直肠损伤

直肠损伤是指遭受暴力损伤导致的一种腹内脏器损伤，多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致。

主要表现有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染等。

本病主要由外伤导致，还有部分是由于医源性损伤导致的。

• 外伤：主要包括锐器刺伤、交通事故、坠落、火器伤（子弹等）等。
• 医源性损伤：如盆腔或会阴部的有创性操作、灌肠或肠镜检查等。

直肠损伤的症状和损伤的部位有关。直肠上段损伤，主要表现为严重的腹膜炎症状。直肠下段的损伤，主要表现为直肠肛管周围感染等。二者均可出现直肠出血和休克的症状。

• 腹膜炎症状：表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、高热等症状。
• 肛周感染症状：表现为肛周不适、疼痛，可合并脓肿形成，也可有高热等症状。
• 直肠出血：肛门流血，直肠指检时指套上常沾有血迹或尿液。
• 休克：表现为面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏加快、烦躁不安等症状。

直肠损伤主要由意外受伤引起，没有特别有效的预防方式。平时生产生活工作中，提高安全意识，保护自身安全，可在一定程度上起到预防作用。

直肠损伤主要通过直肠指诊、诊断性的腹腔穿刺或腹腔灌洗术、内镜检查、影像学检查、血常规检查、剖腹探查等进行诊断和评估。

• 直肠指诊
  对于位置较低的直肠损伤，直肠指诊在明确病灶位置的同时，还能对损伤的范围作出判断。
• 诊断性的腹腔穿刺或腹腔灌洗术
  进行腹腔穿刺和灌洗，将内容物或灌洗液抽出，进行检查。可以帮助判断有无肠道破裂，也可取穿刺液做细菌培养和药物敏感实验，指导抗生素使用。但如果穿孔结果为阴性，不能排除腹内脏器损伤，必要时可考虑再次穿刺。
• 内镜检查
  可直接观测到损伤位置及范围，但操作耗时较长且对肠道准备有一定要求。
• 影像学检查
  X 线：可以帮助判断有无骨盆骨折和肠道穿孔。
  CT：可以帮助判断肠道穿孔，还可以评估其他实性器官是否发生了损伤。
• 血常规检查
  可以帮助判断感染、贫血等情况。
• 剖腹探查
  对于情况较重、合并全身多处损伤时，可能需要进行剖腹探查以明确伤情。

手术治疗是本病治疗的唯一方法。不同的损伤位置、损伤情况直接影响手术方式的选择。

手术治疗

按照是否需要造瘘主要分为两种：

• 经腹直肠损伤修补术：此种不需要造瘘，适用于损伤较小、污染较小、炎症不明显的损伤。
• 经腹/会阴直肠修补/破损直肠切除术和乙状结肠造瘘术：适用于损伤伤口较大、污染较明显、严重反应明显的患者，对于部分直肠损伤严重，无法进行修补的患者，还要行损毁直肠肠管的切除。

• 术后早期需要禁食，肠道功能恢复后，遵医嘱从流食、半流食逐步恢复到正常饮食。
• 注意补充优质蛋白，可以吃鸡蛋、鱼肉、虾、瘦肉等，有助于促进伤口愈合。
• 多吃水果蔬菜，多饮水，防止便秘。

• 术后注意保持伤口清洁，防止感染。
• 术后如留有引流管，注意避免弯折、脱落，防止引流不畅。
• 术后早期，患者可以卧床，保持足够的休息，避免伤口再破裂。在医生指导下逐渐恢复运动后，积极下床运动，有助于胃肠道功能的恢复。

直肠损伤如果不接受治疗，可能会引起感染性或失血性休克，严重者会危及生命。

经正规治疗后，可以降低并发症和死亡率，预后较好。