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李茂宇主任医师 湖州市妇幼保健院 产科 可以说，大多数孕妇都为瘙痒烦恼过。肚皮痒、四肢痒、手心脚心痒，甚至还有下身痒……真是花样多多啊！瘙痒的问题，可大可小。有些时候，忍一忍就过去了，没啥大不了。有时候，忍无可忍，搔抓出血痕也不能止住那个痒。可是，作为孕妇，不能小瞧这个皮肤瘙痒，盲目地忍下去，可能也会发生大麻烦。那么，我们就来分析分析孕妇的瘙痒吧！第一种，皮肤干燥发生的瘙痒，这在孕妇是最常见的。在正常人群，入冬后天气干燥，也常感到小腿等处瘙痒。孕妇由于腹部增大较快，皮肤弹性纤维的紧绷和断裂，在腹部的瘙痒感觉更明显。所有增长较快容易形成妊娠纹的部位，如下腹部，大腿内侧、后腰部、臀部都有可能有痒感。这种瘙痒的皮肤处是没有皮疹、皮肤增高、色泽异常的。我们可以适量使用润肤乳、橄榄油等擦在瘙痒处，缓解皮肤的干燥，减轻瘙痒。第二种，妊娠期肝内胆汁淤积症，也是我们本次科普的重点。这是一种妊娠期特发性疾病，从妊娠中、晚期开始，主要表现也是无皮肤损伤的瘙痒。瘙痒一般始于手掌和脚掌，渐向肢体近侧延伸，最后是全身瘙痒，包括颜面部。有10-15%的患者在瘙痒开始后2-4周出现黄疸。这种瘙痒多在分娩后24-48小时自行缓解。妊娠期肝内胆汁淤积症的主要的危害就是增加胎儿在宫内缺氧的风险，增加围产儿死亡率和早产率，并增加孕妇产后出血风险。所以，一旦发生这种从手掌脚掌开始的瘙痒，并逐渐向身体近侧延伸，要引起高度重视，及时就诊。通过空腹检测血清总胆汁酸、肝酶及甘胆酸水平，并排除其他肝胆疾病，可以明确诊断。轻度的妊娠期肝内胆汁淤积症还是可以在严密监护下试产（阴道分娩）的。当妊娠期肝内胆汁淤积症达到重度，阴道分娩过程中胎儿的风险非常高，一般建议剖宫产终止妊娠。第三种，很难开口的外阴瘙痒。外阴阴道假丝酵母疾病以前被称为“霉菌性阴道炎”，是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症，主要表现为外阴阴道瘙痒。这种瘙痒症状很明显，夜晚加重。有些人甚至坐立不安，瘙痒难耐。妊娠期妇女由于体内雌激素水平升高，该病发病增加。而对于合并糖尿病的孕妇，不止是雌激素水平，血糖水平的升高，也会诱发该病。对于患有该病的孕妇，除了根据医嘱使用克霉唑栓剂等治疗外，建议勤换内衣，必要时扔弃原有的内衣，更换宽松的棉质内衣裤。糖尿病患者应该饮食调整，控制血糖，当血糖水平下降后，外阴阴道假丝酵母疾病的发病也会得以控制。第四种，妊娠多形疹和妊娠痒疹。妊娠多形疹是在腹部妊娠纹及其周围出现荨麻疹性皮损，可以表现为丘疹、斑块、靶形损害、多环形红斑风团和水疱等多种形式。产后一周常能自行消退。妊娠痒疹是在妊娠期间出现的全身或局部性皮肤瘙痒，好发于四肢，皮疹在双侧肢体往往呈对称性分布，多为粟粒样皮疹，也可无皮疹。这两种情况建议生活尽量规律，经常淋浴，保持皮肤干净，避免吃辛辣刺激性食物，一般使用温和的类固醇药膏可以治疗。第五种，妊娠期瘙痒性毛囊炎，在少数孕妇的孕中晚期发生，表现为小丘疹或者小脓包，伴瘙痒，以上半身为多。大多无需治疗。此外：一些荨麻疹、过敏性皮炎、湿疹、日晒性皮炎等等也常发生于孕妇。孕期发生了皮肤瘙痒，不要忽视它。往产科或者皮肤科就诊，及时发现瘙痒原因并治疗，开心、健康地度过我们的妊娠期。2018年11月20日
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 痒疹是一组以风团样丘疹、结节和继发性皮疹，伴剧烈瘙痒为主要表现的急性或慢性炎症性皮肤病。病程多为慢性，有时数月或数年不愈。病因复杂，与诸多因素有关，如虫咬、遗传、胃肠功能障碍、内分泌失调、自身免疫缺陷、营养条件及神经精神因素等。以成人/小儿痒疹和结节性痒疹最多见，皮疹初起为红色丘疹，迅速变为圆顶形坚实结节，豌豆至指甲大小，呈灰褐/红褐色，表面角化粗糙呈疣状，触之有坚实感。数目不等，少至数个，多至数十个以上。本病因剧烈难忍的瘙痒而剧烈搔抓，以夜晚为甚，可直至皮破血流发生疼痛为止。治疗临床常用抗组胺药物、沙利度胺、糖皮质激素和免疫抑制剂等，外用糖皮质激素类药膏，配合紫外线照射。患者需注意以下事项：1.该病无传染性，也不是不治之症，因此保持乐观，防止情绪过激，特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动；避免熬夜，生活有规律，注意劳逸结合。2.丘疹、结节、皮肤增厚粗糙是导致反复搔抓、频繁洗涤、热水烫的原因。搔抓、频繁洗涤或用热水烫会破坏皮肤屏障，诱发甚至加重病情，所以要树立起对本病可以治愈的信念，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒，这是切断上述恶性循环的重要环节。3.可温水沐浴，每日1次，沐浴后涂抹保湿滋润乳；贴身衣物宜选择柔软、全棉质地。4.不要相信广告和邮购药品。其疗效可能短暂或无效，有时甚至可能加重疾病，危及生命。5.保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变，积极寻找可能诱发本病的原因。6.注意营养均衡，不吃辛辣激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果等富含维生素的食物，帮助滋养皮肤，缓解症状。7.合理外用糖皮质激素类药膏，增厚粗糙的皮疹可采用保鲜膜封包的方法。封包一般在晚上临睡前，在皮疹处均匀涂抹药膏并按揉后用保鲜膜包裹患处。通常在次日起床后取下保鲜膜，若封包过程中出现瘙痒难忍，则及时去除保鲜膜以免加重皮疹，并及时与医生沟通。8.定期门诊随访，定期进行疗效和全身系统性评价，不适随诊。2018年02月03日5488
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罗伟副主任医师 攀枝花市中西医结合医院 皮肤性病科 1．病史：(1)多见于妊娠2次以上妊娠妇女突发性胆汁淤滞的妊娠黄疸者。 (2)分娩后3周内自行消退。有以后妊娠期中仍可发生者。 (3)早发型在妊娠半年内发疹，多见于妊娠的第3、4两周；迟发型多发于妊娠最后2月内，尤其是产前2周内。 (4)早发型皮损好发于躯干上部、上臂及股部等处，伸侧较多，两侧对称，偶发于腹部及臀部；迟发型最早皮损发于腹部妊娠纹处，可迅速蔓延全身。 (5)剧烈瘙痒，夜间尤甚。 (6)严重者可发生死胎。2．妊娠性痒疹的临床表现 ①早期型妊娠性痒疹：多见于妊娠3～4个月后。皮疹常对称分布在躯干、四肢近端、腹部及臀部，为淡红色丘疱疹，直径约0～3cm，瘙痒较剧，可有抓痕、血痂或表皮剥脱。②迟发型妊娠性痒疹：常见于产前2个月～2周。皮疹多发生在妊娠纹上，逐渐向全身发展，除早期型损害(丘疱疹)外，有的可呈风团及多形红斑样皮疹。瘙痒剧烈，可有抓痕、血痂及皮肤肥厚，甚而苔藓样变。3．治疗：①内用药物治疗妊娠性痒疹：同痒疹。对症止痒及抗过敏治疗，可内服抗组胺剂、静止安眠剂等。对重症可酌情采用短疗程的皮质激素（小剂量强的松片）内服。②外用药物治疗：炉甘石洗剂外搽或紫草油外搽。2012年05月19日6052
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孕36周开始痒，38周难以忍受，剖腹产，产后6天基本好了，但过了一周又开始痒，且逐渐加重北京地坛医院皮肤性病科张斌：妊娠痒疹是妊娠期的一种瘙痒性疾病，可以认为是一种轻型的妊娠丘疹性皮炎。发病率约为2%。一般如果发生于妊娠3-4月时为早发型，最后两个月发疹的称为迟发型（尤其为产前两周更为多见）。主要表现为瘙痒性的丘疹或风团，可以伴抓痕、血痂及苔藓样皮疹等继发性皮疹。本病一般在分娩后3周自然消退，之后暂时会有色素沉着。可以外用皮脂类固醇激素外用，对症缓解症状，但不宜过分广泛使用。您的情况可以出现，但并不多见。不知周围的人是否也有类似表现，比如产后照顾您的月嫂、父母等。2012年02月11日7397
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 痒疹是一组表现为经久不退的丘疹、结节、奇痒难忍的急性或慢性炎症性皮肤病总称。目前关于痒疹包括的病种及分类尚无完全统一的认识，通常将其分为三大类。1．急性痒疹类：（1）急性单纯性痒疹（又称小儿荨麻疹性苔藓或丘疹性荨麻疹）。（2）成人急性单纯性痒疹（又叫暂时性痒疹，一过性痒疹）。2．慢性痒疹类：（1）单纯性痒疹（寻常性痒疹，成人痒疹）。（2）Ｈebra痒疹（小儿痒疹）。（3）结节性痒疹（结节性苔藓，疣状固定性荨麻疹）。3．系统性疾病的痒疹类：（1）妊娠性痒疹。（2）淋巴瘤性痒疹。（3）Besnier痒疹（异性位痒疹）：是特应性皮炎的一种表现（4）夏令痒疹（夏令水疱疹）是光感性皮肤病的一部分，一般不将（3）、（4）均不列入痒疹这组疾病的范畴。2011年05月19日10100
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陈宏翔主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 临床摘要：色素性痒疹病因不明, 青年女性多见, 好发于颈部、背部、肩胛、胸部, 其次为上臂和躯干等部位。临床主要表现为淡红色丘疹, 可融合或呈风团样及湿疹样改变, 剧痒, 皮损消退后遗留特征性的网状或斑状色素沉着。本病春夏季节易复发,复发主要限于原色素沉着区, 病程0.5～8 年。组织病理：其组织病理改变无特征性, 早期皮损可见浅层血管周围中性粒细胞浸润；中、晚期皮损真皮浅层有程度不等的以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主的浸润。表皮改变包括角化不全，淋巴细胞外移, 棘层水肿和基底细胞液化变性。治疗：糖皮质激素及抗组胺药对该病通常无治疗效果,氨苯砜及美满霉素治疗可使皮疹消退。2009年08月09日8622
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