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徐利主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癣”？ “尿布疹”是指幼儿被包裹在尿布或纸尿片范围里的皮肤(包括下腹、私处、屁股、腹股沟及大腿)呈现出一大片红斑，有时还会出现溃疡的现象，又称新生儿红臀。医学上称为接触性皮炎，中医上称之为“漆疮”。 “股癣”是指发生在阴股部分的体癣（若发生在婴幼儿身上，则恰好是在尿布包裹部位），通常是由粪便里的细菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它会呈颗粒状，触手粗糙。 尿布疹只发生在尿布包裹的范围，并不会传染到其他部位；而股癣可能会因防护措施做的不到位而引起身体其他部位感染。无论是尿布疹或生股癣，都不会瘙痒，只是会使表皮损伤而疼痛。 2、与“尿布疹”、“股癣”等发生可能相关的因素： 1）尿片相关： 如今家庭尿不湿普及使用，而尿片质量的好坏、大小合适度、更换及时性等因素均会造成患儿接触部位皮肤炎症及破损： ① 尿片的品质不好，不透风又不吸收水分(尿液)，或包裹得太紧，使排泄物紧贴幼儿肌肤，时间久了就会引发上述皮肤问题； ② 父母或保姆没有勤替幼儿更换尿片，使沾满尿液而潮湿的尿片长时间紧贴在幼儿肌肤，皮肤受到氨的刺激，很容易发生红臀，抑或是受到细菌或霉菌侵袭而引发癣。 2） 宝宝先天免疫力低下： 若宝宝天生属于敏感体质，则一点点刺激物就会引发炎症、导致红屁股的产生。饶是一般体质的宝宝，其相较于成人的免疫系统仍不完善，当抵抗力降低时，正是霉菌乘虚而入身体的最好时机。霉菌偏好温暖潮湿和偏酸性的环境，宝宝的体温普遍要比大人的体温高，且宝宝的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后会形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性较大并有利于霉菌的生长、繁殖。 3）婴儿的皮肤表层比较娇嫩，其角化层薄、真皮层弱、表面油脂相对较少，皮肤黏膜屏障能力不完善，容易受到各种机械性伤害和物理性刺激损伤；若宝宝排泄次数增多，加之家长的反复清洗、擦拭，易导致臀部皮肤发生炎症，表现为潮红、破溃、糜烂； 以下是几种容易引起宝宝腹泻的常见原因： ① 婴儿时期消化吸收功能尚未发育完善，易引起消化系统功能紊乱而致大便次数增多、不成形； ② 人工喂养（如奶粉、高蛋白等）会使宝宝粪便中含有明显的刺激物，使宝宝的臀部长时间受到大小便的刺激； ③ 刚出生的婴儿往往以仰卧体位为主，而部分男性新生儿阴囊较大而松弛，导致其大小便后，皮肤紧贴处和皱褶处极易积聚残留物，易发生“红屁股”； ④ 临床抗生素的滥用,导致婴儿腹泻明显增多,局部皮肤未保持清洁、干燥； ⑤ 部分新生儿黄疸患者需进行蓝光治疗，蓝光照射后，新生儿大便的次数会增加，使宝宝的臀部长时间受到大小便的刺激，导致臀部皮肤潮红、破溃、糜烂。 4）可能母体在不知情时感染了念珠菌等，又未做好清洁工作，而在喂奶的时候传染给了宝宝； 5）宝宝其他部位已经感染，但监护人防护工作做得不到位，进而导致阴股部继发感染； 尿布疹一般只发生在三四个月到一岁多的幼儿身上，当宝宝能走动之后、加上排尿次数减少，就会减轻风险。若做好相应的防护工作，患尿布疹及股癣的几率也会大幅下降。 3、如何治疗“尿布疹”、“股癣”？ 新生儿红臀的治疗重点在于预防和护理，我们可以： 1) 进行严格的消毒隔离： 对已发生腹泻的宝宝进行隔离, 使其与其他健康宝宝分隔开, 定时开窗通风, 确保新生儿室内空气清新, 接触新生儿时严格执行无菌操作； 2） 选择的尿布、厕纸符合标准： 宝宝的尿布最好选用棉布，选用的一次性尿布和厕纸要符合卫生标准, 使用尿布时不可过松也不可过紧, 做到松紧得当, 尽量减少宝宝臀部局部的摩擦与刺激； 3） 勤换尿布： 对新生儿红臀做到尽早发现尽早处理, 应做到科学安排, 合理更换尿布, 减少排泄物处理不及时、积聚后对新生儿皮肤产生的刺激； 4） 保持宝宝皮肤的干燥与清洁： ① 每次大便后使用温水对其臀部进行清洁, 将尿液和粪便的残留物彻底清洁, 减少刺激源（清洗时做到动作轻柔, 不可用力进行擦拭）； ② 宝宝便后可使用无染料的湿纸巾擦拭臀部，相较于棉布，使用湿纸巾擦拭可以有效地清洁皮肤，并在皮肤表面留下一层滋润保护膜，从而起到减少局部皮肤刺激的作用； ③ 在给宝宝清洗时选用的肥皂或淋浴液应适合婴儿无刺激，淋浴后可局部涂抹润肤膏或者爽身粉等来对臀部皮肤进行保护； 5） 确保环境干净、舒适： 保证新生儿的床铺的干燥和舒适度, 保持床铺平整, 无硬物和碎屑；对脏湿衣物做到及时更换, 给患者穿戴柔软纯棉布料的衣物, 避免衣服肺婴儿皮肤产生机械性刺激；注重开窗通风； 6） 经常对宝宝进行翻身和定时更换宝宝体位： 保持宝宝体位的舒适性, 减少其臀部局部受到压迫, 促进血液循环的改善, 将患处皮肤适度暴露出来, 在必要的情况下可放入到温箱中； 7） 加强对父母自身相关健康知识的教育： ① 母体尽早为新生儿提供初乳, 提高母乳喂养率（初乳是新生儿的第一次被动免疫, 能够增强新生儿的抗病能力及消化能力，减少宝宝腹泻的几率，从而降低新生儿新生儿红臀的发病率）； ② 尽量是母婴同室, 做到按需哺乳（母婴同室下, 可进行全面细致的皮肤护理, 能尽早发现致病因素, 做好预防和护理工作；同时, 母婴同室大大减少了新生儿交叉感染的机会, 大大降低新生儿红臀发病率）； ③ …… 目前的治疗手段一般采取外用药物涂擦臀部。目前有使用西药软膏、中药液、茶叶、母乳、鲜芦荟汁、紫草油和豆油等涂擦, 这些方法均在研究中获得验证, 对新生儿红臀治疗均有一定效果，但是不可过量, 且应适宜婴儿使用。其他疗法还包括鹅颈灯照射臀部、周林频谱仪、抗生素类药物的使用等, 都对新生儿红臀的治疗具有良好的效果, 临床中可根据患儿实际情况、遵照医嘱进行选择。2021年05月12日2943
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孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 湿疹或称皮炎，是一组以皮肤发炎为特征的疾病。在众多类型皮炎中，最常见的是特异性皮炎，也成为特应性湿疹，通常没有特别说明。湿疹一词是用来描述特硬性类型的。特硬性皮炎的症状包括脐疹，红肿，鳞屑，偶尔会有小水泡。根据患者年龄，一片片的湿疹可能会导致面部，头部，颈部，肘部内侧、脖窝，臀部以及手和脚上，并且以反复炎症发作的形式发展。然后是缓解期。当接触到刺激物，如肥皂，洗涤剂，粗糙的织物或某些食物时会突然爆发。干燥的空气，温度的变化，牙齿萌出和压力也是常见的诱因。随着时间的推移，即使炎症没有爆发，皮肤也会变厚，凹凸不平，持续瘙痒。特应性湿疹通常始于儿童，早期可能会持续到成年。随着年龄增长，大多数儿。 儿童不再有这种疾病，但他们的皮肤可能会继续干燥，并且更易过敏。特应性皮炎是一种过敏性疾病，病因尚不清楚，但很可能与遗传和环境因素有关。过敏性湿疹通常发生与这类家庭，其家庭成员更容易患花粉症、哮喘以及食物过敏。值得注意的是编码角质纤丝聚集蛋白的基因。角质纤丝聚集蛋白是一种参与保水并负责皮肤屏障功能的蛋白质。丝蛋白基因突变会导致皮肤干燥，因此容易感染疾病。湿疹不会传染。特应性皮炎没有治愈方法，治疗的2021年05月01日1050
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刘冰主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 【小儿湿疹的阐述看这一篇就够了 首都儿研所皮科专家刘冰主任】 什么是小儿湿疹？ 小儿 湿疹 ,俗称“奶癣 ”，是一种小儿皮肤科临床最常见的，由多种内外因素引起的有遗传倾向的慢性瘙痒性皮肤病，具有对称性、渗出性、瘙痒性、多样性和复发性等特点。 如何知道宝宝得了湿疹？ 湿疹，多在生后两个月至两岁之间的宝宝最容易发病，通常出现在宝宝的头皮、前额、眉部、脸颊、颈部，也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周围或身体的其他部位,对称分布。皮疹可以表现为红斑、丘疹、水疱，鳞屑，渗液、糜烂、也可以是结痂、抓痕，苔癣化，多数湿疹的皮肤干燥，自觉瘙痒，所以很难控制宝宝不去搔抓。 引起宝宝湿疹都有哪些原因？ 湿疹的病因复杂多难以确定，常为内外因相互作用结果。内因：易感体质、皮肤屏障功能脆弱、消化不良等；外因：生活环境、气候变化、感染及过敏因素等，过敏原中，食物如鸡蛋、牛奶、小麦、黄豆及花生等；吸入物如螨虫、霉菌、花粉及树木等；接触物如化妆品、洗浴用品、油漆、塑料、化纤、橡胶等；遗传因素；诱发因素如穿衣过多、捂热出汗、热水洗澡、搔抓及日光照射等。 湿疹有哪些误区 1. 湿疹怕洗澡。实际上湿疹能洗澡，冬季干燥少洗澡，一周1～2次，春秋2～3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹润肤霜。可以抹并多次抹润肤霜，湿疹可以每天3到5次的涂抹，尤其是洗澡后趁湿抹润肤霜。 3. 穿衣过多怕着晾。湿疹就怕捂热、出汗，平时不要穿衣、盖被过多，洗澡水不要过热。 4. 拒绝用激素药膏。外用激素软膏具有抗炎、抗过敏、止痒的疗效，治疗湿疹快速、有效，激素药膏并不可怕，在医生的指导下，根据病情应用中、弱效糖皮质激素软膏配合中药药膏，短期应用是没有问题的，激素药膏和中药膏（如儿研所的肤乐霜）混合抹药是按比例的，激素药膏要逐渐减量、停药、撤药，否则撤药过快易造成湿疹反弹。 5. 湿疹不能接种疫苗。宝宝只要不是严重过敏体质、湿疹无明显感染、治疗后湿疹皮疹消退，建议可以接种疫苗。 6. 限制蛋白质食物。不需要停食所有蛋白质食物，避开明确过敏的食物，湿疹期间少吃鱼虾、牛羊肉等发物。 湿疹为什么容易复发？ 由于湿疹的病因不明，由于内外多种原因单独或者共同作用引起，部分宝宝又有遗传史、过敏体质，因此比较容易复发。同时，由于家长有时求医心切，导致湿疹治疗上会存在过度治疗的倾向，如强效激素类药物的大剂量长时间的不规范使用，虽然暂时快速控制了瘙痒和皮疹，但是一旦停药皮疹会很快发作。 湿疹如何治疗？ 湿疹的治疗药物非常多。在治疗上一般需要根据皮疹的类型和轻重选择治疗方案，根据发作的特点寻找可能的原因。在发作期和缓解期的治疗往往是不同的。一定要由专业的儿童皮肤科医生问完病史，看完皮疹之后才能确定治疗方案。对于轻度湿疹，用儿童保湿润肤霜，每天多次涂抹，经常保持皮肤湿润、修复皮肤的屏障功能多可以减轻或控制湿疹；对于中重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用中、弱效糖皮质激素药膏外用，对于有红肿破溃合并细菌或真菌感染的湿疹，需要联合使用抗生素或抗真菌感染的药膏。 湿疹不治疗可以产生哪些后果? 首先严重的湿疹非常痒，容易引起孩子哭闹不安，长期反复的湿疹及无法控制的瘙痒易引起纳差、影响睡眠甚至影响生长发育。严重湿疹不及时治疗，有迁延成特应性皮炎或过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其它过敏性疾病的可能。 是否有药物可以彻底根治湿疹？ 目前还没有任何一种药物可以彻底根治湿疹，我们能做到的也就是通过日常护理及药物治疗来控制湿疹的症状，尽可能提高宝宝的生活质量，减少对其生长发育的影响。 怎么预防宝宝湿疹呢？ 1）正确的洗澡。洗澡的时候，宜用清水或不含碱性皂基成分、无添加剂的儿童沐浴剂来清洁宝宝,澡水不要过热，在37度左右，洗澡时间不易过长，不要超过5～10分钟，出浴后应该用纯棉毛巾轻拍皮肤，沾干水分，不要来回用力擦皮肤，那会伤害皮肤的。 2）皮肤保湿多抹润肤霜。润肤剂为皮肤提供一个封闭膜，截留住皮肤角质细胞丢失的水分，使这些水分重新回到角质层，帮助修复皮肤的屏障，所以湿疹的宝宝要每天足量、多次的涂抹儿童保湿润肤霜，每天3～5次，浴后毛巾沾干身上的水分后马上抹润肤霜并轻轻按摩，不洗澡也可以抹润肤霜。 3）避免搔抓，勤给宝宝剪指甲。 4）避免捂热出汗，穿纯棉、宽松肥大的衣服，纸尿裤要勤换。 5）室内通风透气，适宜温度在22～24，湿度在40～60。 6）明确诱发因素及过敏原同时进行规避。 专家支招： 建议患儿定期复诊、随访，保留好湿疹皮疹的局部照片及治疗前后的对比照片，复诊时评价疗效、病情变化、是否进一步检查及制定湿疹防治方案。 总之,儿童湿疹是一种长期、慢性、复发的疾病，大多数患儿经过合理的治疗及预防，症状可以得到充分的缓解和良好的控制，直至完全康复。 （完） @本文版权归刘冰所有，任何形式转载请联系作者2021年04月26日10197
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天，就带新手宝妈们一起来揪一揪婴儿湿疹的知识。 什么是婴儿湿疹？ 婴儿湿疹是由基因及环境等多种内外因素所导致的一种过敏性皮肤病。 婴儿湿疹好发于哪些部位？ 典型症状有哪些？ （渗出型） 红斑、丘疹、水疱、渗液、黄色痂皮 （干燥型） 淡红色暗红色斑片、表面覆有灰白色糠状鳞屑、轻度浸润、肥厚、皲裂 此外，婴儿湿疹常伴剧烈瘙痒，造成婴儿哭闹不止和睡眠不安。 哪些因素会引起婴儿湿疹？ 遗传因素父母有过过敏性疾病史 环境因素孕期经常吸烟或二手烟 婴儿饮食过早添加辅食 洗护习惯过度清洁皮肤 关于预后 目前无根治办法，但其总的趋势是随着年龄的增长而逐渐减轻。症状轻微的患儿可能有一定自愈性，而少数患儿可能长期反复，由婴儿期继续发展至儿童期甚至成人期。 日常护理方法 选择正确的着装 宽松、纯棉图片 羊毛衫图片 定期清洗衣物 选择正确的洗浴方式：水温32℃-38℃，视情况每日一次左右 清洗皮疹处动作轻柔 适当户外活动 定期开窗通风 提倡母乳喂养，哺乳期合理饮食，对明确过敏的食物避免食用。 请在医生指导下合理选用外用药、润肤剂。2021年03月19日2678
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 有的宝妈在问我，宝宝患了湿疹，是不是停了母乳就会好，还有可能是鸡蛋呀，牛奶过敏，我是不是需要都给他停掉？其实湿疹呢，一般后发育五岁以内的儿童，他是会经常反复发作的，食物过敏呢，确实是一个需要重视的问题，但是回避了这些宝宝生长发育所必需的食物，并不能有效的预防宝宝湿疹的发作。除非是发生了全身广泛而严重的湿疹，我们才要考虑到食物的过敏，所以对于轻到中度的湿疹，查过敏源意义并不大。有的宝妈说，那停了母乳以后会不会就好呀？一般情况下我们鼓励。 多给宝宝吃母乳，母乳是宝宝最好的食物，所以不要轻易的去给宝宝断母乳，最后呢，我提醒一点，早湿疹呢，对宝宝的生长发育影响并不大，可是缺乏营养一定会导致宝宝生长发育出问题。如果对你有帮助，记得点赞加关注。2021年03月19日823
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陈宏主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 儿科 婴儿湿疹（infantile eczema）俗称「奶癣」，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，病因尚不完全清楚。目前不少学者认为婴儿湿疹是婴儿期特应性皮炎的表现，但也有学者认为两者存在某些差异，故主张保留「婴儿湿疹」的病名。 无论是湿疹，还是特应性皮炎，干性皮肤（皮肤持续、泛发的干燥和鳞屑等）是其主要症状之一，其角质层屏障功能受损。 也许作为医生的你多少都知道皮肤保湿对于湿疹来说很重要，但是患儿家属问的这几个问题，你都能回答出来吗？ 1. 湿疹患儿如何进行皮肤洗浴？ 湿疹患儿皮肤清洁是非常必要的，尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤为关键。目前有各种类型的无刺激低敏性配方洗护产品，洗护用品是否含有防腐剂并不重要，关键在于洗涤时是否存在过度摩擦刺激。 轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面，同时控制好洗浴的水温，以新鲜的温水为佳，不能过烫，以不超过体温为宜。提倡 5 分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水。洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥，建议在皮肤微湿的时候使用润肤剂。 温和性肥皂和调整皮肤局部 pH 值：频繁使用干性肥皂可延迟皮肤愈合。应提倡使用性质温和或脂肪含量多的肥皂，并应减少使用频率。通常没有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，尽管香料可诱发变应反应，但发生率低。建议使用低敏无刺激的洁肤用品，忌用含碱性皂基的清洁剂（pH 值 6 左右为佳）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。 2. 如何选择和使用保湿剂？ 干性皮肤不仅丧失了皮肤的水分，并且大多数情况下还丧失了维持表皮湿润的脂质和蛋白质，这就涉及了怎么补充脂质和使用保湿剂的问题。 (1）补充脂质 最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面；而外用生理性脂类，可直接作用于颗粒层，部分脂类被包埋在板层体内，分泌到角质层并形成复层板层结构。外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，有助于防治皮肤局部细菌感染。 (2）使用保湿剂 保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（naturalmoisturizing factor，NMF）组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失，增加真皮-表皮水分渗透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 保湿剂有 3 种： 封闭性保湿剂（封包剂）：如石蜡油、凡士林、硅油、蜂蜡、可可油、羊毛脂等； 润湿性保湿剂（湿润剂）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、动物胶、透明质酸等； 吸湿基质性保湿剂：如透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白等。 3. 保湿剂该怎么选择？ 保湿剂的类型很多，如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱以及喷雾型。其中，霜剂比洗剂更具厚重，润滑作用也更强，而石油凝胶和矿物油不含水。 通常霜剂功效强于乳膏，前者更油；但也应考虑患儿的自我感觉，问题的关键在于选择适合患儿的润肤剂类型，家长可以同时选择多种类型润肤剂以便选择出适合患儿自己皮肤类型的产品。对于白天上学的患儿，一般可以采用白天给予乳膏、晚上使用较油的霜剂以达到每日 2 次的治疗要求。 4. 保湿剂该怎么搭配？ 吸湿基质性保湿剂为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天然吸收水分，表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿剂，其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对于皮肤屏障功能受损的湿疹患者来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，润湿性保湿剂必须和封闭性保湿剂联合使用。 为获得更长时间的缓解期，可以采用间歇使用强效糖皮质激素联合每日护肤剂的治疗方案。长期易反复搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等处采用短期局部糖皮质激素封包疗法（每 2～3 天重复 1 次）联合润肤剂持续治疗 1～2 周。外用糖皮质激素后数小时应用润肤剂效果最佳，并应于炎症消退后数天或数周内持续使用。 5. 什么时候开始使用保湿剂？ 有一个古老但经典的规律可供遵循：如果干燥，使其湿润；如果潮湿，使其干燥。 但应注意的是，湿性皮损虽然也可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清，但是，干湿循环交替可引起皮损干燥，而且过度湿敷会导致严重的皮肤干燥和皲裂。因此，一旦疾病的渗出阶段被控制，即应停止湿敷，并应用润肤霜和洗剂来恢复皮肤脂质和蛋白质。 6. 保湿的最佳时机？ 沐浴后是应用保湿剂的最佳时间，但不应仅局限于沐浴后。生活中应尽可能多使用润肤剂以保持皮肤湿润。未沐浴时可先湿润皮肤，轻拍至干，然后在微湿状态下立刻应用保湿剂。保湿剂的效力持续时间较短，且保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失，因此，保湿剂应每天多次使用（1～4 次/天）。2021年03月02日1489
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 大家好，我是首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科的李大夫，嗯，今天跟大家讲的呢，是我们家长常常问到的一个问题，就是孩子身上的那个皮炎湿疹这一类疾病好了以后呢，经常我们会看到有的家长会传一张照片，宝宝的身上哗哗的。 啊，特别多白色的印记，还有的家长以为这个湿疹好了以后又得白癜风了，其实不是这样的啊，这个呢，我们学名把它叫做炎症后的色素减退，也就是湿疹好了以后留下的这个白斑，它的原因呢，是因为我们有湿疹的时候，皮肤有炎症，影响了我们皮肤里的色素细胞产色素，那么在炎症好了以后呢，这些细胞还没有恢复过来，大概在后期一到三个月的时间，这个白斑会自行恢复的。 我们只需要做好保湿就可以了，不用担心。2021年01月30日3086
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