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万方锐副主任医师 南昌市第三医院 儿科 毛细支气管炎是毛细支气管的炎症，通俗称为喘憋性肺炎，是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，冬、春季高发,发病高峰年龄为2~6个月小婴儿，以呼吸急促、三凹征和喘鸣为主要临床表现，需与婴幼儿哮喘鉴别。 病 原 学：主要为病毒感染，50%以上为呼吸道合胞病毒。其他为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、肺炎支原体。病程中多易合并细菌感染，好发季节为冬春季节，早期容易忽视，病情重，病死率为1~3%。 症状表现：常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点，但咳嗽症状不如喘憋明显。该病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48~72小时。重者发展成为心力衰竭及呼吸衰竭。 治疗原则：1.支持治疗，如氧疗、补液、雾化并吸痰等2.抗病毒治疗，合并细菌感染时适当应用抗生素3.对症治疗。 预 后：婴儿期患毛细支气管炎的患儿易于在病后半年内反复咳嗽，随访2~7年有1/2发生哮喘。其中极少部分咳喘经久不愈。要注意排外闭塞性毛细支气管炎或先天性纤毛不动症，必要时可行肺CT或纤支镜检查以明确诊断。 预 防：1.冬春季节注意居室通风. 2.尽量减少或避免到人群密集的场所. 3.适当给孩子多补充些水分.2011年08月30日
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 常常有一些家长带小孩就诊，若诊断为小儿支气管炎时，就会感到松了一口气，也不治疗，仅自购止咳药给小儿服用，这是错误的。众所周知，小儿较成人机体免疫力弱，而且小儿鼻、咽喉、气管及支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地清除微生物，故容易发生感染，也易发生呼吸道狭窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、伤寒等，若不及时彻底治愈，极易引起小儿支气管炎。若小儿支气管炎治疗不及时或不彻底，就容易引起下列疾患：1、支气管肺炎患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。2、支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。综上可以看出，小儿支气管炎如不及时治愈，后果是严重的。只有避免小儿患支气管炎，或患病后及时彻底治疗，才能消除后患。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日102120
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王桂兰主任医师 秦皇岛市第一医院 儿科 患者：我儿子1岁5月,出生后7天因黄疸住院照蓝光,20多天后又高了,便来华西结果吃了妈咪爱就好了,两个多月的时候感冒了,咳嗽,医生用了抗生素,结果拉肚子,到3个月是又得了菌了痢,后头就冬天了,几乎没出门,也就平安的过了那个冬季,到今年春天3月发过1次烧,身上很多红色点点,医生说是出麻疹.今天就没事了,可在4月26号,儿子突然流清鼻涕,没用药,第二天便咳嗽,去看医生,用药无好转,第三天又去看,医生便说是支气管肺炎,需住院,3天后明显好转,第4天突然又反复,到第7天都无好转,医生便换了一组药到11天还是无好转,而且又拉肚子了,便转院到华西,医生说吃药就行了,头两天效果还好,可能地震避难的原因,又反复加重了,又上华西,住院一周基本没咳了,可出院当天晚上就又有点咳,就一直吃药后,6,7,8, 月儿子要不是又咳两声,多数下午午眠后咳,一会儿又不咳了,,特别天气变化时是但没流清鼻涕,厉害时就吃点药,就这样断断续续的吃药控制,9月10 又肺炎发着,住院7天基本康复出院,可第二天又咳得厉害,上华西照片但肺没发炎,医生说支气管问题,开了一周的药吃了,慢慢 就好了,10 月基本可以,可11月3日突然出太阳,便给儿子理发,洗澡,晚上便流请鼻涕了,赶紧上医院,吃药一天无好转,第2天又去,变说支气管肺炎又发了,(严重时还喘)住院8天后出院,开了两天吃药打针.名见基本好了只是偶而咳一声,可地三天又加重病情,还一直发烧,又只有上华西,还住不上院,可两个门诊医生都说必须住院,一再恳求下,今天终于加床住进了华西二院 一直得不到康复 怎样彻底康复患者：我是一名中学教师,繁重的教学,多病的儿子,这大半年来实在有些累,但我不能放弃学生,儿子.恳请王老师百忙之中给我一点指点再此先谢谢了患者：儿子小时还爱长湿疹秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：老师：您好！首先为您的敬业精神而感动，灾区孩子有了您这样的老师一定会发奋读书的，请接收崇高的敬意！根据您提供的资料，我的一些建议如下，希望能减轻您的忧虑并祝孩子健康！您的孩子出生后频繁得病，应该肯定的是抵抗力差一些，原因可能与今年的气候多变、突变、灾害、照顾不周均有关系，也可能与治疗不连续有一定关系，婴幼儿因生后不利的环境因素可导致免疫功能暂时性功能障碍，也有的是先天的，您的孩子应查一下免疫功能，平时多用些方法增强体质很重要。根据孩子爱长湿疹 ，支气管肺炎严重时还喘，还有过较长时间的咳嗽，可能存在“支气管哮喘”，您可以在当地检查明确，哮喘虽然难治，但是现在有国际抗哮喘的GINA方案，在我治疗的病例中已经有70%的患儿（正规用药2~3年）已经连续3年没有复发。 如果检查后不能诊断哮喘，建议您长期随诊，平时应该多注意防护，避免反复感染而最终导致哮喘，因为有的哮喘病例即为感染因素导致。患者：谢谢王老师百忙之中回复我的问题,我们的职业都是直接和人打交道,给别人带来帮助,快乐自己也高兴,快乐.这也是职业责任所在. 所以王老师过分夸奖了 今天儿子在华西查了免疫功能,还没得到结果,拍X光片结果出来了,医生说是喘息性肺支炎,如何治疗,请指点.患者：我有个同事的老公是医生,他建议用细辛脑,这个有效吗?副作用?秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：细辛脑对支气管炎及肺炎，当然还有一些其他的感染也有效，可以应用。 “喘息性肺支炎”是不是可以理解为“喘息性支气管炎”或“喘息性支气管肺炎”过去有这类疾病的称呼，现在标准的诊断是：急性支气管炎，支气管肺炎,支气管哮喘，您的孩子我认为可能更符合支气管哮喘，因为不能当面诊治，只能推测，哮喘在感染时应该先控制炎症（不重的话可应用口服药物，阿莫西林、头孢、阿奇均可），同时应用氨茶碱、扑尔敏、小儿肺热咳喘口服液。哮喘的治疗重在平时预防：吸入激素治疗及避免感染，有的可根据过敏原进行脱敏治疗。急性支气管炎（听诊有喘鸣音时）也可以用上述的方案，药量需根据孩子的体重。患者：谢谢王老师,,我也觉得应该是支气管哮喘,因为X光片上没说肺炎,只是纹路什么哦,医生不让拿走,我记不起了.阿奇是指阿奇霉素吗,我儿子连衣服共25斤,现在一直咳嗽,喘不是很厉害,间断性发烧38~39度.大便干,尿偶尔有点黄请给配个药方.谢谢患者：还请王老师给儿子推荐一下免疫调节剂秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：可以应用阿奇霉素（每日125毫克，连用5天停3天再用5天）、氨茶碱（1/3片）、扑尔敏(1/3片),小儿消积止咳口服液（每次1支，每日3次）。免疫调节剂可以选用草分支杆菌针剂或卡介菌素多糖核酸，这类药物很多，您可以在就诊医院咨询后应用，一般需用3~6月，个别病人需要更长时间的调节。阿奇霉素有胃肠道反应，应该留意。如果怕胃肠道反应过强，可以先用青霉素或头孢类。患者：谢谢王老师,现在他一点也不喘,偶尔咳嗽,还需要吃氨茶碱吗?后期康复需要中药调理吗?睡觉和活动时很多汗又咱办呢?秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：吃氨茶碱5~7天。中药调理可以，但是应该找经验丰富的会辨证的中医大夫就诊。汗多可能与近期感染有关，3岁以下 的孩子可以补充维生素D，适当补充点钙。哮喘如果能确定应该选择最科学规范的方法。患者：华西的医生说现在不能说是哮喘,只是支气管炎,喊我们回家慢慢调理.现在可以吃维生素D吗?(这几天他的大便很干,两三天一次)秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：不是哮喘,是支气管炎的话，可以在家中服药治疗，尊重主管医生的意见，可以门诊随诊观察。维生素D可以用一周，伊可新每日一粒。2009年03月23日49290
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