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晋圣阳主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 以下注意事项适用于色素痣切除、肿物切除、瘢痕切除患者（不适用于瘢痕疙瘩患者） 1. 术后即刻用手用力压纱布，一定要用力，不引起不适感就行，至少压半小时，起到减轻淤青肿胀的作用，到家之后，可以用4度冷藏室拿出来的袋装冷牛奶隔着干毛巾敷一敷，敷的次数没有限制，原则是不要被冻伤，敷的时候不要把纱布弄湿，晚上觉得伤口疼可以适当吃止疼药，不是很疼可以不吃，最重要的是保持纱布的干燥，不要剧烈运动，不要把纱布弄湿了，如果不小心把纱布弄湿了需要去医院换药，或者自己在家把纱布揭了，用碘伏擦伤口，再重新盖一块无菌纱布。2. 手术后第1-2天拆除外层包扎纱布（例如周一手术，则周二或周三拆纱布），拆完纱布后伤口一般直接晾着，不用再盖纱布，夏天减少出汗，保持伤口表面清洁干燥。每天用棉签沾无菌生理盐水（药店有售）擦拭伤口，将所有血痂和分泌物清理掉，然后用棉签沾碘伏消毒伤口，最后在伤口薄薄涂一层百多邦或红霉素眼膏，以上换药根据伤口清洁程度每天重复1-2次。血痂和分泌物每天要及时清理干净，清理的越干净，后期瘢痕越不明显。如果未及时清理导致血痂变硬，需要用镊子夹掉，或者用盐水/双氧水（药店有售）泡一会，等痂软了后用棉签擦掉。注意，棉签要用小包装的医用无菌棉签，不要用大包装的化妆用棉签。3. 切口比较长（总长度大于2cm），术后建议口服抗生素（俗称消炎药）3-5天，尤其是油脂分泌旺盛、容易爆痘的人，或者换药时见伤口明显发红的，头孢或者不过敏的抗生素都可以，但儿童、孕妇、以前有肝肾功能问题的特殊人群要仔细阅读药物说明书。切口短的、血痂不多、伤口没有明显发红的可以不吃抗生素。4. 面颈部术后7天拆线（如周三做的手术，就是下周三拆线，以此类推），一般拆线后第二天针眼闭合，可以正常洗脸、化妆，但伤口处1个月内不要使劲揉搓。有些分泌物比较多的要推迟粘水。躯干、四肢一般14-21天拆线，拆线可以延后1-2天，不要提前拆线。切除组织如果做了病理，在术后10个工作日打我院病理科电话（010-53968249）查询病理结果。5. 等所有结痂脱落后，将去疤贴剂，比如美皮护，剪成刚好能覆盖住切口的小窄条直接贴在伤口上，上面再贴减张器，脸上的用透明的减张器，有些部位不方便贴减张器的可以用减张胶带替代，有些部位没法贴的可以不用减张器，比如下颌缘、头皮、耳廓。原则是尽量用减张器，因为减张器的力量比减张胶带大。色素痣/肿物切除等切口较短的，可以不用减张器和减张胶带。6. 减张器的扣是塑料的，需要在伤口表面盖3-5层纱布。纱布隔在拉扣下方可以防止拉扣磨破皮肤。7. 减张胶带用法：减张胶带剪成3cm长，胶带长轴垂直于伤口。减张胶带垂直方向贴在美皮护上，胶布之间不能有间隙，并排贴满伤口，胶布要贴紧。美皮护和减张胶布贴24小时，坚持6个月。洗脸时将美皮护和胶布取下，美皮护可以用自来水清洗后再次使用，直到没有粘性，减张胶布是一次性的，需要换新的。8. 减张器/胶布的使用时间是建议至少半年（原则是时间越长越好），平时可以洗澡，需要用防水创可贴把减张器部位贴起来，防止沾水后松掉。减张器/胶布掉了需要及时更换。9. 减张器术后一周开始拉扣，每4-6天拉一个扣，不要一次拉很多扣，防止拉力太大导致水泡。总共最多拉4-6个扣，减张器不掉不用更换，里面的伤口可以不用每天护理。10. 去疤药：有硅凝胶类的药膏，也有贴片类，比如美皮护，去疤药一定要等结痂全部掉了才能使用，一般拆线后再过5-7天开始使用，至少用半年。大家要注意，皮肤有伤口、有血痂的时候不要用任何去疤药。在不方便用贴片类的部位，比如眉毛下缘，只能用抹的硅凝胶类。11. 口周切口，术后一周内不要吃过热的食物。对于辣，酒等辛辣刺激食物，半年内需忌口。术后不要吸烟。其他不过敏的食物均可食用。术后恢复需要全面营养，鸡蛋、牛奶、蔬菜水果都可以吃，公鸡、酱油、海鲜等平常吃的术后仍然可以吃。以前没吃过的海鲜种类，建议不要吃，防止过敏风险。半年后辛辣刺激食物可以少量开始，根据瘢痕情况相应调整。不需要吃补品。12. 张力会使瘢痕变宽变明显，所以在合适的情况下，术后半年内瘢痕部位尽量少做运动。比如胸部切口术后少做扩胸运动。跟减张器的原理类似，都是让伤口两侧皮肤保持适当松弛状态，降低张力。口周切口，术后少做张大嘴的动作。13. 术后6个月内严格防晒，尤其是夏天，做好物理防晒，戴墨镜、太阳帽、戴口罩、涂防晒霜等。防晒霜建议至少SPF30以上，PA++以上。14. 术后3个月内伤口发红、发硬、牵拉感是正常现象，不必担心，这是瘢痕增生期的正常演化过程，随着时间的延长，会逐渐减轻。恢复期间，如果伤口有线头冒出，来医院或自行用酒精或碘伏消毒的医用剪刀剪去即可，不影响愈合效果。切口两端如有轻度皮肤突起（猫耳），不必担心，会逐渐减轻。15. 术后半年是瘢痕预防的关键时期，这期间瘢痕如没增生没变宽将获得比较好的效果，瘢痕一年重塑结束趋于稳定，2-3年会慢慢消退，越来越趋近于周围皮肤。16. 术后6个月复诊，复诊前注意在好大夫网站上看我是否发布了停诊消息，复诊时不需要预约挂号。附：减张胶布的用法（色素痣/肿物切除等切口较短的，可以不用减张胶布）1.如果用美皮护，那么把美皮护剪细条，沿着瘢痕方向贴在瘢痕上，只要贴在瘢痕上即可，太宽会影响减张效果，如果用疤克或倍舒痕，只要在瘢痕上涂抹即可，不用在正常皮肤上涂抹。2.把减张胶布剪成3cm（一条3M胶带剪成3份，每份约3cm），垂直方向贴在切口上，贴紧，把切口两侧的皮肤向中间拉，才能起到减张作用。3.减张胶布需要24小时都贴，洗脸时可以摘下，洗后重新贴。坚持贴半年。坚持时间越久，效果越好。2023年05月27日
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 每个人或多或少都有那么几颗痣，也有很多朋友纠结：这个痣会不会恶变？要不要去除？什么方法去除？什么时候做好？留不留疤？疼不疼......今天，我们就来说说“痣”的问题，一个很小又很大的问题。 什么是痣?从哪里来的？ 痣俗称痦子，主要代指的是医学术语中的色素痣，是一种良性的皮肤肿瘤。当然也有少部分比较少见的痣没有颜色，比如无色素痣、贫血痣，这些都不在我们今天讨论的范畴。我们身上最常见的也是色素痣。色素痣可以有很多种表现，可以是平的，凸的，颜色黑的，棕色，有毛的，无毛的，先天长的或后来出现的。色素痣是哪来的呢？其本质是皮肤内良性增生的黑素细胞团块，正常情况下我们身上所有皮肤包括头皮和甲母都存在黑素细胞，所以色素痣也就可以发生在我们身上任何部位的皮肤或者指（趾）甲。色素痣的“成长”历程第一阶段：交界痣后天性的色素痣一开始是平的，呈黑色，这个阶段的色素痣称为交界痣。 第二阶段：复合痣随着年龄的增长，痣慢慢鼓起来，呈黑色或淡褐色，这时称为复合痣。 第三阶段：皮内痣 到了三四十岁时，痣呈半球形隆起在皮肤表面，颜色不一定是黑的，有的可能和皮肤颜色差不多，中央可能有一根或几根毛发，则为皮内痣。 到底什么样的色素痣需要积极治疗呢？这里再简单总结一下，色素痣在临床上需要治疗的情况可以分为两大类，一类是医生从医学专业角度认为痣留着有后患需要治疗的，另一类是医生虽然觉得痣很安全不用处理，但求美者因为美观需求主动要求将痣去除的。 其中医生认为需要积极治疗的情况主要包括：先天性的痣比较大的，直径大于0.6cm；摩擦部位的痣，如手掌脚掌、腰部、腋窝、腹股沟、外阴等部位，尤其是直径大的。 存在恶变信号的痣：短时间内痣突然增大或局部隆起、颜色不均一、边缘不规则、表面破溃出血、感到疼痛或瘙痒等。 对于痣的祛除方法，目前医院最常用到的是手术或者激光，其次还有目前已逐渐被淘汰的冷冻、电烧等方法。关于祛痣的基本原则：对于良性的色素痣，能不点最好不点；能手术切除的痣，最好不激光点痣；能一次点痣，最好不多次。 祛痣的主要方法1、手术治疗 适宜色素痣类型：所有类型色素痣。 适宜人群：非瘢痕体质者。 原理：医生在直视下用手术刀将色素痣部位皮肤组织完全切除（过大的色素痣需分次切除），通常为梭形切口，切除范围会比色素痣略大一点。之后将皮肤对合进行缝合。 疤痕：线样疤痕，长度较色素痣直径略大。随时间延长而变得越来越不明显。与操作者的精细程度有关。病人年龄越小疤痕愈合越好。 额外优势：切下来的色素痣常规送病理检查，可以明确痣的良恶情况，以及是否去除干净。 通常切除色素痣的手术在医院里普通外科、皮肤科以及整形外科都可以进行。一般精细程度随以上排序逐步递增，但相对应的手术费用也会有所增加。 2、激光治疗 原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。 适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。 适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。 治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。 其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。 错误的采用激光祛痣会出现什么后果呢？现在，不少美容院和医疗机构都开展了去除黑痣的项目，但如果对我们处理不当，后果相当严重。如用激光或涂药等方法去除，如果去除不干净，刺激黑素细胞，促成癌变的风险相当高。身体常受摩擦部位长的黑痣也容易发生恶变。比如脖子，因为衣领常会有摩擦；腰部，腰带经常勒着；手掌、脚底，常受到摩擦。反复不断地刺激，就容易出问题。最后刺激了黑色素痣的生长。黑色素痣，是由许多黑素细胞集聚抱团在一起形成的。黑色素痣本质上是善良的，可以生长在人体皮肤上，还能生长在人体内部，只要有血液供应的地方都可以生长，对人体没有威胁。但近几年由于人们的不友好对待，使越来越多的黑色素痣本质上变坏。 色素痣发生以下变化时，需提高警惕1、色素痣颜色发生变化，体积明显增大； ２、边缘不整齐、不对称； ３、色素痣表面出现破溃、出血、糜烂，伴随瘙痒； ４、大的色素痣周围，出现小的点状、卫星状色素痣； ５、特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）； ６、有黑色素瘤家族史者。提倡一般的色素痣无需去除。当然，如果一定要祛痣，请大家一定要选择正规医院，使用正确的方法进行治疗，不然可能会留下一辈子的遗憾。2023年03月04日718
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 祛痣的原则，要么不祛，要么彻底。目前祛痣主要采用三种方式：1.微小痣，激光祛。对于小的、安全的黑痣，选择激光祛除，更经济，恢复速度也更快。如果是复发之后的痣，不建议激光治疗。2.怀疑恶变，手术切。对于体积较大的黑痣（大于3毫米）、容易受到摩擦的痣，最好用手术彻底切除，便于后期进行病理诊断。3.传统点痣不赞成。点痣使用的石碳酸对皮肤有腐蚀性，不容易控制，可能产生瘢痕，甚至刺激色素细胞，促使癌变，所以一般不建议采用传统的点痣法去除。4.当怀疑是黑色素瘤时，最好到专科医院就诊，以免出现错误诊疗。大多数色素痣增长缓慢，可一直保持稳定，不过生活中也要做好皮肤预防：5.日常出门记得做好防晒，不要让皮肤长期暴露在强紫外线照射下；不要反复刺激黑痣，切勿用手抠打；同一颗痣，如果激光治疗3次无法祛除，恶变程度较高，最好进行手术切除。2022年10月27日618
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