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栾海龙医师 广州医科大学附属第五医院 医疗美容科 小痣激光点，大痣手术切！这句话大家都听过吧？今天就来扒一扒：痣的治疗手段~痣究竟是什么？通常所说的痣是指色素痣又叫黑素细胞痣。形成原因是在胚胎发育期间，黑色素细胞从神经脊向表皮、真皮交界处移行的过程中受到某些干扰，停留在局部，聚集成团，这样就形成了痣细胞。痣的分类有很多，最常见的是黑素细胞痣，其他类型的痣，包括表皮痣、结缔组织痣、血管痣等。根据发生时间，又可以分为先天性与后天性；前者，生即带来，后者，多在2岁后出现。临床上根据痣细胞在皮肤中的位置深浅，分为交界痣、混合痣和皮内痣。一、交界痣：可出现在身体的任何部位，通常较小，直径约1mm~6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。手掌、足底及生殖器部位的色素痣多为这一类，最易恶变。二、混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出（毛发通常很旺盛，但毛发多少与恶性程度无关）。三、皮内痣：为成年人最常见的一类色素痣，可发生在任何部位，以头颈部最为常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，是深浅不同的褐色，直径数毫米至数厘米，一般不增大，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。恶变率最低。身上有痣，会不会是黑色素瘤？冯小刚的贺岁片《非诚勿扰2》，让很多人知道了黑色素瘤这一恶性疾病（简称“恶黑”），甚至让人谈“痣”色变。那么如何区分痣的良恶性。“恶黑”常常形状不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞还有异形性。小伙伴们可以根据下表自查。哪种治疗方案更适合你呢？先天性痣细胞有发展为黑素瘤的可能性，一般手术切除较好；发生于掌跖、腰部、腋窝、腹股沟等容易摩擦的交界痣和混合痣，建议手术切除；后天性痣细胞若出现恶变体征，比如体积突然增大、颜色变黑、表面出现脱屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、炎性肿胀，自觉疼痛或瘙痒，以及周围出现卫星病灶等等，应立即切除并送病理检查；≤3mm且无恶变体征的痣可以通过激光/电离烧灼/液氮冷冻/药物腐蚀等方式去除；＞3mm或特殊部位的痣建议在整形美容外科手术治疗。2022年06月24日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日1510
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刘琪主治医师 河北省儿童医院 整形外科 1.先天性色素痣发病率：先天性色素痣(congenitalmelanocyticnevi，CMN)，在出生时或出生后数周内出现的色素痣。大约1％的新生儿患有CMN，大多数都属于小型(小于1.5cm)或中型(1.5~19.9cm)，其中，大/巨痣比较罕见，发病率为每2万至50万新生儿中有1例。中小痣相对比较常见。2.先天性色素痣的临床表现：CMN是胎儿时期神经嵴源性黑素细胞的良性增生而形成的。典型的CMN呈黑色、圆形至卵圆形、光滑、规则、边界清晰CMN的大小跟身体成比例地增长，通常在成年期达到最大尺寸。CMN也可以表现为隆起、多毛、疣状、脑回状、乳头状。直径越大越容易出现皮肤症状，比如干燥、瘙痒、出汗减少等。3.先天性色素痣的主要并发症（1）神经皮肤黑素细胞增多症：中枢神经系统CMN最常累及的皮肤外的部位。CMN患者的脑膜中有黑素细胞聚集。症状多由颅内压增高引起，癫痫是最常见的症状，其他症状包括头痛、精神症状、嗜睡或构音障碍等。脊髓受累时可导致脊髓病、神经根病或大小便失禁。有症状或高危患者建议进行脑脊髓增强MRI检查，该检查应在出生后的4~6个月内进行，这个年龄段中枢神经系统髓鞘还未形成，一旦形成，将会在影像上混淆黑素细胞。高危患者包括:出生时有20个以上伴随痣的患者(风险增加5倍)、多发的中型CMN患者以及巨大型CMN患者(>40~60cm)。（2）黑素瘤：大型CMN转化为恶性黑素瘤的风险为2％，而巨大型CMN可高达12％。中小型CMN的黑素瘤恶变率比较低。虽然青春期前儿童中出现致命性黑素瘤的风险非常低，但是也有报道。除了伴随痣的存在以及尺寸大小，神经系统MRI筛检的异常也与黑素瘤风险增加相关。2022年06月13日386
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陈燕主治医师 杭州市临平区第一人民医院 皮肤科 痣在日常中十分常见，关于痣的说法也有很多，眼角的痣叫泪痣，嘴角的痣叫美人痣，脚底的叫富贵痣........俗话说有志不在年高，痣长在不同人的脸上就是不同的效果。比如痣在女星玛丽莲梦露脸上，那就是“美人痣”！那么你了解什么是痣吗？我们一般说的“痣”就是黑色素痣，它来自皮肤中的黑素细胞。正常情况下，黑素细胞均匀分布在皮肤中，而由于某些原因，黑素细胞发生聚集成团，就会形成皮肤上黑色斑片或者结节，也就是我们通常说的黑痣。俗语说“脚踏一星（痣），能掌千兵；脚踏七星（痣），掌管天下兵，天生帝王命”，传闻朱元璋、刘邦等都脚底有痣。看到这里，脚底有痣的朋友估计会很高兴，但是研究表明癌变的痣在黄种人中多发于肢端部位，例如足底、手掌、指甲等容易反复被摩擦的部位，会让癌变的风险变大，所以需要特别关注这些部位的色素痣的变化。如果痣长在了不该长的地方，突然变得和以前不一样了，那就该引起注意了！因为小小一颗“痣”，也有癌变的风险！曾经有这样一个案例：一名40岁的男性患者，全身痛得厉害才来医院看病，然而经穿刺活检确诊了恶性黑色素瘤骨转移。多学科MDT会诊，最后在患者右足底发现了一颗颜色很淡的痣，像斑一样，不大，也没突起。患者说：“自己脚底从小就有一颗黑痣，但不痛不痒，从来没有关注过。”果不其然，最后检查证实，这颗如今像斑一样淡的痣，就是原发灶，引起癌细胞全身转移并扩散，全身骨转移。虽然此时积极治疗，但前后不到两个月的时间，患者就去世了。哪些黑痣需要警惕恶变呢？根据ABCDE法则。1.皮肤镜是一种无创性观察在体表和表皮下部肉眼无法识别的形态学特征与数字图像分析技术。其特点：对机体无创伤性、操作简单、现场检查后科即刻给出诊断报告。该项技术主要适用于色属性皮损、非色属性皮损与其相关的皮肤肿瘤诊断。如色素痣恶变、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞癌、日光性角化病、血管瘤、脂溢性角化病等。2.皮肤病理检查，这是诊断的金标准。建议您来医院面诊后，确定治疗方案，和医生预约手术时间。（预约挂号：支付宝—健康临平—临平区第一人民医院—皮肤科；预约咨询电话：0571-89369415）。为了预防“痣”的恶变，我们日常要注意防晒，同时应当仔细观察自己身上黑痣的变化，避免抠摸，如有上述恶变的征象，应及早到医院做皮肤镜检查，必要时应当切除整块做病理检查判断是否有恶变的证据，以便及时治疗。胸无大“痣”，未尝不是好事！浙大二院临平区第一人民医院皮肤科皮肤科依托浙大二院的支持，每周一、二上午有名医专家：劳力民主任、郑敏主任坐诊，解决各种难治性皮肤病，发挥专科、专病特色。目前科室技术力量雄厚，现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名，其中医学硕士4人。医师队伍中西医理论功底扎实，擅长采用西医的现代诊疗方法配合传统中医中药标本兼治，治疗各种顽固性皮肤病。皮肤病治疗室和美容室设备齐全、先进，包括：果酸换肤、光子嫩肤、肉毒素注射、疤痕疙瘩注射、皮肤镜、毛发镜、真菌荧光染色检查、冷喷治疗、红蓝黄光治疗、纳米微针导入治疗、光动力治疗、二氧化碳点阵激光治疗仪、调Q治疗仪器等等。2022年05月26日542
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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 大家看这个图片哈，这是一个刚满月的小宝宝，他一出生的时候啊，就发现他这个左侧的胳膊，从肩关节到腕关节完整的被这种黑色的胎记所覆盖，就像穿了一个黑色的袖套一样，那这种情况呢，父母自然很焦虑，然后找到我这里来，哦，这里呢，要跟大家说一下，这种病叫什么呢？叫做巨大黑色素痣，那么长在这种胳膊上的这个巨大黑色素痣一般怎么治疗呢？首先我们要判断一下它有没有发生恶变的可能，如果这个黑痣上有局部隆起的包块，并且呢，还长得比较快，那么我们建议家长一定要眷快的去做一个组织病理学的检查啊，如果是恶性的话呢，要尽快的切除，并且来治皮肤盖层面，如果是良性的，一般的表现呢，就是这个黑痣很平坦，边界也比较清楚，这种情况的话呢，可以等到孩子一岁半，两岁左右，来做扩张器的这个手术啊，利用扩张起来的这个皮半来修复黑痣切除之后的创面。 在这里有两点要提醒各位家长啊，巨大黑色素痣，它的恶变率是正常黑痣的十倍以上，所以呢，这种情况是需要治疗的，那么第二点就是激光治疗无效，一定要通过手术的方式来解决。2022年05月23日763
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