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郭翔副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 你站起来，指太低了，站起来面朝我，没事吧，不紧张来，脖子往左转，往右转，再转，低头仰头，圈子有吗？圈，我们可以给他拍张片子吧，拍一个颈椎的前屈后伸的，再拍一个张后位，待会拍的时候嘴巴要张的非常大，你嘴巴张来我看看这能么办？好吧，来看好，我们再上来，电脑里有片子啊，这个片子我看了，小朋友是有点写景，而且是旋环叔叔旋转造成的，就环枢于旋转，嗯，听不懂，诶不用听懂了，就是他，他不是因为。 肌肉的那种发育上的问在后天的这个黄虫椎关节的松弛造成的，他给你做的是紧迫还是织句迫，紧迫的要用的要带着织句，织句就有牵引作用，现在脖的不是他是这样写的吗？大都然后那个牵引持具会帮他把这盒子按正，他目的在个位置，除了睡觉不带以外，其他都得带，我现在呃还想给他要做一个CT三维重线，看看它里面的那个图线结构有没有异常，因为这个X方面看的搞不清楚，我给你给他约一个C30横线抱特给那没用的，对不对，你在颈头一个牵移侧，你懂了吗？这个支距是把头摆正，下巴头给它这样抬起来，把整个固定到这儿，就它有一个基座，固定到个位，对头颈胸在一起，你想想你一个颈。 晕，一个紧靠着啥用紧靠它来回动的，是来回动，戴这个东西一定是小04月23日
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 肌性斜颈在出生后或不久就出现头部偏斜一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。常见原因：可有胎位不正、脐带绕颈、羊水过少、强迫左侧卧位、腹部挤压或难产、产程过长史。患侧与健侧：头向一侧偏歪(为患侧)，面部及下颊转向对侧(为健侧)。典型表现：患侧胸锁乳突肌或可扣及卵圆形肿块或条索状肿块，质地或软或硬，或者没有肿块但触及肌紧张。伴随症状：患侧面部发育迟缓、轮廓较小，眼裂偏小，耳尖略低，头颈向健侧倾斜活动受限，可有肩关节上提及颈椎向健侧侧弯、上胸椎向患侧侧弯。一般检查：二维超声及彩色多普勒超声应作为首选检查，颈椎X线检查可辅助鉴别诊断。对肌性斜颈来说，患侧和健侧往往同时存在问题，患侧紧张挛缩有力，健侧往往无力，干预需要两侧同时进行。2022年09月27日846
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童颈肌炎儿童颈肌炎也叫急性斜颈、急性歪脖、寰枢椎旋转半脱位、落枕等。起因可以是自发性的、轻微外伤、上呼吸道感染后、严重的咽炎、中耳炎、头颈部手术后或者原因不明。一、临床表现头旋转向一侧，同时向另外一侧倾斜（图1）。患儿不能将头转过中线，任何转动头部的动作都会引起头部的疼痛，可以有一侧的胸锁乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神经学检查一般正常。图1 急性斜颈外观，头偏向一侧二、影像学检查寰枢椎之间有关节及较多韧带连接（图2），同时有很多的肌肉连接，结构比较复杂。图2 寰枢椎解剖结构示意图主要的影像检查有X线检查、CT检查、MRI检查。X线张口位及侧位可以看出寰枢椎两侧间隙不等、侧位可看出颈部生理曲度改变（如3）。图3 张口位及侧位X线表现CT横断面检查，很多好的显示寰枢椎之间的脱位情况及脱位示意图（图4）图4 寰枢椎脱位CT横断面情况MRI检测，可以看清楚韧带的损伤情况，一般较小患儿及不配合患儿较难完成该检查，检查前需要镇静处理。三、分型Fieldings和Hawkins根据影像学特点分成4型（图5）。Ⅰ型，最常见，寰椎绕齿状突的单侧向前旋转，旋转轴心在齿状突，横韧带保持完整。Ⅱ型，寰椎单侧的向前半脱位，旋转轴心在对策C1-C2关节突。寰齿间隙不超过5mm。III型，寰枢双侧关节突向前半脱位，伴有横韧带损伤。Ⅳ型，寰椎向后脱位，伴有齿状突的缺如或者发育不全。图5 Fieldings和Hawkins分型四、治疗首选牵引。特别是在早期，头颈部枕颌带牵引（图6）是合适的，可以同时热敷加快肌肉放松。大多数斜颈的儿童通过该牵引1周左右可以得到缓解。图6 枕颌带牵引示意图对于超过一周或者更久没有缓解的患儿，可以考虑颈托、石膏固定；对于陈旧性斜颈可以考虑手术治疗（图7）。图7 斜颈颈托、石膏图片，陈旧性斜颈术后X线片总的来讲，非手术治疗适用于新鲜的半脱位，起病1周内可有自行复位；如果不能复位可行牵引或者手法复位（不推荐，若非专业医师可有进一步加重病情的风险）；对于复发性或者陈旧性的脱位患儿可选择手术治疗。出现患儿颈肌炎后，建议专科就诊，尽早明确诊断，决定最佳治疗方案，千万不能自行纠正复位。注：部分图片来自网络。2021年01月10日1378
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 在小儿有一种特殊的疾病叫“斜颈”，俗称“歪脖儿”。 斜颈多种原因，包括肌性斜颈，骨性斜颈，眼源性斜颈和习惯性斜颈。必须明确引发斜颈的原因，对因治疗，孩子才能彻底康复。 骨性斜颈，是颈椎发育异常引起的斜颈。 眼性斜颈，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜颈。 习惯性斜颈，指除外肌性、骨性、眼性斜颈，是由于大人或孩子的不当习惯引发的斜颈。 今天让我们重点谈一下肌性斜颈。 肌性斜颈，顾名思义就是肌肉异常引发的斜颈。这个肌肉指的是“胸锁乳突肌”。胸锁乳突肌位于我们颈部两侧。当一些先天的原因导致一侧这个肌肉发生挛缩时，即会出现“斜颈”。 许多家长会问“为什么？”，“是什么原因导致这个肌肉会发生了挛缩？”，很遗憾，我只能告诉您，目前此病原因不明确，现有的病因解释也只是一些学说和猜想。有人认为可能与胎位异常，宫内受压，胸锁乳突血运障碍，致使该肌发生缺血性纤维化有关。也有人认为与难产、产伤等因素有关。 肌性斜颈有哪些表现？ 1.斜颈畸形 患儿头部向患侧倾斜，面部转向对侧，下颌指向健侧肩部，颈部旋转活动受限。 2.颈部肿块 一般在出生后1-2周，在患侧颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌中下段。此肿块呈梭形，约成人指头大小，质硬，无压痛，一般在3个月后逐渐消退。肿块消退并不代表疾病痊愈了，胸锁乳突肌短缩依然存在，斜颈依然存在。 3.颜面部畸形 如果斜颈早期未得到有效治疗，1岁后即会面部不对称，即大小脸。表现为健侧颜面部圆而饱满，患侧则扁而平。 肌性斜颈需要做哪些检查？ 最主要的是医生的体格检查，明确是否存在一侧胸锁乳突肌短缩。 其次是超声检查，明确胸锁乳突肌是否有纤维化及纤维化程度。 肌性斜颈如何治疗？ 肌性斜颈的治疗包括康复治疗和手术治疗。一般1岁内选择康复治疗，越早进行效果越好，6个月后才进行康复者往往效果不佳。 康复治疗的重点： 姿势很重要。 平卧，要使光线、声音（如电视机、玩具等）位于孩子的患侧，这样受光线、声音的吸引，孩子会主动将头转向患侧，起到牵拉患侧胸锁乳突肌的作用。睡觉时可以将枕头垫在患侧，让头偏向健侧。 俯卧，大人在孩子的患侧，引导孩子把头转向患侧。 横抱，患侧向下，用手臂反复抬起头部，牵拉患侧胸锁乳突肌。 竖抱，将孩子的头转向患侧，另一侧靠在大人胸前或肩上。宜选择左侧患病左手抱，右侧患病右手抱。 还有一种“膝上锻炼”。大人靠墙坐着，双膝曲起。将孩子放于两腿中间，头部位于膝上，患侧向上，利用重力使头垂向健侧，牵拉患侧胸锁乳突肌。利用这个姿势也可以同时进行推拿治疗。 手法要正确。 康复中的推拿主要是按摩和牵拉患侧胸锁乳突肌，动作要缓和轻柔。不正确的手法会损伤胸锁乳突肌，加重纤维化。 重点有三： 1、热敷患侧胸锁乳突包块。2、拿捏推揉患侧胸锁乳突肌包块。3、牵拉患侧胸锁乳突肌。 牵拉方法如下：仰卧体位，两个动作 （1）一手固定孩子身体，另一手将头往患侧旋转。（2）一手固定患侧肩膀，另一手将头向对侧牵拉。 也可以将牵拉和转头两个动作连起来做。一手固定患侧肩膀，另一手将头部向对侧牵拉，并顺势将面部转向患侧。 牵拉的目的是逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使其与健侧长度力量相等，这样才能治愈斜颈。这是一个循序渐进的过程，必须持之以恒方能见效。孩子往往会对推拿治疗强烈排斥，治疗过程中哭闹不止，使治疗难以持续。可以选择在孩子熟睡时或与孩子玩耍的同时进行推拿治疗，即治疗了疾病，又有利于孩子身心发育，家长还乐于接受。 手术治疗。 先天性肌性斜颈，一般1岁前进行康复治疗，对于康复治疗效果不佳者，需及时进行手术治疗，手术一般选择在1岁左右进行，需要切断胸锁乳突肌的胸骨头和所骨头，操作简单，可获得理想的治疗效果。2020年08月31日3209
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谢功能副主任医师 郴州市第一人民医院北院 儿童康复科 曾经斜颈的诊断主要是接诊医生凭经验做出靠触诊来确定,对肿块明显者尚可确诊,但对肿块不明显或萎缩型的病儿往往漏诊,只是笼统的称之为“发育不良性斜颈”。 超声诊断的价值 现在应用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌,高频率超声分辨率高,图像清晰,能实时显示胸锁乳突肌图像，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了100%。 正常胸锁乳突肌声像图 超声声像图 横切面呈透镜状,中间见网状、线状分隔及点状高回声；纵切横切厚度与宽度一致相等,肌膜纤维组织为斑点状回声。 正常胸锁乳突肌前后径为0.6cm～0.8cm。 彩色多普勒血流成像CDFI显示：肌肉内部彩色血流信号丰富。 肿块型胸锁乳突肌声像图 通过测量胸锁乳突肌前后径可明确诊断,患侧胸锁乳突肌前后径小于健侧胸锁乳突肌前后径,提示患者侧胸锁乳突肌有发育不良或萎缩的可能。 彩超、肌骨超声是诊断先天肌性斜颈的金指标，也是效果评估最好的参考依据，可是在全国且没有几家医院比我们儿童医院做得这么详细并描述得这么仔细。俗话说得好，“细节决定成败”，B超越详细，指导临床诊治越有参考价值，具有不可替代的辅助检查之一。 关键是B超的描述与结论是斜颈诊断与效果评估最重要的参考手段，同时也是我们斜颈专病专科总结经验的“法宝”，也是根据个人不同病情而针对治疗手段改良与创新的指导“利器”。2020年01月11日8885
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