隐匿性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎是一类患者仅表现为无症状的血尿和（或）蛋白尿，不伴有水肿、高血压、肾功能损害的肾小球疾病。

一般无需特殊治疗，预后较好。

本病病因尚未完全明确，一般认为，免疫反应是该类疾病的主要和初始机制，在此基础上加之炎症细胞、遗传、环境因素的共同参与，最终导致隐匿性肾小球肾炎。此外，遗传因素在该类疾病的易感性、病情严重性和治疗反应方面有一定作用。

本病临床多无症状，常因肉眼可见血尿或体检提示镜下血尿或蛋白尿而发现，但没有水肿、高血压和肾功能损害等症状；部分患者可在高热或剧烈运动后，短时间内出现一次或多次血尿。

典型症状

根据尿液检测异常的类型，隐匿性肾小球肾炎又可细分为三类：

无症状性血尿

• 没有临床症状，尿液检测时可在显微镜下发现一些肾小球源性血尿，不伴有蛋白尿。
• 部分患者在剧烈活动、高热、感染、饮酒等后可能会出现暂时性肉眼血尿（即无需显微镜仅肉眼观察即可发现尿液出现血液的成分，通常为尿液颜色的改变）。
• 当患者出现血尿时，也可能出现背痛，如果他们一再复发，则称为良性复发性血尿。

无症状性蛋白尿

其特征是持续性蛋白尿，尿蛋白小于 1-2g/d，主要成分是白蛋白。

无症状性血尿和蛋白尿

• 这类患者同时存在血尿和持续性蛋白尿。
• 在血尿发作期间，蛋白尿可能较重，随着血尿消失而减少。

并发症

少数可转为慢性肾炎，甚至出现肾功能衰竭。

隐匿性肾小球肾炎并无明确的可有效预防的方法，但对于已确诊的患者，可采取一些措施预防肾脏的进一步损害：

• 避免感染，如发生上呼吸道、肠道、皮肤等部位感染时应及时治疗。
• 戒烟，不使用具有肾脏毒性的药物或食物。
• 若血压、血糖不正常应及时干预，维持正常。

本病主要依靠患者尿液检查结果的异常（血尿或/和蛋白尿）以及临床特点（无水肿、高血压及肾功能减退）诊断隐匿性肾小球肾炎，但确诊需要明确尿液检查的异常来自肾小球，以及排除其他已知的可引起血尿或（和）蛋白尿的疾病，具体检查方式如下：

• 确定肾小球源性血尿：对单纯性血尿患者（仅有血尿而无蛋白尿），需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。

• 确定肾小球源性蛋白尿：对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应做尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。

• 除外其他疾病：
  对于血尿，需除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致的血尿，以及除外其他肾小球疾病的可能，如系统性疾病（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）、Alport 综合征早期、薄基底膜肾病等。

  对于蛋白尿，需排除功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（常见于体型瘦长的青少年由直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需排除其他原发性或继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、肾淀粉样变等）的早期或恢复期。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。

绝大多数隐匿性肾小球肾炎患者的病情稳定，可以长期保持病情不进展状态。一般无需治疗。

一般治疗

• 该病在未明确病因之前，无需特异治疗，应注意避免加重肾损害的因素，但患者应定期检查，每 3 ~ 6 个月复查 1 次，监测尿常规、肾功能和血压的变化，女性患者若在妊娠前及怀孕期间更需加强监测。
• 保护肾功能、避免肾损伤的因素：如避免感染、尽量避免使用具有肾脏毒性的药物。

手术治疗

对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术。

• 戒烟。
• 保持血压、血糖正常。
• 尽量避免感染、劳累或使用肾毒性药物。
• 饮食应该清淡，食用易消化、营养丰富的食物，避免辛辣油腻刺激类食物，患者应限制钠盐的摄入。
• 保持正常的生活起居，生活应规律，应保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。

• 治愈率

隐匿性肾小球肾炎预后较好，大多数患者的肾功能可长期维持稳定，少数患者可以自己痊愈，但部分患者可能出现尿蛋白增多，出现高血压和肾功能损害。

• 危害性

少数患者可能出现蛋白尿加重，肾功能损害，转为慢性肾小球肾炎，最终甚至可能发展为终末期肾衰竭。