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2020年11月07日
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2020年04月23日1551
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在门诊中，经常遇到月经初潮的女孩，其中两例都是9岁开始乳房发育，不到1年的时间月经初潮了，妈妈们都很内疚的问我，是不是就诊来晚了？还有一例，14岁的大男孩，身高180cm，外观、神态都很幼稚，没有变声、没有喉结，爸爸不淡定了，担心是发育异常。您是不是也有类似的疑问呢？您了解孩子的青春期吗？您知道青春期孩子会有什么变化吗？今天想给大家科普一下有关青春期的知识。什么是青春期？青春期是由儿童转变为成人的过渡阶段，是从第二性征开始出现到体格发育完全停止及心理行为发育接近成熟。青春期通常女孩在9-11岁开始，男孩则在11-13岁时开始。青春期的孩子会有哪些变化呢？1.性发育变化女孩的青春期开始于乳房的发育，家长可发现乳房隆起，乳头下有硬结，伴触痛，可以从一侧开始发育，亦可以两侧同时发育。青春期女孩性发育的顺序依次为：乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。因为女孩的性发育比较直观，易判断，细心的家长多能发现青春期的开始时间。对于男孩来说，性发育首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。男孩的睾丸增大往往需要由儿童内分泌专科医生判断，青春期的启动时间往往容易被家长所忽略。 性发育的速度存在明显个体差异。一般性发育过程可持续3～4年，女孩每个Tanner分期的进展历时约1年。男孩Tanner分期进展与女孩类似，但从睾丸开始增大至遗精历时比女孩稍长。 简单介绍一下Tanner分期，家长们可以参照示意图，初步评判一下孩子的性发育情况。在性发育中，家长需注意的几个问题：①性发育的起始年龄：男孩在9岁前、女孩在8岁前出现第二性征或女孩在10岁前月经初潮，都属于性早熟，应及时就诊。相反，女孩于14周岁以后，男孩于15周岁以后尚完全第二性征出现，或女孩18周岁仍无月经初潮，属于青春期延迟，也应及时就诊。②性发育的进程：即使性发育的起始年龄正常，家长仍需关注性发育的进程。性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短(<6个月)，属于快速进展的青春期。此类儿童生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高。2.体格生长发育加速青春期是儿童的第二个快速生长发育时期。青春期体格发育有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此最终的身高一般来说男孩比女孩高。一般男孩骨龄15岁、女孩骨龄13岁时，身长达最终身高的95%。女孩在乳房发育后、男孩在睾丸增大后身高开始加速生长，经1-2年生长达高峰，此时女孩每年身高平均年增加8-9cm，男孩9-10cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15%。值得注意的是：①进入青春期前的身高很重要，过矮，终身高必将受到影响；②性发育过早、过快，儿童达到终身高的时间提前，亦会影响终身高；③在第二生长高峰期，身高年增长少于7cm，属于异常，应及时就诊；④不论男女孩，在青春期前的1-2年中生长速度多略有减慢。这一时期我们只需定期测量身高，观察性腺发育情况，必要时由专业医生诊治。3.心理行为渐趋成熟由于青春期身体处于加速发育阶段，尤其是生殖系统在此期迅速发育而达到成熟，而心理和社会适应能力发展相对延迟，因此容易在心理上引起骚动和波动。大多数青少年在青春期发育的某个阶段和某个方面会经历一些情绪或行为上的困难，如焦虑、抑郁、不良习惯等。这些问题绝大多数是暂时现象，只要得到适当的引导和帮助便能得到解决，但若不及时解决，持续时间长，问题可能会变得复杂、严重、造成心理缺陷，甚至影响一生的健康、学习、工作和行为，严重者还可能危及家庭和社会。综上所述，青春期是唯一同时动态伴有体格、体质、智力、心理行为发育的关键时期，因此是决定人一生身心健康的基础黄金时期。无论您是正常的还是异常的都需要经历青春期的性发育、生长发育、心理行为发育。本文中提到的两个女孩都属于青春期起始年龄正常，而进程过快的快速进展型性早熟。而那一例男孩，经详细的体格检查后判定其青春期已启动，属于正常情况。2020年02月12日13708
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 什么是体质性生长发育延迟呢？这类孩子就是通常所谓的“大器晚成”型。父母的身高都是正常的，但是孩子每年生长速度稍慢，进入青春期晚于同龄人，所以骨龄会落后于实际年龄。但是当同龄人的青春期结束，生长板愈合之后，这些孩子才正值青春期，仍在生长中，所以最后的身高与一般成人无异。体质性生长发育延迟通俗讲就是“晚长”，他们在儿童期身材矮小，青春期猛长和性成熟时间出现晚，但是他们的最终身高是正常的。体质性生长发育延迟的儿童在出生时的体重和身高正常，在出生后3~6个月开始到2岁生长速度较同龄儿慢些。因此，身高逐渐较同龄儿偏低。3岁以后生长速度基本正常，在青春期前生长速度可能又较慢。因此，青春期前和同龄人比较更加显得矮小。青春期猛长的年龄，男童在16岁以后，女童在14岁以后。青春期一旦开始，生长速度加快并最终达到成年人应有的高度。他们的最终身高和父母身高有关。体制性生长发育延迟有家族史。有的父亲说，到高中或大学后才猛长，有的父亲说，参军后长高的。也有母亲晚长的历史，如初潮在15~16岁以后。有的父母身材矮小，青春期生长发育也晚，他们的孩子受到家族性身材矮小和青春期生长发育延迟的双重原因的影响。这些儿童在儿童期更加显得矮小。如按照骨龄预测成年身高和按父母的身高计算出来的子女身高较接近。体质性生长发育延迟儿童需要检查吗？体质性生长发育延迟儿童在青春期前生长缓慢，和同龄儿比较又矮又小，他们到青春期发育通常年龄时，女孩的乳房未发育，男孩的喉结不出现，声音不变调，因此，常常引起父母的担忧。为了排外其他矮小的疾病，应找医生检查。首先，要除外生长激素缺乏症（垂体侏儒），应做生长激素刺激试验。垂体侏儒患儿的生长激素很低，生长速度很慢，用生长激素后生长加速明显。而体格生长发育延迟的儿童，生长激素刺激试验结果正常，但有的体质性生长发育延迟儿童，在青春期前生长激素试验，生长激素可以偏低，好似生长激素部分缺乏症，到青春期生长激素恢复正常。其次，要除外甲状腺功能减低症。此病在儿童期发生的，早期除身高增长减慢和身材矮外，智力可以正常。检查血T4和TSH可以确诊，治疗效果好。女童还应检查血染色体以除外特纳综合征。患儿身材矮小，青春期性不发育血染色体45XO或其它类型。体质性发育延迟儿童，青春期性发育晚是属于正常范围的。一般女孩在16岁以前，男孩在18岁以前出现性征发育。如果到了19岁，青春期仍然不来临，则可能是促性腺激素不足症，应做性激素检查。总之，经过上述检查，除外了其他疾病的可能性，结合体质性发育延迟的特点和父母有青春期猛长晚的历史，在医生监测身高的情况下，家长可以安心等待孩子的自然生长发育。如果一个体质性生长发育延迟的女孩，到17岁半猛长，18岁初潮，最后身高也能达到正常水平。体质性生长发育延迟需要治疗吗？这是正常生长的一种类型，他们到青春期猛长，性征发育自然来临，最终身高正常，所以，一般不需要治疗。但这些儿童因个子小，成熟慢，可引起严重的精神负担，产生行动退缩，情绪低下，甚至造成精神创伤。因此，家长和儿童都应了解这是一种正常的生长类型。骨龄落后2~3年，说明有生长潜力，因为骨龄到16岁以后接近闭合，不能再长高，如骨龄晚数年，生长时间就会延长数年，最后可获得预期的正常身高。可定期找医生监测身高，有问题向医生咨询，这样可以解除家长和儿童的负担。如果经过以上努力，仍然不能减轻儿童的顾虑，可以考虑用药治疗。合理治疗可以促进这些儿童加快生长，虽然最终身高不会增高，但也不会降低最终身高。治疗应在儿童的骨龄接近青春期（女童骨龄10~12岁，男童骨龄12~14岁）年龄开始，可以加速和引起青春期发育。但如果开始治疗时，骨龄小于9岁，有加速骨龄成熟和降低最终身高的危险。药物可选用苯丙酸诺龙，每公斤体重用1毫克，肌肉注射，每周1~2次，15~29周为一疗程。一疗程后观察身高、骨龄、和性征发育。一般不需要重复。现在认为睾丸酮的短期疗效是一种有效安全的方法，目前证明不会降低最终身高。以上治疗必须在有经验的专科医生指导下进行。2012年06月12日18936
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