96小时后就诊则建议支持治疗。疱疹性咽峡炎无特效药物，以对症治疗为主，临床症状一般1周左右消失。如果继发细菌感染，可应用抗生素。2022年03月17日1178
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 疱疹性咽峡炎就是口腔咽峡部位（就是软腭、扁桃体、悬雍垂的位置）出现疱疹。疾病开始时，是小丘疹，在1天内转为1-2mm小水泡，周围有红斑状晕环，但是这段期间不疼。大约1-2天后，水疱会破裂，留下浅灰白色，3-4mm大小的溃疡，这是时候会疼，孩子会拒绝吃东西。 在疾病刚开始时，孩子通常会发热，体温上升很快，随着孩子疱疹破裂形成溃疡，孩子体温多恢复正常了，所以这个病的特点是孩子发热的时候，咽喉不疼，孩子体温快好了，家长们刚放心，出现咽喉痛，不吃东西了。该病是肠道病毒引起的，不要使用抗生素治疗。在孩子出现发热、疼痛的时候，可以使用美林或者泰诺林等退热药，不仅退热，还能止痛。如果孩子因为疼痛不吃东西，可以给孩子吃些凉的、软的，比如冰激凌，这样孩子会很愉快的吃的。如果这也不行，可以在吃饭前10-20分钟，用些带有利多卡因的凝胶或漱口水，这样能让口腔局部麻醉一下，吃饭时就不疼了。预防上面，在夏秋季节，少去拥挤地方玩耍；饭前便后，要好好洗手；别的小宝宝啃过的玩具，不要让自己孩子去啃；与患有这种病的小朋友隔离。2022年03月15日977
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版) 》提到，要居家隔离2周，这个和国内关于手足口的隔离时间是一样的。 该疾病比较容易传染，并且疾病第1周患者经过呼吸道、口腔分泌物和粪便排毒最强， 2周后生病的孩子们都会康复了。 从发现症状开始隔离2周，能将最容易传染的时间（病后1周）给避开，这时将孩子隔离在家里，能让其他孩子避开一个大的传染源，可能会有些帮助。 该疾病在出现症状前就有传染性，同时症状好了之后，也有病毒一直从体内排出（经呼吸道有长达30天的排毒期，经粪便有4-6周的排毒期，但病毒量比第1周会降低很多），所以，不是能完全避开传染期（要注意的是，这时传染力会弱些）。2021年10月19日1009
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赵鲁予副主任医师 山东省妇幼保健院 耳鼻喉科 最近好多小朋友会出现高烧不退、咽峡部满是“溃疡”、哭闹、流口水、食欲不佳等多种症状，让家长心疼不已。这种情况可能是不是普通的感冒发烧，而是疱疹性咽峡炎。 疱疹性咽峡炎 小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致，好发于秋季，它是常见的一种具有流行性的病毒性咽炎。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。 潜伏期2－7天，患儿没有任何症状，但体内病毒在大量复制。 2.前驱期1－2天，突然持续高热或反复高热38℃－40℃，并伴有咽喉红肿、食欲不振等症状。 3.水疱期2—3天，除高烧外，口腔上腭粘膜出现水疱。 4.溃疡期，低烧或退烧，但也到了患儿最痛苦的时期，因溃疡疼痛出现流口水甚至拒食的现象。 病因 疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B组1~5型也可致病，但较少见。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。当过度劳累、气温突变、身体受凉或其他因素，使儿童身体免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器引发各种病变。 流行病学 1.疱疹性咽峡炎发病率高，在全球范围内均有发生，但感染发生率与季节、地区、年龄、社会经济及卫生状况均有关。全年均可患病，但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节，以夏秋季常见。此外，感染存在聚集现象。 2.7岁以下儿童发病居多，主要为散居及托幼机构儿童，免疫力随年龄增长而提高，发病率会明显下降。 传播途径 1.粪-口传播，即病毒通过大便排出体外污染环境，又进入呼吸道或消化道传染人。 2.消化道及呼吸道传播，即通过疱疹性咽峡炎患者或隐性患者飞沫传播，或者食用被污染的不洁饮食而造成感染。 3.人与人之间直接接触或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。 症状 1.疱疹性咽峡炎临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现，为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。 2.以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹，伴有发热、咽痛和肿胀。在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹，直径2~4mm，周边有红晕，逐步破溃呈黄色溃疡，通常4~6日可自愈，少数至2周。损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害。 3.可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。 注意事项 1.注意消毒隔离，避免患儿与外界接触。 2.患儿用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用消毒剂消毒、热水煮沸等。 3.家长帮助患儿保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯，做到饭前便后洗手。 4.遵循医嘱按时按量服药，外用药物也要按照医生指导按时涂抹。 预防措施 1.便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童吃生冷食物，喝生水，避免接触患病儿童。 2.人接触儿童前，换儿童尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 3.孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。 4.避免去人员密集的场所，但若需要出去，一定要对孩子进行防护，防止病菌侵袭。 5.如果室外温度变化较大，注意适当的增减衣物，减少孩子的不适感。 温馨提示：应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。专家提醒，即使已经得过疱疹性咽峡炎、手足口病，可能还会得。因为引起这两类疾病的肠道病毒有20多种，就算感染过，对其中一种病毒免疫，但对另一种病毒还是没有免疫力，所以可能会重复得病。因此建议家长注意儿童的手部卫生，勤洗被、晒被。去人员密集场所一定要记得戴口罩。另外，可接种EV71疫苗（6月龄~5岁），最好在12月龄前完成2次接种。 山东省妇幼保健院 赵鲁予 每周二、四、五、六全天2021年06月28日1780
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