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2020年10月21日 1312 0 0
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2020年10月19日 2133 0 1
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王涛副主任医师 哈医大四院 整形美容激光中心 2010年末上映了一部由冯小刚导演的电影《非诚勿扰2》,电影里面有一个由孙红雷饰演的角色得了恶性黑色素瘤的情节。电影上映之后全国各地的医院皮肤科和激光科门诊量大增,很多患者直接就问我“医生,我的这颗痣是不是恶变了?”,多数患者通过医生的耐心解释,能够理解自己的情况,但是有一些执拗的患者,你和他/她完全解释不通,只能给他/她开刀手术,病理切片检查。 那么我们皮肤上的色素痣到底危不危险呢?实际上绝大多数的色素痣都是十分安全的,试想一下,绝大多数的人身上都会有几颗色素痣,有的人甚至会有几十颗到上百颗,如果这个东西这么容易恶变的话,那么全世界百分之八十以上的人都要死在这个病上面了。对皮肤上的色素痣保持适当的警惕性是正确的,但是也不要草木皆兵、惶惶不可终日。 从全世界的范围来讲,恶性黑色素瘤发病率最高的就是澳洲和美国南部的白种人,而黄种人发病率则比较低,黑人是最低的。我们表皮的基底层有一种黑色素细胞,能够分泌黑色素,这些色素能够吸收紫外线,从而保护皮肤深层的其他细胞免受紫外线损伤。白人的祖先主要生活在寒带及温带地区,皮肤中黑色素含量少,这样对紫外线抵抗能力就相对比较差,当他们迁移到热带亚热带紫外线比较强的地区之后无法抵御紫外线攻击,这样就会使细胞发生突变,造成恶黑。很多白人还特别喜欢日光浴,目的就是让皮肤黑一些,这样皮肤恶性肿瘤的发病率就更高了。 根据色素痣存在于皮肤中的组织层次可以分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣表面多明显突出,常有毛发生长,痣细胞都在皮肤的真皮层内,基本不会恶变。交界痣表面平坦或稍突出皮面,上面一般没有毛发生长,交界痣恶变风险相对高一些。混合痣多不突出皮面,呈圆型或椭圆型,大小不等,颜色从灰黑到深黑不定。混合痣同时具备皮内痣和交界痣的特点,所以也有一定的恶变倾向,但交界痣和混合痣真正发展成为恶性肿瘤的概率是极小的。当前最新的研究认为色素痣恶变的主要诱因包括基因突变、内分泌水平变化、反复的摩擦刺激及药物腐蚀。虽然说手术和超脉冲激光治疗也会对色素痣产生一定的刺激,但是并没有相关的循证医学证据能够证明这两种方法可以诱发恶变。 什么样的色素痣需要我们严密监控呢?有没有一种简单、有效、自己在家就可以操作的方法呢?简单的讲,我们可以通过ABCDE观察法来对身体上的色素痣进行一个初步的判断。A指不对称性(Asymmetry):良性的痣通常是对称的,从痣的中间画一条线,左右两边可以重合,如不对称,则可能是恶性的。B指边缘(Border):如果痣的边缘比较规则、光滑,说明是良性的,如果边缘不规则、呈锯齿状,则可能是恶性的。C指颜色(Color):如果整颗痣呈均匀的单色,则表明是良性的,如果色泽不均匀,呈现深浅不同的颜色,则可能是恶性的。D指直径(Diameter):如痣的直径在6mm~8mm之间,多半为良性,黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。E是指发展进行性(Evolution):如果多年以来痣的大小颜色没有变化,应该是良性,但如果突然长得很快,则可能是恶性的。如果根据上述5个标准判断全是良性,那么这颗痣基本可以认为是良性的。如果根据上述5个标准判断全是恶性,则很可能是恶性的黑素瘤;如果是其中的一两个条件符合,最好到专科医院请有经验的医生确诊。 专业医生手里的武器就很多了,一般接诊色素痣患者之后,医生会通过肉眼直视检查做一个基本的判断,如果没有大问题的话,医生就会告知患者可以不用处理,或者可以出于美容的目的用激光、冷冻或手术的方法将色素痣去除。如果医生觉得这颗痣也不是特别可靠的话 ,一般就会建议患者首先选择无创的检查方法,比如皮肤镜检查,当前的皮肤镜有普通和偏振光两种光源,这样就能在放大10倍的条件下对色素痣进行一个更加精确的判断。 皮肤镜的分析方法包括模式分析法和ABCD法则,实际上就是根据色素痣的色素分布形式、色素均匀度及表面角化情况对色素痣进行一个精确的分析。现在最新的皮肤镜设备很多都安装了人工智能系统,能够自动对图片进行分析,极大程度上避免了人为的误差,和病理切片相比,皮肤镜的准确度能够达到95%以上,所以说皮肤镜是一种极佳的初筛手段。如果对自己身上的色素痣不放心的话,实在不行就到医院照一下皮肤镜,这样没事就安心了。 虽然绝对多数的色素痣都是人畜无害的,但是某些特殊位置的色素痣还是要引起我们的格外注意。第一类就是长在肢端(手心脚心)的痣,我们称它们为肢端色素痣,必须注意观察,因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性成黑色素瘤的机会更大,原因就是承重和摩擦。 第二类就是黏膜的痣,口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。原因很简单,口腔内的痣受唾液及微生物长期刺激,阴茎和阴道黏膜的痣也总受摩擦刺激。 第三类就是生长在甲下的痣,这类痣多数起源于甲母质,会累及甲板及甲床,这类痣恶变风险比较高,发现了一定要尽快去除。 另外其他的容易受到频繁摩擦刺激位置生长的痣也要引起格外的重视,比如衣领、胸罩带、腰带,一旦发现这些位置的色素痣有异常变化,就要及时就医检查。 当前针对色素痣最主流的治疗方法就是激光治疗、高频电治疗、冷冻治疗和手术治疗。常用的激光器包括二氧化碳激光和铒激光,这两种激光都属于剥脱性激光,也就是做了之后会有明显的焦化或汽化反应,就是通过光热作用把色素痣烧掉。虽然也有医生使用Q开关激光来治疗小的色素痣,但是考虑到可能会有爆破不完全从而致突变的风险,所有现在使用的比较少。激光比较适合治疗一些比较小的色素痣或者那种虽然体积很大,但是色素痣与正常皮肤有明显蒂部或分界线的色素痣,治疗时基本不出血,术后愈合也比较快。 高频电实际上就是外科手术用的电凝刀,不过用来治疗色素痣的高频电设备能量相对手术电刀来说比较低,而且一般使用尖针刀头,这样能够更好的进行精细操作。高频电设备相对于激光来说凝血效果更加突出一些,所以非常适合一些出现多的色素痣。 冷冻治疗主要采用的是液氮,一般是用棉签蘸取液氮涂抹色素痣或者是通过专业喷枪将液氮喷溅到色素痣上,激光是把色素痣烧死、液氮就是把色素痣冻死。激光是治疗的时候有痛感,治疗完就没有什么感觉了。而液氮是治疗时基本不痛,但是治疗后会有水泡、溃烂等反应。经常有患者问我冷冻和激光到底哪个更好,一般我会给他们一个相对通俗的解释,冷冻治疗相当于航空炸弹?,炸毁既定目标的同时也会把周围的街区建筑累及进去。而激光治疗相当于精确制导的巡航导弹,想炸一单元,三单元都没事。当然你想从哈尔滨去北京,理论上可以选择马车、绿皮火车、高铁和飞机,但是效率和舒适性肯定是有所差别的。 对于一些体积比较大、生长在特殊位置或有明显恶变倾向的色素痣来说,手术切除治疗绝对是不二的选择。对于一些体积比较小的色素痣,可以直接切除缝合。体积比较大的色素痣切除之后不能直接关闭缝合的话,就要考虑植皮、皮瓣移植或皮肤扩张器等治疗方法。有明显恶变倾向的色素痣切除之后医生会建议患者行病理切片检查。2020年10月11日 1662 0 2
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王维东主治医师 南京医科大学附属儿童医院 烧伤整形外科 色素痣大体上可以分为先天性和后天性两类。先天性的色素痣较为少见,根据统计,1%的新生儿有色素痣。先天性色素痣也有大中小之分,直径越大恶变机率越高,比如一些直径大于20cm的痣称为先天性巨痣,非常容易恶变。出生以后发生的痣称为后天性色素痣,后天性的色素痣很少长的特别大。 健康人皮肤上通常可找到15 ~ 20颗痣,这些痣绝大多数不需治疗,但有些痣长在面部,影响了容貌,也有一些痣恶变风险较高,可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种:手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等,其中有效井且安全的方法是手术切除或激光去除。一般直径小于2毫米的扁平色素痣(交界痣),可以选择激光治疗,因为激光可以干净的去除痣细胞,并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复,一般无瘢痕形成。 如果超过2毫米,手术治疗是首选, 这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后,烧灼形成的缺损无正常皮肤修补,因此容易留下明显疤痕影响美观,另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净,遗留的痣细胞会发生恶变,导致要命的黑素瘤发生,而手术切除可干净去除德细胞,并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复,瘢痕不明显。哪些痣应该去除呢?主要考虑恶变风险和美观因素,以下六种情况要考虑去除。1、先天性色素痣直径较大的,尤其是大于6mm的色素痣。2、长在特殊部位的痣。包括长在手掌、足底、甲下、龟头、包皮和口腔黏膜等部位的痣,必须注意观察,因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会大一些。3、长在会长期摩擦部位的痣,包括腋窝、腹股沟、胸罩部位等。4、出现不典型变化的痣,如痣很黑,色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、周边向外面伸出伪足、直径大于5毫米。5、出现异常感觉的痣,如疼、痒、红肿、破溃、出血等。6、影响美观的痣,根据患者的要求可以去除。2020年10月10日 4356 0 2
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔:韩齐心 审校:吴严色素性毛表皮痣是一种获得性色素沉着性皮肤病,本病由S. William Becker在1949年首次报告,所以又称Becker痣(Becker Nevus,BN),是不是恍然大悟? Becker痣(BN)是一种良性皮肤错构瘤,好发于儿童后期和青春期,男性多见,皮损多为单侧,常累及胸部、背部及肩胛区。BN并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的,称为“Becker痣综合征”(Becker Nevus Syndrome,BNS)。BN表现在暴露部位,尤其是头面部时,严重影响患者的皮肤外观及心理健康,目前主要以光电治疗为主。 病因和发病机制 1 激素因素:BN的病因尚不完全清楚,雄激素敏感性被认为是发病机制的主要因素之一。本病多在青春期发病,男性居多,伴有多毛症、同侧乳房发育不良、痤疮样病变等相关特征,这些都提示雄激素敏感性的增加在其发病机制中起作用。2 遗传因素:也有部分学者认为本病是常染色体显性遗传病,但BN的遗传基础尚未明确。本病虽多为后天发生的散发病例,但也有先天发病和家系发病的病例报道。3 其他:角质形成细胞、黑素细胞、立毛肌、皮肤神经纤维的过度增殖可能也参与了发病。临床表现及并发症 1. 症状和体征:BN好发于儿童后期和青春期,发病率为0.2%~0.52%。在成人病例研究中发现本病男性的发病率较高,而在儿童患者中没有发现显著的性别差异。典型皮损表现为边界清楚但形状不规则的浅褐色至深褐色色素沉着斑片,色斑表面可见毛囊性丘疹。随年龄增长斑片逐渐增大,往往发展成地图样损害。皮损出现1~2年后可有毛发生长,但在儿童和部分成人患者多毛症可不明显,皮损多为单侧。2.组织病理:BN的组织病理学主要表现为不同程度的角化过度、棘层肥厚、表皮突延长和乳头瘤样增生,基底层黑色素增多,但黑素细胞数量趋于正常,真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润,立毛肌和神经纤维增生,平滑肌、皮脂腺增生,可见噬黑素细胞。3.并发症:并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的,称为“Becker痣综合征”。最常见的并发症是同侧乳房发育不全,其次是脊柱侧凸、多乳畸形、双侧肢体不对称等,所有并发症均与BN发病部位有关。治疗1.传统治疗主要以手术切除后植皮治疗为主,或选用液氮、化学磨削治疗,效果往往不佳,且瘢痕发生率高,创面易感染。2.药物治疗:随着雄激素对BN发病机制的作用被不断证实,有学者提出抗雄激素药物治疗的方案。但临床案例较少。3.激光治疗:选择性光热作用理论的提出使得BN的治疗取得了新的进展。3.1 694nm Q开光激光:可去除浅表性色素疾病,但是对位于深层及皮肤附属器周围的色素细胞清除效果不佳,深层色素细胞可再次活跃。3.2 1064nm Q开光激光:1064nm穿透深度较694nm深,对浅层及深层色素均有效果,但因其非黑色素特征的吸收波长,故效果不及694nm激光,但可两者联合应用治疗,同时兼顾浅层及深层色素。3.3 2940nm铒激光:铒激光波长较长,效果优于1064nm Q开光激光,对浅层及深层色素均有效,但具有剥脱效应,有引起色素沉着的及炎症的风险。3.4 755nm翠绿宝石激光:该激光对浅层色素及毛囊有很好的针对性,能够更有效的破坏毛囊干细胞,对于去除痣表面的毛发及减轻色素有很好的作用。3.5 强脉冲光(IPL):波段较宽,即使使用滤波片后,也不是单一的波长输出。有研究报道IPL治疗贝克尔痣也可达到很好的治疗效果。3.6 CO2激光(10600nm):也可用于治疗BN,但是由于持续性红斑、炎症后色素沉着或色素脱失、瘢痕形成等副作用,所以目前应用不多。强脉冲光治疗6次后参考文献[1]赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏:江苏科技出版社,2017.[2] 刘斯雅,杨 斌. 色素性毛表皮痣的发病机制及治疗进展[J]. 中国美容医学2018年3月第27卷第3期.[3] 吴品茹,马 刚,姚敏等. 贝克尔痣的诊疗进展.中国激光医学杂志 2018 年 6 月 第 27 卷 第 3 期.[4] JAE EUN CHOI, JI WOONG KIM, SOO HONG SEO, SANG WOOK SON, HYO HYUN AHN, YOUNG CHUL KYE. Treatment of Becker’s Nevi With a Long-Pulse Alexandrite Laser. Dermatol Surg 2009;35:1105–1108. [5] Pin-Ru Wu, Lan-Jun Liu, Yi-Xin Zhang, Ying Liu, Xiao-Xi Lin, Gang Ma. Intense pulsed light treatment for Becker’s nevus. JOURNAL OF DERMATOLOGICAL TREATMENT. (2019)声明:此文章内容及图片源于参考文献及网络,文中内容仅供大家参考交流,如有侵权请联系作者删除。作者简介:韩齐心:中国医科大学附属第一医院皮肤科在读硕士,导师吴严教授,主要研究方向:银屑病,皮肤美容。2020年10月04日 2022 0 2
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队:李玉芳郑增运孙云杨伟琴前期我们陆续分享了关于面部和四肢的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗,以及美容缝合,包括一次全切、分次切除,植皮、皮瓣的不同选择和解析。上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹▲点击图片可查看文章今天我们分享的是手指上的痣切除。本期分享的是一例儿童手指的色素痣的案例,由于黑痣几乎包绕整个手指,去除病损时很容易损伤手指精细的血管、神经、淋巴管等重要组织,甚至导致功能障碍,因此需要非常小心。案例分析采用手术切除+植皮+压力治疗+点阵激光疤痕修复的综合治疗,颇具代表性。具体分析如下:病例特点患儿女,2岁3月,右手食指黑痣出生既有,后逐渐增大,未行治疗。治疗方案1.肢端色素痣首选手术切除,激光、化学等治疗去除不净,且反复刺激容易引发病变;2.该部位属于功能部位,需植全厚皮,拟取腹部;3.由于改皮损面积较大,且环绕手指,一次性切除植皮打包时容易导致局部血液循环障碍,因此设计一次完成一半;4.一期术后恢复良好,3月余后行二期手术;麻醉方式全麻。(耗时较长,且存在取皮区和受区两个部位的损伤;相关文章:《?2020年09月05日 2668 0 0
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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 还记得电影《非诚勿扰2》中,孙红雷扮演的大款因身上的“黑点”(c),身体逐渐虚弱......西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民看过这部电影的朋友大概对“黑色素瘤”都有所耳闻。“黑色素瘤”,这是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤!现在,大家对身上出现的“黑点”也越来越重视,经常有患者一脸紧张地问:“医生,我身上长得这个痣是不是不好了,会不会恶变?”今天我们就请西安交大二附院皮肤病院的专家来讲一讲,如何简单快速的区分“好痣”与“坏痣”。1、常见的“痣”有哪些?1.痣细胞痣,又称色素痣,即我们平时常说的痣。是一种由痣细胞组成的良性新生物,是人类最常见的良性皮肤肿瘤。它可以出现在人身体的各个部位的皮肤甚至是粘膜上;可以是扁平的,也可以略有凸起,甚至是呈带蒂状;可以有毛也可以无毛;可以是黑色、棕色,也可以是蓝黑色,甚至无色素痣的颜色和皮肤是一样的。由此可见,痣也是多种多样的,其实不用发现痣就害怕哦。2.脂溢性角化,也叫老年疣。顾名思义常发生于老年人,但是亦可见于青年人,一般发病年龄在30-40岁以上。常发生于面部、头皮、躯干,但也可发生于身体任何部位。脂溢性角化一般呈茶褐色,时间较长的皮损可逐渐加深至黑色。早期损害是小而扁平,境界清楚的类圆形斑片,随着时间的推移皮损可逐渐增大,变得粗糙干燥,失去光泽,形成一层油脂性厚痂,这时厚痂甚至可以人为揭去。所以那些“抠了一下就掉了”的“痣”其实不用太过担心。3.恶性黑素瘤。是一种高度恶性的肿瘤,占皮肤恶性肿瘤的第三位。恶性黑素瘤可以由良性黑素细胞痣演变而成,或由发育不良性痣恶变而成,也可以是新发生的。黑素瘤的预后与其发生部位有一定关系,发生于上背部、上臂部、头皮及颈部者的预后较发生于四肢者差。2、“好痣”与“坏痣”如何区分?在国际上发现黑色素瘤的有着ABCDE原则,对进一步精确化黑色素瘤有着十分重要的作用。早期发现黑色素瘤并不难。A(Asymmetry不对称):痣出现不对称变化。普通色素痣两半是对称的,如痣的左半部分和右半部分不对称,或上半部分和下半部分不对称等,应警惕黑素瘤的发生。B(Border边缘):皮肤良性痣的边缘整齐,与周围皮肤分界清楚,而黑素瘤的边缘常常凹凸不平,呈锯齿状,犹如海岸线。C(Color颜色):良性痣的颜色均一,多为棕色或黑色,而黑素瘤的颜色常常深浅不一,甚至可以出现蓝、灰、白、红色。其中,蓝色最为不祥,白色则提示肿瘤有自行性退变。D(Diameter直径):黑色素瘤的直径常常大于6mm。E(Elevation发展):指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化,万不可掉以轻心。及时到专业医院检查治疗。3、若是“坏痣”,该怎么办?1.手术治疗:是最主要的治疗方法,尤其对于早期病变。有报道无淋巴结转移的术后无复发率达91%,而有淋巴结转移者无复发率仅49%。早发现、早诊断、早切除能够大大提高治愈率,降低复发率。2.化疗及放疗:治疗效果都不太理想,适合于已有转移的晚期患者。灌注化疗用于晚期局限性患者。3.冷冻治疗:优点是伤口美观,治愈率与手术方法相当,同时不破坏肿瘤抗原,有利于肿瘤免疫,但治疗后复发率高,故不主张常规使用。4.免疫治疗目前也取得了一定的进展,但还没有成为一线治疗方法未经作者许可禁止转载,会追究法律责任!2020年08月28日 4147 0 0
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 【面部白斑】孩子脸上有片“白斑”会是白癜风吗?会是“癣”吗?医生在临床上经常会碰到有人问起这类问题,孩子面部发生的“白斑”,可能是白癜风,可能是面癣,但是多数情况下是其他皮肤病,那么还有可能是啥病呢?下面我就把小儿面部常见的几种“白斑”类皮肤病和大家说一说。(一)白色糠疹(Pityriasis allba)白色糠疹又叫“单纯糠疹”、“干性糠疹”,俗称叫“桃花癣”“虫斑”。病因不明,有人认为可能 ①与维生素或者微量元素缺乏有关系;②室外活动多,风吹日晒,紫外线照射;③咽部链球菌、肠道寄生虫等感染有关;④小儿脾胃失和、消化不良、营养代谢异常等有关系。临床表现:好发于儿童、青少年,尤其是特应性皮炎患儿。春秋、冬春的变季时起病。皮疹主要见于面颊,少数在颈部、躯干、四肢等处。典型皮损为1-4cm大小的圆形或椭圆形、淡白色或淡红色斑疹,边界不清楚,表面少量糠秕状灰白色鳞屑,数目不等,大小不一,常常两侧对称,一般无自觉症状,有时可有轻度瘙痒,见图1、图2。本病的特征“白斑”为色素减退斑而非色素脱失。Wood灯下呈暗白色无荧光。治疗:对症处理即可,外涂尿囊素维生素E乳膏、硅油、润肤保湿乳,口服复方维生素B族、锌铁钙等。(二)贫血痣(Nevus anaemicus)贫血痣是一种局限性色素减退斑,原因是一种先天性局部血管功能性发育缺陷性疾病。临床表现:患儿在出生后或儿童早期发病,女性多于男性,皮损好发于胸背部、也见于面部、四肢。一般为单侧分布,呈圆形、椭圆形或不规则的淡白色斑,融合成片状、花瓣状,边界清楚但不规则,类似“虫蚀状”边缘。无自觉症状,淡白斑可以终身存在不消退,但也不会变大。如图3,图4。Wood灯下“白斑”不明显,无荧光。组织病理检查示局部色素无异常;电镜检查示:局部血管结构也正常;但药理学研究证实,局部皮肤血管对儿茶酚胺的敏感性增强,导致血管一直处于一种“持续收缩状态”,致使局部皮肤组织血供减少,看起来呈现一种“淡白色斑”。实验1:用手掌摩擦局部,则周围正常皮肤发红而“白斑“不发红,为本病特征性表现。实验2:用载玻片压疹后,“白斑”与周围正常皮肤不易区分,无明显差别。而拿掉玻片去除压力后,则“白斑“又复现。(三)无色素痣(Nevus depigmentosus, ND)又叫“脱色素痣”,是一种少见的先天性色素减退性皮肤病。原因不明,有人认为本病可能与胚胎期黑素细胞发育缺陷有关系。“白斑”出生时即有或生后不久出现。“白斑”常沿外周神经呈阶段性分布,表现为局限性或泛发性,境界不太清楚,边缘常呈锯齿状或泼溅状,“白斑”大小、形状相对终身不变不消退。见图5,图6,图7。“白斑”本质为色素减少而非色素缺乏,组织病理检查示皮损中表皮内黑素减少,对二苯丙氨酸(DOPA)反应减弱。Wood灯下“白斑”呈暗白色,无荧光。(四)炎症后白斑(Postinflammatory hypopigmentation)本病为继发性改变,一般是先有局部皮肤炎症,而后出现皮肤色素减少。这种“局部皮肤炎症”,可以是湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠状、银屑病、线状苔藓、硬皮病等多种皮肤病。临床特征:①色素减退性斑片,局限于原发病部位,大小形状与原发皮损基本一致;②炎症后白斑为色素减退而非色素脱失,故白斑为淡白斑,边界不清楚,有时可伴有细小脱屑,见图8,图9。Wood灯检查呈暗白色,无荧光。治疗:本病一般不做特殊处理,饮食均衡,防晒润肤为主,可自愈。(五)儿童花斑癣(Tinea versicolor in children)花斑癣又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅表部位的真菌感染,病程慢性,多发生于肥胖儿童,在高温多汗的夏季容易诱发,一般无自觉症状。临床表现:皮疹为粟粒至黄豆大小,圆形淡褐色斑片,也可以呈粉红色、黄棕色、灰黑色等,病久则变为浅白色,表面伴发细小鳞屑。常局限于额部、颈部、躯干、腋下等皮脂溢出部位,大小形状较一致,见图10、图11。真菌检查可见到短粗微微弯曲菌丝及成簇圆形厚壁孢子,Wood灯下呈黄褐色或珊瑚样荧光。治疗:一般以局部外用抗真菌药物为主,包括咪唑类、丙烯胺类、5%过氧苯甲酰膏、二硫化硒洗剂、硫磺水杨酸制剂等均可,每日1-2次,连续2-4周以上。(六)白癜风(Vitiligo)白癜风的“白斑”为后天性发生,可发生于任何年龄,大约有50%患者在20岁以前发病,无性别差异,有的认为有色人种发病率偏高,女性初发年龄较男性早。发病机制是皮肤、黏膜和毛囊的黑素细胞被破坏,可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、应激等多种因素有关。临床表现:好发于口腔周围、骨隆突摩擦部位,为大小、形态不一的完全色素脱失,边界清楚,周围“正常”皮肤可有色素沉着,白斑可以逐渐扩大,进行性加重。若累及头发、眉毛、胡须等,也可导致局部毛发变白。Wood灯下呈亮白色/瓷白色荧光。可以单侧分布,可以对称发生,也可沿神经节段性分布。皮损可以长期稳定于一处,也可逐渐增多增大,甚至泛发全身。临床上分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、散在型、泛发型和肢端型。见图12,图13、图14、图15。本病可引起眼色素上皮或脉络膜黑色细胞破坏,导致葡萄膜炎、脉络膜视网膜脱色和色素性视网膜炎。少数患儿伴发Addison病、甲状腺功能亢进或减低、糖尿病、斑秃、红斑狼疮、恶性贫血等系统性疾病。(七)面癣(Tinea faciei)面癣属于体癣的范畴,是指由皮肤癣菌感染颜面部位所引起的浅部真菌病。一般发生在夏季、气候炎热潮湿环境中容易发病。本病可以由于患儿直接接触了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋袜、玩具、泥土、患病的宠物等引起。也可由患儿或家长原有手癣、足癣、灰指甲等传染而来。目前引起面癣的常见致病真菌主要为犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。临床表现:在面额、鼻部、双颊、下颌等处,见到片状红斑、丘疹,呈离心性扩大,形成一个圆形或半圆形的表面脱屑损害,见图16,图17,。以后中心部位逐渐好转,边缘则隆起,可见活动性的红斑、丘疹、水疱等,并慢慢向四周扩大,也可相互融合。部分患儿因用药不当,可致皮疹红肿、渗出、结痂,类似湿疹样改变,见图18。真菌直接镜检:边缘鳞屑、水疱中比较容易查到真菌菌丝。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影出专家门诊时间:星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日 11738 0 6
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 本来以为是少见病,但近来接到好几例,那就来讲讲——马歇尔怀特综合征:马歇尔—怀特综合征,也称比尔贫血痣。是毛细血管功能失调、血管痉挛、静脉曲张、静脉压力增加等原因引起的局部缺血性白斑。好发部位为四肢,好发人群是青中年男性,女性少见,并且常伴神经质表现(此处绝非鄙视冒犯,表误会),可有失眠、心动过速等其他症状。皮疹特点很典型,为四肢部位(也可能仅仅是单侧或双侧、上肢或下肢)的圆形淡色白斑,直径1-2cm左右,不大,也不会增大或融合,而且白斑处皮温较周围正常皮肤低。非常容易与白癜风、老年性白斑等疾病误诊。所以鉴别方法很重要,也很简单,那就是抬高患肢,白斑会变淡或消失。而白癜风不会。这一点非常重要。不需治疗,也没有什么好办法治疗。可以试用血管扩张剂,但能用一辈子吗?血管扩张剂的其他副作用你能接受吗?所以,还是别治了,没关系的,不影响什么,也并不很明显。2020年08月10日 6990 0 0
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2020年07月23日 2460 0 0
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