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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要与多种色素性疾病进行鉴别，常见的与牛奶咖啡斑长得很像的皮疹包括：1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣刚出生时不高出皮面，境界清楚，部分可以呈现椭圆形。与咖啡斑的区别要点是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，随年龄增长逐渐高出皮面，并逐渐在皮疹上长出毛发。值得注意的是，神经纤维瘤病有一种皮损表现可以和先天性色素痣极其类似，那就是丛状神经纤维瘤。先天性色素痣皮疹颜色为黑色，高出皮面2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出现。出生即有的斑痣，早期可以表现为咖啡斑样外观，但颜色通常较浅，呈浅褐色（咖啡斑为棕褐色或者深褐色）。特征性表现是斑痣随着年龄增长，可以在“斑”的基础上出现多发、聚集性的点状外观的“痣”样结构，这些痣随着年龄增长会逐渐高出皮面。也有些斑痣没有咖啡斑样的“斑”为基础，而是直接出现多发点状聚集的“痣”样结构。斑痣往往在褐色斑片背景上出现密集“痣”样改变，也可以没有褐色“斑”为背景3. 色素性毛表皮痣：又称为Becker痣，是一种非常常见的皮肤错构瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出现或者快速生长，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出现。Becker痣皮损往往单发，位于身体的一侧（不超过身体中线），颜色为淡褐色的，皮损往往数里面至数十里面，边界不规则，边界的皮损往往不连续，有时边缘可以见到许多点片状色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多数伴有毛发增多。Becker痣高出皮肤表面，边界不规则，表面可以伴有多毛及颗粒状毛周角化。4. 色素性荨麻疹：色素性荨麻疹是儿童期好发的一种皮损，实际上为肥大细胞增多症的一种表现。色素性荨麻疹可以单发也可以多发，表现为躯干或者四肢上浅褐色斑片，边界较清楚，但不如咖啡斑与周围皮肤分界清晰锐利，形状可以呈柳叶状或长椭圆形。仔细触摸可以发现斑片是微微高出周围皮肤的（需要仔细触摸和观察才能感觉到）。不过，最有效的鉴别方法是，拿手指用力摩擦皮损，如果出现风团（像蚊子叮咬之后的那种“包包”）甚至水疱，则可以明确诊断，这是和咖啡斑区别的要点。色素性荨麻疹多数在婴幼儿期出现，皮疹微微高出皮面，颜色较淡，边界清楚但不锐利；摩擦后出现风团改变5. 炎症后色素沉着：炎症后色素沉着是最常见的一种色素斑，可以继发于多种皮肤疾病及外伤。炎症后色素沉着斑的形状主要取决于前期的皮肤疾病，可以呈多种不同形状，颜色深浅不一。与咖啡斑区别要点是，炎症后色素沉着往往浅褐色为多（颜色较浅），斑片的颜色往往不均匀，边界通常不规则，随时间延长颜色多数可以减淡。炎症后色素沉着通过与上述常见“伪装”呈咖啡斑的“冒牌货”进行鉴别，我们对于咖啡斑的确定就更有把握了。这样就可以避免不必要的担心，有助于我们排除孩子神经纤维瘤病的可能性了。（未经许可，不得转载）本文系林志淼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月17日
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周飞红主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 患者提问：疾病:疣状痣病情描述:小孩六岁左腿上和脚腕上都有疣状痣，请问有什么药膏可以擦，或者有什么好的治疗武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：线状表皮痣于1963年被首次发现，称之为单侧痣，又名表皮痣、疣状痣、疣状线状痣等，为表皮的局限性、先天性发育异常。本病常在初生儿或婴儿时发病，偶尔在10～20岁才出现。最初为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度性疣状斑块。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬。病程缓慢，一般无自觉症状，偶尔有剧痒。至青春期停止发展，但永不消退，一般不恶化。根据皮疹形态及分布可分为：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮损呈局限性分布；②系统型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮损呈弥漫性或广泛性分布；③单侧痣（nevusuniuslateris）：皮损分布于半侧躯体；④高起鱼鳞病（ichthyosishystrix）：皮损广泛性双侧分布，可排列成不规则的几何形状；⑤炎性线状型疣状表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮损为局限性分布，好发于下肢，伴有瘙痒，表现为红斑、鳞屑形成和结痂，女性多见。组织病理：可见表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，并可见颗粒层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多，但无痣细胞。对病变范围小者推荐冷冻、电灼术治疗。对面积较大者可切除缝合。更大者要切除后植皮。不推荐化学腐蚀药物的剥脱治疗，以免形成腐蚀性溃疡和继发性瘢痕。有资料建议外用维生素A酸乳膏外用，但疗效可疑并不确定。本文周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日13099
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 4、什么样的色素痣需要治疗？色素痣属于良性肿瘤，绝大多数色素痣都是终生存在且不会恶变，因此也不必进行治疗。仅有极少数的痣转变为可怕的恶性黑素瘤。恶性黑素瘤属于皮肤恶性肿瘤中的恶性度最高的一种，它既可以继发于色素痣，也可起于外观正常皮肤，一般来说，恶性黑素瘤的颜色更黑一些，可以是片状或结节状。其实，黑痣的治疗目的有三，一是为了美容，二是防止恶变，三是解除因为色素痣而造成的生活不便。那么那些痣需要治疗呢，概括一下有如下几个方面：1、有碍观瞻：主要是指发生于暴露部位，如颜面部、颈部等，颜色较深，影响美观。2、经常受摩擦刺激，有恶变的可能性：发生于颈部、肩胛、腰围、胸背部、手掌、足趾、足跟、肛周、生殖器等处的色素痣。3、一般来说，色素痣发生于20-30岁之前，30岁以后除了面部以外，多数痣会逐渐缩小或消失。如果中老年人突然发生新的色素痣，就有一定的危险性，需提高警惕。4、手指或足趾的甲板下方出现一条或多条纵行的黑褐色条文，即为甲母痣，这种“痣”若受到某些不良刺激时，比如浸水、外伤、摩擦、感染等，就很容易恶变，必须及早治疗。5、色素痣变黑并不完全是恶变的征象：比如夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期、或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色素痣都可以变黑，并有增大趋势。6、多数色素痣随身体的生长发育，也相应的缓慢增大属于正常现象。如果有个别色痣突然迅速扩大、颜色加深发亮、周围发红，甚至表面破溃、出血、结痂，伴疼痛或剧痒，周围出现卫星状的皮损，附近淋巴结肿大时，应考虑色痣恶变，必须马上就医。7、对于患者本人或家族中有恶性黑素瘤病史者，全身色痣的数目越多，则色痣恶变的几率就越大。一旦发现个别色痣颜色变深，即使是发生于头皮或外生殖器等隐匿部位，也要倍加小心，必要时及早手术切除。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午2015年12月06日9694
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 2、色素痣在恶变之前有什么“信号”吗？2011年由冯小刚导演的一部贺岁影片《非诚勿扰》放映之后，全国各地皮肤科门诊突增了很多患者，大家忧心忡忡，都来看看色素痣是否变成可怕的“恶性黑素瘤”，一时间人心惶惶，几乎是“谈痣色变”。其实色素痣恶变转化为恶性黑素瘤的患者属于极少数。据统计大约有1/3黑素瘤是由交界痣恶变而来，其中白种人的发病率较高，大约每年每10万人中有2例黑素瘤病人。所谓“山雨欲来风满楼”，在色素痣发生恶变之前也是有征兆的，一般来说需要几个月到几年。生活中要注意观察色素痣的大小、软硬、颜色、有无长毛等情况，比如发现近期内色素痣①突然隆起增大，形态不对称，外形不规则，颜色不均匀、深浅不一；②黑痣突然变得更黑、四周发红、脱色、脱毛；③痣表面有出血、糜烂、溃疡、结痂、起皮屑，伴有烧灼、刺痒、触痛等；④黑痣边界模糊，痣周围出现卫星状的小黑点及周围所属淋巴结增大等。只要具备以上任何一条，都应当提高警惕，及时去医院皮肤科检查。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午2015年12月06日5112
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高明副主任医师 洛阳市中心医院 皮肤科 无色素痣表现：出生时即有或生后不久发病，单侧分布的脱色斑持续终生，即一种先天性的，稳定不变的色素减退性损害。稳定不变指的是皮损的形状而不是皮损的大小，因随着的患者年龄的增长，皮损面积肯定会随着表皮的生长而变大。随机和节段性的螺旋状或线状分布是它的特征。躯干、下腹、四肢近端是好发部位，但全身皆可发生；Wood灯照射会使该病皮损加重，因为仍存在有某种色素。病理上可见黑素细胞，但是不能产生正常数量的黑色素，所以组织病理学上无特异性。贫血痣：是一类血管的先天性功能异常的色素减退病，好发于出生或儿童期发生，终生不退，症状表现为先天性浅色斑。浅色斑周围毛细血管常扩张，形成一种反差， 摩擦皮损处，浅色斑本身不发红，周围皮损却发红充血，使白斑更趋明显。此点也是贫血痣与白癜风鉴别的最主要的要点。发生原因是因为血管的局限性持续性收缩，皮损部位相对地缺血而使皮肤呈现出白色。该病没有色素的变化，而且血管不像色素分布那么的均匀，所以贫血痣与无色素痣相比，虽然都表现为白色，但较为不均匀，有点斑驳相间的感觉。白癜风系一后天色素脱失的皮肤病，发生于任何年龄，慢性经过。病损为大小不等限局性脱色斑，周围色素加深，数目不定，边界清楚，该处毛发可变白，无自觉症状，全身各部位均可发生，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列.诊断：见有限局性色素脱失斑，呈白色，边界清，无自觉症状。具体可参见另一篇文章：白癜风简介2011年06月26日111031
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黄懿主任医师 上海市东方医院 皮肤科 患者：从小就有 要开刀，没治。 应该怎么去除上海东方医院皮肤科黄懿：你好！痣是痣细胞在皮肤里不断增殖而形成的巢状或团状物。由于痣细胞可分泌黑色素颗粒，致使其表面呈现黑色或褐色，黑痣或色素痣即由此而得名。黑痣有的是与生俱来，有的则是后天的产物，多在出生2岁后出现。黑痣大多增长缓慢，或持续多年无变化，也没有不适症状。随着年龄增长，痣细胞逐渐由皮肤的表层移入真皮，其数量也逐渐增加，一般于青春期达到顶峰。痣分为三种:痣细胞分布在皮肤的真皮层，称为皮内痣，表现为乳头瘤样凸起，几乎所有的半球状和带蒂者都属于皮内痣，性质稳定，最为安全;痣细胞分布在皮肤的真皮层与表皮层之间，称为交界痣，大多数呈扁平状，变为恶性肿瘤的风险最大，因而最危险:痣细胞兼有上述两种属性者称为混合痣，略高于皮肤，处于易受刺激部位的黑痣长期刺激后有一定的恶变倾向。痣的治疗方法有手术与非手术两种。手术疗法适宜于面积较大或已有恶变征象的黑痣，切下来的痣应做病理检查,确定其良恶性程度，并能了解手术切缘情况。而非手术疗法，如激光、电灼、冷冻、化学烧灼等，只适用于直径小于5毫米、浅表、诊断明确和长期稳定的痣。选用何种方法除痣，应该遵循医生的意见。反复光热等作用后可能增加黑痣恶变的机会，一定要慎用。部分患者的色素痣若无明显恶变迹象，可长期随访。2009年09月20日12700
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