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文建国主任医师 郑大一附院 泌尿外科 2017-11-01 来源:中国妇女报 我国著名儿童泌尿外科专家文建国教授提出,长期使用纸尿裤而忽视排尿训练的儿童,一岁以后,甚至两岁以后才开始把尿,显著提高了遗尿症的发病率。而我国传统的早期把尿训练,不完全依赖纸尿裤,是非常有利于孩子排尿控制的发育,从而让遗尿症发病率呈现最低水平。还有调查显示,老一辈人育儿观里的把尿可能更科学,尿不湿的使用会提高儿童遗尿症的发病率,延迟婴幼儿把尿训练的年龄并不利于孩子排尿控制的发育。而我国福建闽南文化中也有从出生第三天就开始为孩子把尿的传统习俗。近年来,西方许多国家也开始悄然流行自然育儿理念,鼓励妈妈们给婴儿把尿,尽量减少“尿不湿”的使用,甚至还出现了专业如厕训练师,指导适龄宝宝学会自己上厕所。专家认为,婴儿从出生就开始把尿训练,父母与孩子将从多方面受益,真正的如厕训练应该是“体验、观察、互动、沟通、习得”,是父母与孩子的信任、尊重和爱。 近日,美国一个环保组织鼓励产妇给婴儿“把尿”,参与活动的妈妈们感叹说,以前总看周围的人都在给婴儿使用“尿不湿”,没想到“把尿”会这么简单又环保,更没想到婴儿会这么快就适应了“把尿”。可她们或许不知道,把尿可是咱们中国育儿的老传统。 而在今年“世界遗尿日”的现场宣教活动上,国际尿控协会儿童委员会委员、郑州大学第一附属医院副院长、著名儿童泌尿外科专家文建国教授也提出,对婴儿发出的排便信号做出反应并逐渐养成规律,父母与孩子将从多方面受益。 还有调查也显示,老一辈人育儿观里的“把尿”可能更科学,尿不湿的使用会提高儿童遗尿症的发病率,延迟婴幼儿把尿训练的年龄并不利于孩子排尿控制的发育。 婴儿“准备好了”的信号,常在父母的等待中错过 幼儿的独立如厕训练常被认为是儿童发展和家庭抚养的一个重要里程碑式阶段,但如厕训练年龄的变化、如厕训练的态度和方法以及“纸尿裤”的使用在婴幼儿控尿中枢发育方面仍存在许多争议。福建闽南文化传承中素有婴儿出生第三天“把尿”仪式的习俗,文建国教授团队的研究提示,过去认为新生儿或婴儿膀胱没有抑制排尿能力,只要膀胱被充满,通过简单脊髓反射排尿就会自动发生,极少或不通过高级神经中枢调节。而新生儿尿动力学研究证明:膀胱膨胀时的苏醒机制在新生儿期已经建立,足月儿和婴儿排尿也有高级中枢参与。 以此作为从出生开始把尿的理论研究,文建国教授研究团队认为:新生儿出生后就存在不稳定膀胱的观念应该重新认识,婴幼儿期排尿是个“行为学独立事件”。婴儿大小便习得行为是一种操作条件反应,养育者根据婴儿大小便表情暗号或婴儿生活规律,亲子互动,回应孩子的需求,发出“嘘嘘”信号,训练婴儿建立条件反射,以一定的姿势愉快排尿。这也是闽南文化中从出生第三天开始为孩子把尿的习俗理论的科学实证。厦门研究团队专家、澳籍民间科学家LEELEE AOW老师的妈妈,则已为她的6个孩子用传统方法把尿,并以此方法成功训练了她11个孙子中的7个。 在西方育儿经中,1962年美国一位教授发表题为“以儿童为导向的大小便训练”文章,该理论认为0~1岁孩子无法控制括约肌,大小便训练最佳年龄要等到2岁,在身体上心理上都“准备好了” 才开始训练。在过去的几十年中,这个理论被西方世界广泛接受,并成为美国儿科协会“儿童大小便训练”指南的核心指导思想。致此,全球范围内广泛使用一次性纸尿裤。但LEELEE AOW老师说,此项1170个孩子的研究,竟然没有涵盖0~1岁儿童的参与。 儿童下尿路症状与家庭养育行为实证研究项目研究者、华中科技大学同济医学院博士生李杏指出,由于幼儿习惯了纸尿裤,表现出对尿湿的不敏感,“准备好了”的信号常在父母的等待中错过。延迟训练导致家长过多依赖纸尿裤,也使得孩子习惯了边走路边在尿布上大小便,在以后学着坐便时就可能不会用力;因为随时、多次小便,膀胱储存尿的功能和排空功能就得不到锻炼;再者,使用一次性尿裤或尿布如果不及时更换的话,污染的尿裤和尿布还很容易引起泌尿系感染和发生尿布疹。 传统的自然“把尿观”重新引起关注并悄然流行 西方大多数家长开始注意幼儿的大小便习惯,是在孩子们入托或上幼儿园时。由于习惯了舒适的尿片,许多孩子在排便训练过程中出现了很大的抵触,此时由于时间的紧迫,家长常常会采取激进的训练方式迫使幼儿独立进行大小便,对儿童的身心发展带来负面影响, 如可能使儿童产生焦虑、大小便失禁、大小便退缩或拒绝等行为,同时也加剧了父母的急躁情绪。有统计表明,大小便训练竟居儿童虐待起因的第二位。 近十几年来,由于对主流如厕训练方法的质疑,一种自然育儿理念开始引起关注。提倡者Boucke认为,在婴儿出生到五六个月就有一个排泄功能学习的敏感期,在这个阶段就开始关注孩子的身体语言、声音和排泄模式,如果成人对婴儿的排泄要求做出反应,帮助孩子以一定的姿势排泄,可以建立成人和婴儿之间的沟通,这种沟通被称为排泄沟通,也可称为养育者辅助式婴儿大小便训练。 英国《每日邮报》曾报道,40多岁的“三孩妈”阿蔓达?詹纳自主创业,指导适龄宝宝学会自己上厕所,摆脱尿不湿,成为英国育婴行业首位专业如厕训练师。詹纳说,中小学和大学教师协会将发布一份关于小学生未进行如厕训练的危机报告。因为孩子不会自行如厕,一些家长在接孩子放学时会收到老师给他们的一袋脏衣物。詹纳甚至还遇到过9岁还不会自己上厕所的孩子。 一些西方父母开始对这种状况感到不满,因此婴儿早期大小便训练法悄然流行,其实这也正是我们中国式的传统把尿法。“基本上纸尿裤是婴儿期最大的花销,把尿不仅可以省钱,还能够培养孩子规律的排尿、排便,为日后真正的如厕训练和早日甩掉纸尿裤做好准备。”记者的一名刚做了母亲的朋友说。 如厕训练还与婴幼儿“人格”形成密切相关 许多人都认为,对孩子进行如厕训练只是为了告别尿布,对其心理层面上的意义并不了解。用网络搜索“如厕训练”最有可能跳出来的关键词就是“肛欲期”——这是精神动力学鼻祖弗洛伊德最早提出的有关“如厕训练”的理论。 弗洛伊德认为,孩子在2~4岁的时候,以体验和满足排泄感受为核心。在这一发展阶段,孩子需要“恰到好处”地被允许自由体验和学习排泄的感觉,同时家长也需要通过合理引导,建立孩子的如厕习惯。弗洛伊德的理论里,经历了过早或过于严格排便训练的孩子,长大后则容易形成刻板、固执、吝啬、控制欲过强的人格;反之,太晚如厕训练,或者让孩子完全依赖尿布,长大后则容易形成邋遢、放纵、过于不羁的人格。 有研究显示,35.7%的家长因为孩子尿床问题责骂过孩子。李杏提醒,遗尿问题其实是大脑皮层调控中枢发育的问题,但部分家长会将其怪在孩子的顽皮头上。大小便训练的好坏不仅会影响今后儿童的排便和排尿问题,而且还会影响儿童的心理、社会性发展等,如社会技能的发展(如社会退缩)、自我概念、自主性的发展。而因儿童排泄异常导致的儿童心理障碍,往往被看作是仅次于学习障碍的一个重要问题。 李杏认为,真正的如厕训练应该是“体验、观察、互动、沟通、习得”,支持这部分运行的,恰恰是父母与孩子的信任、尊重和爱。 越早进行如厕训练可明显减少儿童遗尿症发病率 儿童夜遗尿,俗称“尿床”,排除疲劳或临睡前饮水过多而偶发的情况,在临床上指5周岁及以上儿童平均每周至少2次夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿,并持续3个月以上。专家指出,我国儿童和青少年夜遗尿的患病率非常高,每十个娃当中至少有一个尿床,且患病率远远大于就诊率。 虽然目前关于究竟是把尿好还是使用纸尿裤好仍有许多争议,到底妈妈们该如何选择,仍需要大数据的调查结果支持。 文建国教授团队联合华中科技大学同济医学院杜玉开教授团队及包括厦门市妇幼保健院团队、深圳儿童医院团队参与调查了我国尿不湿使用及其对尿床发病率的影响,通过初步的大数据调查,已经得出明确结论:长期使,甚至两岁以后才开始把尿,显著提高了遗尿症的发病率。而我国传统的早期把尿训练,不完全依赖纸尿裤,是非常有利于孩子排尿控制的发育,从而让遗尿症发病率呈现最低水平。该项研究结果目前已投稿至2017年意大利召开的国际尿控年会并作为大会发言,必将引起国际上对该领域研究的关注,更有利于找出最合理的把尿开始时间和较合理的尿不湿使用方法。 作为研究参与者,李杏表示,研究说明老一辈的把尿训练其实有一定科学道理。制定适合于国内外不同文化特点的训练标准和方法,对指导家长、儿科医生、保育员、幼儿教师等相关人员对孩子进行合理的大小便训练是有益的。并且,婴儿从出生就开始把尿训练,父母与孩子将从多方面受益:如保持孩子灵敏的感觉,始终感知自己的身体,保持对排泄需要的意识;锻炼孩子肌肉,学习如何主动控制括约肌;通过帮助孩子的排泄,培养更为密切的关系,增进亲子感情;在与婴儿“排泄沟通”的同时,父母学会辨认孩子的身体语言,关注孩子的需求,提升育儿能力,也让宝宝获得自尊与自信。 此外,把尿训练还将减少因大量使用纸尿裤而带来的环保压力。一项对英国、美国、澳大利亚和中国的市场调查资料显示,这4个国家在2014年纸尿裤的使用量分别是:英国35亿片、美国270亿片、澳大利亚2亿片、中国180亿片,而中国的使用量近年来可谓飞速增加,从1998年的0使用率激增至2016年的210亿片。假设一个孩子使用纸尿裤到两岁半,期间大约使用约6000片,这需砍伐4.5棵树木作为木浆原料。由此,这4个国家仅2014年为了生产纸尿裤而砍伐的树木就为3750万棵。目前纸尿裤的处理和处置方式主要为掩埋、焚烧和随意丢弃,但由于纸尿裤不溶于水、难于降解,无论采用哪种方法都会对环境造成严重危害。 而对于传统的部分国人随地、随意把尿等行为弊端,李杏建议,如厕行为应培养其社会科学性,把尿训练也需在指定地点范围内进行,她说:“摇动摇篮的手养育了世界,关注孩子的未来也保护我们人类共同的地球家园,我们倡导可持续发展、低碳环保的育儿模式,也应尊重、回应和满足婴儿的需求。”nbsp; (记者 吴军华)2022年01月13日 630 0 1
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 遗尿症又称为夜间尿失禁或尿床,是指5岁以上儿童不能自主控制排尿,常在晚上睡眠时反复出现不自主的排尿现家。 国际疾病分类把遗尿症定义为5岁以上儿童每月至少发生2次夜问睡眠中不自主漏尿症状,7岁及以上儿童每月至少尿床1次,且连续三个月以上,没有明显精神和神经异常。 遗尿症的发生率 2015年调查显示,我国遗尿症的发病率与10年前相比,5岁儿童发病率由11.8%上升到15.3%,5-18岁儿童发病率由4.07%上升到7.88%,可见儿童遗尿症的发病率有上升趋势,且男孩患病率高于女孩。部分患者可随着年龄增大,遗尿症状逐渐减轻或消失。 病因 原发性遗尿症的发病原因一般认为是遗传因素、生理发育延迟和心理因素等共同作用导致的。 症状 遗尿症多数自幼发生,病程长,病情反复发作。除了睡眠时尿床外,还常同时伴有下尿路的症状。夜间睡眠中尿床是所有遗尿症患者的共同表现,患者睡眠过沉,难于唤醒,常尿湿或醒后才察觉,部分病情严重的患者白天睡眠中也可发生遗尿。 部分患者除尿床外,可出现尿频、尿急或排尿困难、尿失禁 尿细流等症状。 遗尿症患者多表现为自卑、焦虑 社会适应能力差、注意力不集中、多动等,甚至出现严重的精神心理和行为问题,可持续到成人。 一般治疗 心理治疗 家长必须正确认识遗尿的病因,意识到遗尿不是患儿的过错,避免指责患儿,鼓劢患儿进行正常的学习和生活,帮助患儿树立治疗的信心,减轻患儿心理负担。 作息餐饮调节 ?帮助患儿制定规律健康的生活习惯和作息时间,保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量; ?白天适当多饮水,睡前2~3小时限制液体和食物的摄入; ?避免食用寒凉、高糖、含茶碱等的食物或饮料; ? 晚餐早吃,推荐清淡饮食,少盐少油,饭后不要剧烈活动或过度兴奋。 排尿行为治疗 ?教育患儿规范的如厕习惯; ?监督患儿养成白天规律排尿的习惯; ?养成睡前排空膀胱的习惯。 觉醒训练 ?夜间不要随意唤醒患儿起床排尿; ?摸索患儿夜间排尿规律,在膀胱涨满时唤醒患儿排尿; ?排尿时,将患儿唤醒至清醒状态下,在卫生间排尿。 遗尿报警器 安放在床铺或内裤上,当遗尿发生有少许尿液漏出时即可同生发出声响或震动的警示,从而唤醒患儿感受尿意起床排尿。 ?适应证:每周尿床≥2次,每晚遗尿不超过2次的患儿,可以考虑使用。 ?疗程:常需要连续使用2-4个月,或者连续使用14天不尿床。 ?疗效:一般使用8-10周起效,治愈率为30%-87%,复发率为 4%-55%。 ?注意事项:每晚都要坚持使用,家长夜间不必提前唤醒患儿,初起时可能需要家长辅助训练完成。 药物治疗在上述治疗都无效的情况下可以选择,需在医务人员指导下治疗,药物包括:去氨加压素、抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药物等。 预后 小儿遗尿症具有自愈倾向,随着年龄增加每年约有15%的患儿可以自愈,但是部分患儿症状持续时间很长影响患儿的生活质量和身心健康发育,有1%-2%的患儿可持续至成年。 多数患儿经过治疗后可完全治愈,即使复发,二次巩固治疗也可获得满意的疗效。2022年01月06日 570 0 0
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许咏青主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 内科 一个宝宝的排尿模式是随着生长发育逐渐完善的。在新生儿宝宝,膀胱充盈之后发生排尿反射,这种反射是由骶髓控制,大约每小时发生一次,所以新生儿宝宝的排尿次数很频繁,而且不经过大脑的控制,6个月后,随着排尿控制从骶髓转移到脑桥排尿中枢,每次尿量会增加,排尿次数减少,从而建立了脊髓-球-脊髓反射通路。在2岁左右,孩子开始有膀胱充盈的自我感觉,并有急迫性尿失禁。这个节段尿裤子和拉裤子是正常的,在2至4岁之间,多数孩子逐渐学会自主控制排便和排尿,顺序如下:(1)夜间排便控制,(2)白天排便控制,(3)白天排尿控制,(4)夜间排尿控制。所以,如果一个宝宝超过5周岁还会白天尿裤子,夜间尿床或者拉裤子,可能会有异常。2021年12月24日 977 0 0
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好,我是小杨医生,正常情况下,两岁左右的孩子呢,偶尔还是会尿床的,但是如果孩子五岁以上,每周还有两次尿床,持续三个月以上,那么就要考虑遗尿症,有些孩子呢,随着年龄的增长,可逐渐消失,因此呢,对于六岁以内的孩子,我们可以先不用药,试试这些方法。首先呢,不要因为孩子尿床去责备他,避免孩子呢,产生自卑的心理。第二呢,白天的时候不要限制孩子喝水,但是睡前三到四个小时,一定要严格控制汤汤水水的入量,白天呢,要进行排尿中断训练,什么意思呢?就是说在孩子排尿的过程当中,我们要鼓励孩子在中间夹断,然后呢,停三到五秒,接下来再把尿一次性排进,这样呢,可以提高膀胱扣约肌的收缩能力。另外呢,我们还要建议孩子呢,进行憋尿,呃,适当的憋尿呢,有助于孩子膀胱的控制能力的提高。 以上训练呢,每次每天一到两次,第三呢,就是晚上定闹钟,如果孩子通常是在晚上12点钟准时尿床,那我们呢,就可以把闹钟定在晚上十一点半,这个时候呢,我们需要把孩子彻底的叫醒,让孩子呢,呃,在夜间清醒状态下排尿,这样呢,有利于提高他的排尿反射。最后一点呢,是四定,什么意思呢?要定时晚饭,定时睡觉啊,晚餐后定时定量的喝水,这样呢,夜间的尿量2021年10月30日 659 0 2
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2021年09月19日 474 0 0
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2021年09月08日 897 0 5
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勾善军副主任医师 承德县医院 泌尿外科 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症。 夜间遗尿症:是指年龄在五岁以上,无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不自主的漏尿现象,至少每周两次,并持续三个月或以上。它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 1.单症状夜间遗尿症:指仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。可进一步分为原发性和继发性遗尿症。①原发性遗尿症,指症状自幼持续存在的遗尿症。②继发性遗尿症,指曾有过至少六个月的无症状期,而后再次发生的遗尿症。 2.复合症状夜间遗尿症:指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。 夜间遗尿症的主要发病原因分为: 1.睡眠觉醒功能障碍:若中枢神经系统发育滞后,导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效的参与排尿反射,从而使“夜间尿意---觉醒”这一机制缺陷,出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。 2.膀胱功能异常。 3.家族遗传。 4.其他 遗尿症的治疗 : 因大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失。所以对于六岁以前的患儿,一般可不采取药物或其他特殊治疗。 推荐方法: 1.教育和引导: ①首先要强调夜间尿床不是孩子的错,避免其因此而受到指责,并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。 ②保证患儿的每日正常液体摄入量,日间不必限制其饮水,睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。 ③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(平均4~7次每天)尽量避免不必要的提醒患儿排尿。 ④建议家长用日历详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数,以便医师评估病情和判断疗效。 2 .采取正确的夜间唤醒方法:(可参考以下方法来判断膀胱已充盈,可唤醒患儿排尿 ) ①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现。 ②根据以往患儿出现遗尿的时间规律,在即将遗尿前唤醒排尿(为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间,可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量,在“三定”原则下,夜间相应时间所产生的尿量相对稳定,遗尿出现时间也将相对固定。) ③清醒状态下排尿。 3. 可选择的药物 ①醋酸去氨加压素:醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,它是目前治疗遗尿症的一线用药,尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 ②抗胆碱能药物:当醋酸去氨加压素治疗效果不佳时,可考虑使用抗胆碱药物治疗。 ③三环抗抑郁药:由于三环抗抑郁药的副作用较多,目前仅在患儿家庭不能负担醋酸去氨加压素或治疗失败后,才考虑使用此类药物。 ④其他:有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状,但循证医学证据尚不充分。 (以上药物请在专业医师指导下使用)2021年09月02日 642 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 儿童遗尿症俗称尿床,是指5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状,7岁及以上儿童每月至少尿床1次,且连续3个月以上,没有明显精神和神经异常。 夜遗尿分为原发性和继发性,原发性遗尿是指自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期,并除外器质性疾病;继发性遗尿症是指已经有长达6个月或更长时间的不尿床期后又再次出现尿床。继发性遗尿多合并其他疾病的风险增高。多数小朋友在3岁左右可以在日间自主控尿,并且在睡梦中因膀胱涨满而醒来,5岁以上的儿童不会或极少会在夜间发生尿床或在白天发生尿失控的情况。如果5岁以上宝宝还尿床或者以前没有尿床近期有尿床了都建议到医院就诊。2021年08月25日 1079 0 0
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