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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 ● 头偏向一侧; ● 下巴指向头偏侧的对侧,例如,如果宝宝的头偏向左侧,那么下巴会指向右侧; ● 头偏侧的颈部位置可能触及包块,例如,如果宝宝的头偏向左侧,那么在左侧的颈部可触及一包块; ● 面部不对称。 ●发生的时间:先天性肌肉型斜颈一般是亚急性的,就是逐渐被家长所发现的;而突然出现的斜颈一般代表有急性疾病或者创伤。 ●发生的年龄:年龄可与斜颈的严重程度相关,胸锁乳突肌肿块类型一般在生后3个月内发现(平均为44天);肌肉型类型一般出现在一到六个月内(平均为106天);姿势类型则在宝宝一到六个月时被发现(平均为149天),后两个类型一般纠正只需要按摩或者功能锻炼,相对容易一些; ●喂养情况:斜颈的宝宝可能会出现不能双侧吸吮母乳的情况; ●仰卧时偏好一边(这是许多妈妈担心的原因); ●俯卧的时间很少:缺乏锻炼俯卧也会导致肌肉型斜颈的持续。2021年08月23日 396 0 1
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甄远法主管康复师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 经常会碰到家长提出这样一个疑问,说大夫我的孩子脖子里没有肿块,怎么说我们孩子是进行斜径呢啊,是这样的先天性肌性斜劲呢,我们大致可以分为两种第一个呢,就是有肿块型的啊,第二个就是没有肿块型的啊,有肿块型的是先天性肌性斜颈当中比较重的一种啊,通过手法推拿,如果说两到三个月啊,没有推拿好的话,那么后期可能得等到一岁半以后啊,会采取一个小的手术来给他进行矫正啊,大部分临床上见的还是没有肿块,没有肿块,为什么会引起斜颈呢,那主要是由于这个肌肉紧张挛缩的不是太明显啊,但是他的症状已经有了那怎么去鉴别或者是区分吗,我们可以。 会发现孩子唉,习惯性的睡觉或者是躺着的时候头就歪向一边了,然后转向一侧这样的话摸他的脖子里是没有肿块儿的啊,有的家长感觉不到他的肌肉紧张,但是他的症状已经很明显啊,我们可以第一个做个B超看一下他的肌肉紧张的程度啊,有没有乱说,第二个看他的转头竖不竖线啊,我们以左侧。 为例啊,我们以左侧为例,看这个孩子如果说他要是往左歪的话,首先它的头是往左歪的啊,再一个它的下颌是转向右侧的啊,如果这个孩子往右侧转头很利索,往左侧转头受限,并且有左侧歪斜的情况,那么这个孩子就有可能是啊,2021年06月26日 863 0 1
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屠超康复师 东昌府区妇幼保健院 康复科 斜颈 斜颈是由于胸锁乳突肌的紧张、挛缩或纤维化,部分患儿伴有颈项肌群以及斜方肌的发育不良,从而导致的头歪向患侧,脸转向健侧的疾病。 一、病因 导致本病的原因有宫内胎位不正、脐带绕颈以及宫内压迫等,具体原因尚不清楚。 二、症状 1、畸形可在出生后即出现或者是出生后两到三周内出现。 2、颈部可触及明显肿块。 3、头颈向一侧偏斜,同时颜面部转向健侧。部分患儿伴有患侧肌肉发育不良。 4、头颈活动受限,患儿转向患侧时活动受限。 5、颜面部不对称,患儿患侧面部、眼睛变小变窄,左右两侧脸大小不对称。 三、鉴别诊断 患儿出生后即可发现有大小脸,大小眼。通常是患侧的脸、眼稍小一点。有部分患儿刚出生时没有肿块,但是会有明显的大小脸、有明显的喜欢向健侧看或者扭头受限。 常见于出生后7天到15天内可触及颈部肿块,常见于胸锁乳突肌中下段,锁骨之处有的也会有,此肿块常呈梭形或圆形,无压痛,一般在出生1个月左右达到最大。做B超可以确诊,会有明显的胸锁乳突肌增厚或低回声团块。 三、治疗原则 早发现早治疗,小于一岁的患儿95%以上的的可以通过保守治疗达到临床痊愈2021年06月07日 961 0 1
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屠超康复师 东昌府区妇幼保健院 康复科 嗨,大家好,我是山东省聊城市东昌府区妇幼保健院扎河园区康复科涂超医生,从今天开始,我将在这里为大家分享邪镜小知识,现在为大家讲解如何诊断邪径来请看小情景。 大夫,你看看我家孩子脖子是不是有点歪呀,孩子多大了呀?嗯,五个月了,从发现到现在有多长时间,差不多一个月了吧,你是顺产还是剖宫产呀?当时是剖宫产,孕期羊水怎么样,胎位正不正,有没有其他绕经的情况,是羊水有点少,绕经两周来让我给孩子检查一下。 根据彩超显示和临床症状,宝宝属于邪径来,你看宝宝有明显的大小两个之分,渐侧脸蛋比较大,患侧脸蛋比较小,你看是不是,嗯,对。 来,我们看一下宝宝后面。 你看两个耳垂明显的不在一条水平线上,看一看,嗯,是的,这属于急性邪性呀。 好,通过以上情景,相信大家对斜径有了一定了解,通过观察宝宝面部大小有无区别,两耳垂。 是否在同一水平线上,如有以上症状,请及时到医院检查。今天的捷径小课堂到此结束了,我们下期再见。2021年05月20日 880 0 4
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屠超康复师 东昌府区妇幼保健院 康复科 斜颈: 斜颈,俗称歪脖。 形成原因:胎位不正,脐带绕颈,羊水过少,孩子过大,胎儿在肚子里长期保持一个姿势等导致患者肌肉发育不良。 患儿出生后即可发现有大小脸,大小眼。通常是患侧的脸、眼稍小一点。有部分患儿刚出生时没有肿块,但是会有明显的大小脸、有明显的喜欢向健侧看或者扭头受限。 常见于出生后7天到15天内可触及颈部肿块,常见于胸锁乳突肌中下段,锁骨之处有的也会有,此肿块常呈梭形或圆形,无压痛,一般在出生1个月左右达到最大。做B超可以确诊,会有明显的胸锁乳突肌增厚或低回声团块。 偏头,斜颈的患儿多多少少都有点偏头,原因是长时间看一侧睡觉导致。 斜颈的治疗 从1996年起,闸口院区开展了对斜颈的研究,经过20余年的治疗经验,采用中医传统推拿手法,又结合现代康复理念,以恢复肌肉功能为目的,从而促进孩子的正常发育,避免了孩子做手术的痛苦。 目前我科所用的斜颈特疗法是全国最先进、最有效的斜颈治疗方法。治疗斜颈最有效的方法就是:对症的推拿配合家庭锻炼。 有的孩子患侧肌肉挛缩,针对这一特征,我们科室意识到斜颈不仅仅是胸锁乳突肌这一条肌肉的问题,于是我们采取了联合治疗,同时增加肩颈肌肉的协同作用,从而缩短了治疗疗程,减轻了患儿痛苦。 有的孩子因为患侧肌肉发育不良,肌肉力量差, 我们在传统的按摩手法的基础上加上现代康复的 物理疗法。根据孩子的粗大运动发育规律,制定 增强患侧力量的康复方案,从而促进的整体发育 斜颈推拿治疗是越早越好,发育不良型的最佳治 疗时间是3-6个月,肿块型是发现即治疗。对于孩 子出生时有大小脸,大小眼这种情况,要经常检查 颈部有无肿块或者去专业机构去检查。孩子发现后 应及时治疗,以免耽误治疗出现斜视、脊柱侧弯等 并发症。2021年05月17日 1203 0 2
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2021年04月06日 841 0 2
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童颈肌炎儿童颈肌炎也叫急性斜颈、急性歪脖、寰枢椎旋转半脱位、落枕等。起因可以是自发性的、轻微外伤、上呼吸道感染后、严重的咽炎、中耳炎、头颈部手术后或者原因不明。一、临床表现头旋转向一侧,同时向另外一侧倾斜(图1)。患儿不能将头转过中线,任何转动头部的动作都会引起头部的疼痛,可以有一侧的胸锁乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛,神经学检查一般正常。图1 急性斜颈外观,头偏向一侧二、影像学检查寰枢椎之间有关节及较多韧带连接(图2),同时有很多的肌肉连接,结构比较复杂。图2 寰枢椎解剖结构示意图主要的影像检查有X线检查、CT检查、MRI检查。X线张口位及侧位可以看出寰枢椎两侧间隙不等、侧位可看出颈部生理曲度改变(如3)。图3 张口位及侧位X线表现CT横断面检查,很多好的显示寰枢椎之间的脱位情况及脱位示意图(图4)图4 寰枢椎脱位CT横断面情况MRI检测,可以看清楚韧带的损伤情况,一般较小患儿及不配合患儿较难完成该检查,检查前需要镇静处理。三、分型Fieldings和Hawkins根据影像学特点分成4型(图5)。Ⅰ型,最常见,寰椎绕齿状突的单侧向前旋转,旋转轴心在齿状突,横韧带保持完整。Ⅱ型,寰椎单侧的向前半脱位,旋转轴心在对策C1-C2关节突。寰齿间隙不超过5mm。III型,寰枢双侧关节突向前半脱位,伴有横韧带损伤。Ⅳ型,寰椎向后脱位,伴有齿状突的缺如或者发育不全。图5 Fieldings和Hawkins分型四、治疗首选牵引。特别是在早期,头颈部枕颌带牵引(图6)是合适的,可以同时热敷加快肌肉放松。大多数斜颈的儿童通过该牵引1周左右可以得到缓解。图6 枕颌带牵引示意图对于超过一周或者更久没有缓解的患儿,可以考虑颈托、石膏固定;对于陈旧性斜颈可以考虑手术治疗(图7)。图7 斜颈颈托、石膏图片,陈旧性斜颈术后X线片总的来讲,非手术治疗适用于新鲜的半脱位,起病1周内可有自行复位;如果不能复位可行牵引或者手法复位(不推荐,若非专业医师可有进一步加重病情的风险);对于复发性或者陈旧性的脱位患儿可选择手术治疗。出现患儿颈肌炎后,建议专科就诊,尽早明确诊断,决定最佳治疗方案,千万不能自行纠正复位。注:部分图片来自网络。2021年01月10日 1377 1 4
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程会芳医师 河南省中医院 儿童脑病康复科 家长朋友,大家好,我是河南省中医院儿康科的陈惠芳很多宝妈问我宝宝头总是偏偏的是不是就一定是邪劲,如果孩子有斜颈的问题,那么发现晚了可能是需要手术的今天呢,教给大家几个在家里检查孩子是否有斜颈的方法,首先呢,我们看孩子在竖立的状态下有没有头总是偏到一个方向。 然后呢,看他的耳朵有没有在一条平行线上有没有一侧耳朵是偏低的呃,然后呢,看一看他的下巴有没有总是偏向一侧脸有没有转向。 另外一侧啊,然后呢,再看一下他的这个脸有没有一侧大一侧小一般情况下是歪向哪一侧哪侧的脸会小一些,如果您的孩子存在以上几种问题的话呢,很大程度上是有邪性的问题,建议宝妈们呢,到专业的医院咨询医生。2020年12月07日 1745 0 3
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任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 小肉粽最近状况频出,上呼吸道感染一周终于快好了,昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人们都说,这孩子应该睡觉姿势不对,落枕了。小肉粽爸妈昨天忙活了一天,带着他又是拔罐、又是按摩的,就是不见好。今早反而加重了,脖子固定在一个位置根本不敢动,于是赶紧挂了个骨科门诊看看,医生查完体又拍了个片子说是“脖子脱位了”。什么?感个冒发个烧还会引起脖子脱位?风马牛不相及的两件事居然还有联系?脖子突然歪了,不就是扭了或落枕的事吗?带着这些问题,今天任医生给大家详细说一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都儿科研究所附属儿童医院骨科任刚孩子突然脖子歪了,都有那些情况?孩子由于各种原因引起的突然歪脖子,我们可以称他们为急性的斜颈。一般主要包括以下两种情况。第一种是大家都知道的落枕或者是脖子扭子,称为急性斜颈,主要是由于一侧的肌肉损伤、痉挛等引起的。第二种就是小肉粽的这种情况,在临床上称为“环枢椎半脱位”,主要是第一颈椎和第二颈椎之间的错位引起的。简单的说就是,一种是肌肉问题引起的,另一种是骨骼问题引起的。那么什么是急性斜颈呢?都有什么表现呢?发生了应该怎么办呢?急性斜颈一般是由颈部长时间不正确姿势引起,比如落枕;或者一侧颈部肌肉受到外伤引起,比如突然被同学推了一下。那么都有什么表现呢?急性斜颈表现为颈背部的疼痛,头颈向一侧倾斜、扭转,稍活动头部就会感到颈背拉扯样的痛。由于患侧肌肉疼痛紧张,导致头颈部限制在一个位置上。到底是什么引起这样的表现呢?首先,需要知道的是,我们的身体是最优化的力学设计。脊柱作为人体的支柱,像天平的中柱,两侧肌肉的张力就像两侧的砝码。正常情况下,两侧肌肉的张力是一样的,所以我们的身体在不用力的情况下就可以保持直立。脊柱是天平的中轴两侧的肌肉是砝码在之前的文章里我讲过,人体的体位和姿势是由肌肉的收缩来确定的。一侧的肌肉收缩,颈部就会向收缩侧倾斜。当外伤或者痉挛引起一侧肌肉的张力变大时,我们的颈椎就会向这一侧倾斜,并被迫保持在这个位置上。急性斜颈的这种表现,便是由于一侧的胸锁乳突肌、背阔肌、头颈夹肌以及斜角肌等肌肉紧张痉挛引起的。下图显示的是颈部的肌肉,急性斜颈多引起的就是这些肌肉的紧张或者痉挛。#青云计划#蓝标颈部浅层肌肉蓝标颈部深层肌肉了解了急性斜颈的发病原理,治疗方法也就很容易理解和想到了。治疗的目的就是缓解患侧肌肉的异常紧张和痉挛,消除肌肉的损伤。具体方法有热敷、按摩等,严重的可以使用消炎镇痛类药物。小肉粽既然不是单纯的落枕,那是什么呢?根据对小肉粽的查体和影像学检查,任医生告诉家长的是“脖子脱位”了,临床上称为环枢椎半脱位。1 所谓的环枢椎到底是什么?我们的颈椎一共有七节,第一颈椎因为形状像指环所以称为环椎,环椎第二颈椎椎体的像门枢一样所以称为枢椎,在椎体的上方有一牙齿样凸起,叫齿状突。2 为什么环枢椎容易出现脱位?环椎和枢椎之间有四个关节,这里我们统称其为环枢关节。环枢椎容易脱位,主要是由以下几个方面引起的。关节稳定靠韧带:小儿时期环枢椎关节的稳定几乎完全取决于其周围的韧带结构。活动幅度特别大:颈部旋转功能约有50%发生在环枢节段。瘦长体型易扭伤:环枢椎的椎管高度远远大于其他颈椎,在旋转事容易受伤。蓝标的为环枢椎的韧带基于以上原因,轻度的扭转外力就可以引起环枢椎半脱位,在临床上称为创伤性环枢椎脱位,往往由头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损伤史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脱位?现在肯定有人要问,小肉粽没有受过外伤怎么也会引起脖子脱位呢?小肉粽的脖子脱位主要是由咽部炎性像周围扩散浸润引起的,在临床上称为自发性环枢椎脱位。啊?!!咽部的炎症向周围扩散浸润,还会影响到颈椎?任医生不是开玩笑吧?任医生从来不开玩笑,如果开玩笑也是认真的开。大家都感觉咽部很浅,因为一眼就能看见,颈椎很深,因为摸都很难摸到。其实不然,从解剖上来说,咽部和我们的颈椎就像是邻居,中间仅仅隔着一道墙,也就是颈椎的前纵韧带。这也是为什么上颈椎的手术可以通过口腔入路完成。肯定有许多人还是不敢相信,可以看下面这张图。通过上图可以看出,咽部和我们的环枢椎是如此的相近,关系就像一层很容易捅破的窗户纸。当上呼吸道感染、颈部周围淋巴结炎、扁桃体炎等引起咽部炎症时,炎症因子就会跨过这层窗户纸,抵达环枢椎,并引起环枢椎的稳定系统--韧带团队的松懈。韧带团队的松懈,就会引起环枢椎稳定的关系破裂,形成环枢椎的半脱位,甚至是脱位。就会表现为头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限,寰枕交界处有压痛,极少数还会出现颈髓受压的症状和体征。枢椎齿状突与寰椎两侧块间距也从对称,变成不对称,这种表现可以在X线上看的明明白白的。当双侧齿突侧块间距差(VBLADSs) >2mm时,我们就可以诊断为环枢椎半脱位。正常情况半脱位表现应该怎么治疗呢?是不是会很容易复发啊?以后应该注意些什么?创伤性和自发性环枢椎半脱位,首先需要的就是要针对脱位进行缓慢的复位,并使环枢椎维持在正确的位置上。大部分宝宝的症状都比较轻,通过佩戴颈托就可以治愈,但是务必给宝宝连续佩戴,也就是24小时佩戴。严重的可以通过枕颈带的牵引进行治疗,更加严重的就需要手术了。当然,具体宝宝的严重程度和治疗方法要由专业的医生来确定。#儿研所儿医说#像小肉粽这种情况,除了治疗脱位,更重要的是要治疗引起脱位的疾病,也就是引起咽炎的疾病,我们也称为原发病。如果原发病没有治疗好,即便是环枢椎通过通过治疗恢复了位置,由于炎症的存在,也是不稳定的,还是会再次脱位,引起复发。好了,今天关于宝宝脖子脱位的问题就给大家讲解到这里了,大家有什么问题,欢迎给我留言,或者关注我给我私信。我会第一时间给大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《实用骨科学》:555-556.3 《骨科临床解剖学》:73-77.2020年11月29日 6621 0 2
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苏维维主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 中医科 很多宝妈反应在宝宝在四五月龄,竖抱时发现脖子歪向一侧,老喜欢看向同一个方向,喜欢侧睡或脸总转向同一边。 很多奶爸宝妈着急,到医院做了很多检查也差不出原因,到底得了什么病? 别急,你的宝宝可能需要一个专业的斜颈医生。 斜颈是什么病?临床上常见的斜颈全名称先天性肌性斜颈(Congenital muscular torticollis,CMT),分为肿块型斜颈和非肿块型斜颈,是由于一侧胸锁乳突肌挛缩纤维变性或者萎缩发育不良牵拉致使颈部歪斜,头偏向患侧,下颌转向健侧的特殊畸形姿势,如未及时行合理治疗,随着年龄增长,畸形加重,则出现面部不对称、大小眼、斜视、脊柱侧弯及眼耳平面不对称等后遗症。2020年11月18日 2543 0 4
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