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2020年06月28日
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 “再次痛心疾首地强调一遍：脚底有痣一定要看整形/皮外医生！！！”南京鼓楼医院皮肤科徐晔医生在微博上的呼吁上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹正所谓一石激起千层浪，网民朋友们对此话题的关注度丝毫不亚于多年前《非诚勿扰2》掀起的那股祛痣热潮！行医多年·阅痣无数沪上知名大三甲皮肤科每日门诊量过千，来看湿疹、看痣这些个劳什子的常见病，以及种种的成人、儿童疑难皮肤病的不计其数。这不，邓医生团队今日例行的周四上午“皮肤外科”专家门诊，居然半天就接诊了几十颗手掌脚底的痣：作为专业的皮外医生，行医多年，阅“痣”无数，既要甄别哪些痣有没有病变，要不要切除，哪些痣是不是可疑，要不要观察，还要排除看看哪些痣是安全的，不用担心，一遍遍安抚患者亲，患者家属亲......场景一·成人患者医生：这颗痣目前看起来还好，不需要处理患者：确定吗？能保证一定不会病变吗医生：这个，我是说现在看起来没问题，你可以随访观察患者：那么多久随访，怎么观察医生：一般有皮肤肿瘤病史或家族史的一年做一次皮肤健康检查，健康人群则3-5年一次，具体可以参考我们写的文章：《认识色素痣，合理选择手术》、《什么样的痣会病变？容易误诊的皮肤肿瘤》患者：好的医生，您确定不会病变吗，有时候痛痒，我很担心医生：你不是说不痛不痒吗患者：说不清，有时候边上不舒服，有时候全身不舒服，反正我害怕死了，睡不着觉医生：算了，你还是预防性切除吧患者：您不是说不要紧吗，是不是我这颗痣不好啊医生医生：痣还好，你心情不大好，既然焦虑，还是切了治治心病吧...场景二·成人家属医生：小朋友这颗痣没什么大问题，可以长大一点再看宝妈：是痣大一点还是宝宝大一点？医生：宝宝大一点，配合更好的话方便局部麻醉宝妈：那就是说还是要切掉？医生：摩擦部位可以预防性切除宝妈：那现在会病变吗医生：也可以，只是麻醉要深一点，或者镇静宝妈：您不是说全麻安全的吗，也可以镇静局麻啊医生：是安全，可是为了这点小痣有必要吗宝妈：我们怕病变，要去掉的医生：那好吧...《趣文分享|小朋友切痣全过程》宝宝：哇哇哇！！！！！！说一千道一万，到底怎么样才能既不大意，又不过分紧张？如何正确对待我的痣？如何判断“痣”有没有变化？不管是单凭肉眼也好，透过皮肤镜也好，我们都能够有一个最最基础的判断，那就是ABCDE法则：A（asymmetry）不对称性；B（border）边缘不规则，分界不清；C（color）颜色不均匀，多种颜色；D（diameter）明显长大，或直径＞1cm；E（elevation）不规则隆起，或者短期内（如数周或数月）进展改变。身体哪些部位的痣需要特别留意？肢体末端和粘膜，容易摩擦的部位：如手指、手掌、脚底、脚趾、口唇、肛周、会阴、睑缘等邓医生团队还应上海市卫健委和健康公开课之邀专门上过一堂公开课，在东方明珠移动电视的公交、地铁等滚动播放，讲的还是比较详细的：https://v.qq.com/x/page/t08262387jw.html防重于治·定期检查好了，现在不紧张了吧，定期健康体检还是非常重要的，至于一年还是三五年看一次，根据自己的具体情况和医生的建议。如果你没空来看医生，网络问诊、复诊也是可以的！记得关注文末邓医生团队网站~相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年06月19日4242
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卢显冬主治医师 浏阳市人民医院 烧伤整形重建美容中心 色素痣是黑色素细胞在表皮或真皮中巢状排列引起。 分为先天性色素痣和后天性色素痣。 色素痣不但影响美观而且存在恶变可能。 手掌、足底、会阴等易摩擦部位恶变风险大 特别是先天性色素痣和存在突然增大、出现卫星灶、溃烂疼痛的色素痣，一定要及早切除送病理检查，防止恶变。 对于色素痣治疗我科有丰富的经验 治疗方法：直径小于3毫米的可以激光治疗，不会留下疤痕 如果大于3毫米建议手术切除 有些痣较大，切除缝合可能牵拉器官变形可采用局部皮瓣修复 先天性巨痣一般需要植皮或皮瓣修复 再次特别提醒大家注意，一旦色素痣出现突然增大、色素加深、卫星灶、溃烂、疼痛等情况，一定要及时就诊。2020年06月14日3748
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2020年06月11日671
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胡晋华主任医师 阳泉煤业集团总医院 皮肤科 痣，也俗称痦子，一般有平的不高出皮肤表面的交界痣、和高出皮肤表面的混合痣、皮内痣。几乎每个人身上都有痣，少的几个，多者几十个。特别是颜面部位的痣常常是大家最关心的美容问题。阳泉煤业集团总医院皮肤科胡晋华 痣需不需要去除？长在四肢，特别是容易摩擦部位的痣，有恶变的几率，主张尽早去除。颜面的痣一般是单纯美容问题，根据患者自身需求选择。但是，有一点需要注意，祛痣的话要尽早，因为痣是会生长的，一般都是由小变大，由平的变凸起。越是早期，范围小，手术损伤小，恢复时间越短，效果也越好。如何祛痣最科学，效果最好？祛痣由来已久，方法多样。化学方法：俗称点痣，一般是在痣上涂一种腐蚀性的物质，比如强酸强碱，实际上就是化学烧伤。这种方法往往难以控制范围和深度，烧灼不均匀，有的部位深了有的部位却深度不够，容易留下瘢痕，还不容易彻底去干净。物理方法：激光、微波、中医的火针。控制比化学方法好很多，特别是目前新的超脉冲激光层次控制很精确。但这些方法都存在不容易去除干净，残留痣细胞容易反复复发的问题，多次处理不但容易留下瘢痕，更重要的是，反复的刺激和残余的色素细胞会增加恶变的几率。外科方法i.菱形切除：这是体表肿物常规的切除方法。能够切干净，但手术范围大，需要缝合、操作复杂，手术时间长，术后能否达到美容效果要看自身体质和医生的缝合技术，特别对多发的痣没有可操作性。ii.环钻切除：环钻病理取材术是皮肤科应用了近百年的基本技术，经过多年实践和临床观察，我们将该项技术扩展应用到了医学美容祛痣，获得了非常好的效果。根据痣的大小选择相应的环钻，能够切干净，手术范围小，不需要缝合、操作简单，所用时间短，恢复后几乎没有痕迹，完全能达到美容效果，多发的痣也毫无压力，我们一次一个人做几十个痣是很平常的事。对没有做过的和已经做过没有做干净的都可以采用。iii.手术菱形切除和环钻切除两种方法示意图一同一颗痣，菱形切除比环钻切除切口大很多，并且还会受痣生长部位的影响，比如眼睛、鼻子、嘴周围的一些痣不能采用菱形切除，而环钻切除则不受影响。环钻切除的损伤会不会比激光、微波损伤大？恰恰相反，环钻切除损伤是最小的，恢复起来也最快。因为激光、微波等治疗，周围会有不能察觉的热损伤，受累范围比实际范围大。痣会不会恶变？痣是色素细胞的良性肿瘤，大部分痣特别是长在颜面的痣是不会恶变的。但国人四肢和其他受摩擦的地方恶变可能性增高，特别有些不恰当的祛痣方法，反复刺激容易激惹色素细胞发生恶变。所以许多皮肤科专家不主张用化学和物理方法祛痣。除了祛痣，环钻切除还能用来治疗那些美容性问题？重度痤疮留下的瘢痕。化学和物理治疗祛痣失败留下的残余痣和瘢痕。皮肤扩张孔。一些局限性单发的皮肤病。环钻应用的经典案例病例一:环钻祛痣里面是环钻切除后的实际伤口，不需要缝合。而菱形切除缝合则至少要切到黑圈部位，并且需要缝合。病例2：环钻修复化学祛痣失败案例病例三：环钻去除皮肤扩张孔病例四：局限性汗孔角化症2020年06月10日2528
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2020年06月09日2091
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2020年05月31日1154
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近有很多患者朋友向我咨询色素痣的问题，大家非常关心自己的痣会不会癌变，在这里就大家关心的问题统一做一些解答，希望能对大家有所帮助。1. 什么是色素痣？色素痣是指由黑素细胞增生产生的痣，也叫黑素细胞痣。这些痣是由人皮肤中的黑素细胞组成的，这些细胞产生的黑色素使皮肤呈现出深色。黑色素细胞聚集在一起形成黑素细胞痣。我们身体上长的褐色或黑色的痣，也就是大家经常称之为“痦子”的，大部分都是这种类型的痣。色素痣在不同的肤色下颜色不同，中国人的色素痣最常见是褐色或者黑色的。 有些色素痣在出生时就出现，或在出生后的头两年内出现，被称为先天性色素痣。大多数在儿童期和成年后早期出现，因此被称为后天性色素痣。人从出生开始到30-40岁之前，色素痣的数量会增加，直至30-40岁。此后，色素痣的数量有减少的趋势。成年后出现的新的色素痣，如果有生长或变化，则需要进行监测和检查。痣可以在皮肤上的任何部位，包括手脚、生殖器、眼睛、头皮等处都可以发现色素痣。2. 色素痣是由于什么原因形成的？色素痣的生长数量主要与遗传有关，在一些家庭中，有多发性色素痣的倾向。除了先天性的因素以外，晒伤或过度的阳光照射会导致新痣的形成，皮肤白皙的人更容易发生。3. 色素痣会有感觉和症状吗？一般情况下色素痣是没有痛、痒等任何症状的。但凸起的色素痣可能会长在表皮样囊肿或者粉刺上，当色素痣下面的粉刺破裂时会有红、肿、痛、痒的感觉。色素痣可能会在外伤后出现疼痛和发炎。4. 色素痣的分类和临床表现色素痣从发病的时间上，可以分为先天性色素痣和后天性色素痣。（1）先天性色素痣往往比较大，可以是小的（直径小于1.5厘米）、中的（1.5-20厘米）和大的（直径超过20厘米）。多发性巨大的先天性色素痣恶变成黑素瘤的风险较大。图1. 先天性色素痣（2）后天性色素痣可以根据临床与病理表现的不同，分为以下几种类型：交界痣----扁平的，通常呈圆形。它们的颜色通常是均匀的，从中到深褐色不等。图2. 交界痣复合痣----凸起的褐色小疙瘩，多数有毛发。有的表面略带疣状。图3. 复合痣皮内痣----凸起的、常有毛发的丘疹，与复合痣相似，但颜色较浅（常为皮肤色）。图4. 皮内痣在儿童时期，大多数痣为交界痣（扁平，通常为圆形）。随着年龄增长，交界痣会逐渐变得凸起，毛发增多，成为复合痣或皮内痣，脸上的痣往往会随着时间的推移而变得苍白。还有其他几种不太常见的痣的类型。这些类型包括：蓝痣----无害的黑痣，颜色呈深蓝色，好发于面部及手足。图5. 蓝痣晕痣----痣周围有一个苍白的环状物（与皮肤相比），可能会逐渐自行消失。图6. 晕痣Spitz痣----Spitz痣是一种凸起的、粉红色的、圆顶状的痣，一般在20岁之前出现。Spitz痣可以有不同的颜色。它们也可能会出血或渗出。这可能使它们与恶性黑色素瘤难以区分。图7. Spitz痣发育不良痣或非典型痣----通常是多发性的，色素和形状不规则。它们比大多数痣更容易转变为恶性黑色素瘤。图8. 发育不良痣5. 色素痣应该如何被诊断？大多数的痣都可以由有经验的皮肤肿瘤专科医生通过外观辨认出来。同时，皮肤科医生可以使用一种叫做皮肤镜的仪器来仔细检查色素痣。这种仪器可以将痣放大（最多20倍），并且通过偏振光的反射来有助于更详细的检查。这是一个没有创伤的检查。如果对诊断有任何疑虑，医生会通过皮肤活检将色素痣切取并在实验室进行检查。6. 色素痣会癌变吗？色素痣是有一定的几率恶变的。色素痣恶变后会形成恶性黑素瘤。恶性黑素瘤是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤。但是，大多数色素痣恶变的几率非常低。有几类色素痣的恶变几率相对较高，需要注意：大的先天性色素痣和发育不良痣，即非典型痣的恶变几率较高。同时，过度或反复暴晒与色素痣的恶变有关。对于中国人来说，发生于手掌、脚掌的色素痣相对恶变的几率会高一些，需要特别注意。7. 怎样判断色素痣是否癌变了？皮肤癌在早期发现时最容易治疗。重要的是要知道要注意什么，这样你就能及早发现症状。因此，医生们开发了一种被称为ABCDE方法的系统，可以帮助人们识别色素痣癌变的迹象：A 是指形状不对称。要注意痣的形状是否两边一样，是否对称。B 是指边界。良性的痣的边界应该是清晰明确的，而不是不规则或弯弯曲曲的边界。C 是看颜色。检查是否有包含几种颜色或颜色不均匀、斑点的痣。同时注意随着时间推移痣有无颜色变化。D 是指直径。先天性色素痣大于1.5cm, 后天性色素痣大于6mm要注意观察。E 是指演变的情况。观察痣的大小、颜色、形状或高度是否有任何变化。同时注意是否有任何新的症状，如出血或明显瘙痒等。图9. 色素痣癌变ABCDE的图例最重要的是：色素痣有很多形状和大小，但大多数都是无害的。不过，还是要注意观察你的痣，因为变化可能预示着问题的出现。如果你担心你的一个或多个痣，尽量让专业的医生检查一下。必要时需要做皮肤镜或者皮肤活检来排除黑素瘤。8. 色素痣应该怎样治疗？大多数的色素痣都是无害的，不需要治疗。如果你的痣已经癌变或者有可能癌变，那么你很可能需要将其切除。色素痣必要时（如美容需求）可以通过手术切除，但大部分的痣最好不要管。大的色素痣切除有可能会留下疤痕，或者需要进行皮瓣移植手术。不建议用激光去痣，因为无法取样做组织学检查，同时激光去痣不容易去除干净，复发率较高，多次复发可能导致色素痣的恶变几率增加。9. 我在生活中需要注意什么？色素痣是每个人都有的，所以对大多数人来说在生活中不需要特殊注意。但是，如果你有大量的痣，应经常检查皮肤上的痣有无生长或有无变化。主要注意以下几个方面：色素痣是否有变大（越来越大）。色素痣是否有形状（不对称，边缘不整齐）或颜色（颜色不均匀，有黑色、棕色或粉红色等不同颜色）的变化。另外，如果痣有出血、渗出或结痂的倾向，或与皮肤上的其他痣有很大的差异也应尽快去医院就诊。长有大量色素痣的人生活中保护自己和孩子避免过多的阳光照射。例如，要注意避免日光浴和日光晒伤，夏季应使用SPF50或以上的防晒霜。避免使用日光浴床等人工紫外线设备。2020年05月19日22415
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2020年05月18日1328
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刘吉元主治医师 中国人民解放军第九二三医院 皮肤科 恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右,但却构成其死亡率的75%。如此严重的恶瘤,却有可能来自于身上随处可见的黑痣。会有很多朋友有疑问，自己身上的痣会不会恶变成癌？今天就来聊一聊。 首先，痣恶变的概率绝对远远低于5%，您先放下焦虑。 误区1：突起来的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，会恶变么？ 很多病人看到突起来的痣，特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变，实际上平的痣（交界痣）相对更容易恶变。当然先天性巨痣最容易恶变。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相对容易恶变，而且中国人的恶性黑素瘤以手足最常见。 误区2：很多人认为后天性痣（生后长的）比先天性痣（出生即有）更容易恶变 很多人认为后天性痣比先天性痣更容易恶变，但实际上先天性痣更容易恶变，先天性小痣的恶变率在1%左右，先天性巨痣的恶变率在10～30%。对先天性痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查 误区3：痣变黑了=恶变？！ 色素痣变黑并不完全是恶变的征象：夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色痣都可以变黑，并有增大趋势。 误区4：激光点痣简单随便做 凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。对怀疑恶变或激光取不干净的，最好手术切除，必要时病理化验。 色素痣恶变的标志！ A.不对称，一个痣的两侧形状不同； B. 边缘不规则； C.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一； D.直径超过铅笔头大小（＞6mm）； E.隆起，即痣的一部份高起。 遇到上述这几种情况就应及早切除作病理检查，如色素痣突然增大发炎，溃破，出血或痣旁出现卫星状小痣，也要考虑发生恶变的可能，应及时去医院检查处理。2020年05月12日1881
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