心包肿瘤

心包肿瘤是指心包出现的新生物，可从胚胎残余的剩件组织发育而来，也可以由位于体内病变器官的恶性肿瘤，转移到心包而发病。

好发于婴儿和儿童，可出现心前区及胸部疼痛、呼吸急促、心慌、心跳加快、咳嗽、头晕等症状。

基本病因

• 基因突变：调节因子的基因发生突变，会影响人体对肿瘤的易感性，因此基因突变的人群患心包肿瘤的概率会增加。
• 胚胎残余细胞发展：胚胎时期剩余的全能细胞异常增殖分化，从而形成新生物发展为心包肿瘤。
• 位于体内器官的恶性肿瘤发生转移：心包恶性肿瘤可由原病变器官（如肺脏、肝脏等），转移至心包而形成心包肿瘤。

高危人群

下述人群更容易患心包肿瘤，需加以注意：

• 存在胚胎残余：胚胎残余的全能细胞或生殖细胞，可能会异常增殖分化，最后发展为心包原发性肿瘤。
• 基因突变：肿瘤相关基因发生突变的人群对肿瘤更易感，使得他们比一般人群患心包肿瘤的机会显著增加。
• 已患有恶性肿瘤：比如原先就患有肺癌、肝癌等恶性肿瘤性疾病的人群，其恶性肿瘤可由原病变器官转移至心包，从而引发心包肿瘤。
• 经常接触致瘤物质：某些化学、物理、生物致瘤因素可能会影响心包肿瘤的发生，接触这些因素的人群可能更易患心包肿瘤。比如经常接触 X 射线、激光、紫外线，经常食用含有亚硝酸盐、黄曲霉素的食物，感染了某些病毒或细菌等等，这些人群发生基因突变的概率会显著增加。

心包肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤一般无症状，恶性肿瘤因由于其生长快，发现晚，瘤体增大，最常见的症状主要为心前区及胸部疼痛、呼吸急促、心慌、心跳加快、咳嗽、头晕等，病情严重时，还会出现发热、咳血、下肢水肿、腹部肿块、呼吸困难等症状。

常见症状

• 心前区及胸部疼痛：通常为首发症状，能够明显感觉到胸前有隐约的疼痛感。
• 呼吸急促：常由肿瘤压迫气管引起，能感到呼吸比平时要急促许多，常常上气不接下气。
• 心慌、心跳加快：感到心中慌乱、心跳加快、出虚汗，心脏跳动每分钟大于 100 下。
• 咳嗽：出现连续不断的咳嗽，常常为肺气肿的症状。
• 头晕：常由血压低引起。
• 发热：体温达到 37 摄氏度以上，且长时间不退，或者发热来得快去得快，较为频繁。
• 咯血：这是比较严重的症状之一，咳嗽出的痰液中带有血丝。
• 下肢水肿：肿瘤压迫动脉，影响血液循环，双腿会出现持续肿胀，严重时还会影响正常行走。
• 腹部肿块：腹部发胀，能够摸到腹部右上方出现肿块，这是肝脾肿大的表现。
• 呼吸困难：呼吸受到严重阻碍，需要频繁大口呼吸来维持，严重时需要吸氧才能缓解。

并发症

本病的常见并发症有胸腔积液、心包积液、肺不张等。

• 存在胚胎残余：体检时注意检测是否存在胚胎的残留，利于早期发现并处理胚胎残余的组织细胞。
• 基因突变：基因突变一般不容易被查出，平时应当保持适当的运动，如慢跑、打羽毛球等，每周 3-4 次，增强身体抵抗力，能减少基因突变的发生。
• 已患有恶性肿瘤：如已患有癌症，如肝癌、肺癌等，应积极就医治疗，这样可以减少癌细胞转移，降低风险。
• 经常接触致瘤物质：平时要远离致癌物质，如不接触 X 射线、激光、紫外线，不吃快过期或已过期的食物，注意室内通风，避免病毒聚集等。

本病主要依靠临床表现、X 线、彩声多普勒超心动图、CT、MRI 以及心血管造影等相关检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 问诊：医生会询问患者具体症状，从而与心包肿瘤的症状加以对应，对病情做出初步判断。
• X 线检查：可通过 X 线检查观察心包部位心影的形态变化，如心影是否扩大、是否出现心包积液、胸膜积液等，畸胎瘤则可在心包的病变区见心包钙化的现象。此项检查可显示突出心包是否出现肿块或心包积液。
• 彩声多普勒超心动图检查：可显示肿瘤的肿块大小和心包积液的程度。
• CT 或 MRI 检查：可明显观察到心包肿瘤的部位、大小以及和邻近组织的关系，为手术提供指导。
• 心血管造影检查：在上述检查不能很好诊断肿瘤的具体部位、大小时，通过心血管造影检查，可显示心包肿瘤压迫心脏周围血管的压迫区域，可以更准确地确定肿瘤的具体位置，也利于对心血管系统疾病的预防和治疗。

主要的治疗方法为药物治疗和手术治疗，手术治疗的应用相对更多一点。治疗的关键在于将肿瘤切除干净，并监测肿瘤的增殖分化与转移情况，重视术后的恢复状况以及心包肿瘤引发的并发症。

药物治疗

• 烷化剂类药物：如噻替派、环磷酰胺等，用于抑制肿瘤细胞的生长。
• 长春碱类药物：如长春新碱，用于抑制肿瘤细胞的繁殖。
• 抗生素类药物：如丝裂霉素，在手术切除肿瘤后，需要使用抗生素类药物进行辅助治疗，防止伤口感染。
• 磷酸铬：可用作辅助治疗以减少心包积液。

手术治疗

• 肿瘤切除手术：采用手术切除肿瘤的方式进行彻底治疗，以达到治愈的目的。早期接受手术切除，以及对心包肿瘤的后续辅助治疗都有着重要作用。晚期肿瘤和心脏大血管发生粘连，使手术切除困难或不能全部切除，应先争取手术切除，再加用其它综合治疗。
• 剑突下心包引流术：存在心包积液时，可采用剑突下心包引流术对积液进行引流，可缓解呼吸急促、胸痛等症状，优点是操作简便迅速，损伤较小，近期效果明显。

其他治疗

• 放射疗法：适用于晚期肿瘤患者，通过 X 线照射病变区域，可以有效缓解症状，抑制癌细胞扩散。

• 应进食高营养、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，进食适量糖类，补充热量。
• 多吃具有提高免疫功能、防癌、抗癌作用的食物，如胡萝卜、番茄、苹果、蔬菜等。
• 忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃含有酒精的食物，忌吃其他能够刺激交感神经兴奋的食物（如咖啡、可乐、浓茶、油炸食品等）。

• 用药注意事项：服用药物的剂量要遵照医生的嘱咐，不可随意注射、服用，以免出现头晕、乏力等不良反应，对身体造成不必要的伤害。
• 术后注意事项：应注意对敷料进行消毒处理，保持干爽和清洁，并且要完全遮盖伤口，防止出血，以达到促进伤口痊愈的目的。
• 定期复查：遵医嘱定期到医院复查，着重注意原肿瘤区域是否还残留有肿瘤细胞，并监测肿瘤是否发生转移与扩散。
• 运动：若为手术患者，术后需要卧床休息，24 小时后可适当进行床周运动，可以先在床边慢慢走一走，然后逐步在屋子里多走一走，再到走廊上散步，伤口恢复后可进行正常运动，不建议进行剧烈运动。非手术患者的运动因具体治疗方案而异，一般多进行休息，避免剧烈运动。
• 其他：治疗期间应当戒烟、戒酒，有利于身体快速恢复。

• 若不接受正规治疗，心包区域的肿瘤细胞可能会发生扩散和转移，会导致多种器官发生病变，如肺脏、肝脏等，从而加重病情难以治疗，严重影响患者寿命。
• 经过正规治疗后，心包良性肿瘤早期及时手术切除恢复良好，但若肿瘤较大，与心脏大血管发生粘连，也有的恢复不佳。心包恶性肿瘤，尤其是继发性恶性肿瘤，生长速度快、易发生扩散和转移，恢复效果极差。