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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。2023年11月21日
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉：心幼年性息肉：为大小不等的储留性溪腔，是一种错构瘤；＠炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤，发生于各个肠段，逐渐增多，发生癌变倾向性很大。(2）色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers综合征）：属于错构瘤一类，可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血 因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见。直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断，进一步追问息肉病家族史，如有则应考虑该病诊断，直肠指检主要用于直肠息肉的诊断，直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查，明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术 用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除，需终身随诊。如直肠病变严重，应做全结肠加直肠切除，同时做永久性回肠末端造口术。2022年02月08日1044
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。 针对门诊患者经常会问到的一些问题做一些简单的解答。 问：什么是结直肠息肉？ 答：结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。 问:为什么会长息肉呢？ 答：目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。 问：怎么样能知道自己有没有长息肉呢？ 答：第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。 第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。 问：肠息肉是否一定要手术切除呢？ 答：因肠息肉有一定的恶变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。2021年12月02日950
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 直肠息肉是直肠黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。非肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如溃疡性结肠炎。肿瘤性的息肉最常见的为腺瘤，直肠腺瘤病理学进一步分为三类：管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中，管状腺瘤是预后最好的。当息肉比较小的时候，可以没有任何临床症状，因此，相当多的息肉是在常规检查或者在检查其它疾病是偶然发现的。当息肉增大时，可能刺激局部肠道粘膜或者息肉表面反复摩擦，形成糜烂和溃疡，引起大便习惯改变，如便中带血，大便次数增多，大便不尽感，大便表面覆盖有粘液等，或者大便形状改变；当息肉过大时会出现排便不畅，类似便秘的症状。直肠息肉治疗的原则是通过内镜切除，比如说是＜0.5cm的息肉，通过内镜钳除或冷圈套器切除。如果是超过0.5cm以上的息肉，可以在内镜下做内镜下黏膜切除，进行完整的切除。对于较大的平坦的侧向发育的息肉可以用内镜下黏膜下剥除术。内镜切除的创伤非常小，病人恢复快。极少数的息肉可能需要外科手术切除。可以选择经肛门局部切除或腹腔镜切除。不管是那种方式，只要息肉病变局限在粘膜层或者黏膜下层的浅层，都是可以进行治愈的。2021年11月17日969
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 导语：在日常生活中，很多的人都知道直肠息肉和直肠癌这两大疾病，但是对于这两大疾病的了解很多人却不知道多少，并且还有一部分人对直肠息肉和直肠癌这两大疾病存在着混淆的，着就会导致误诊，耽误了治疗，下面一起了解下直肠癌和直肠息肉的区别吧。北京积水潭医院普通外科徐奇奇直肠息肉一、定义直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多，多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。一、病因1、饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2、遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。3、炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。4、粪便异物刺激和机械性损伤粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。三、临床表现无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量一般较少；便血特点为大便带血，而不发生滴血。息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠黏膜，加之排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的黏膜层松弛，可并发直肠脱垂。肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠癌 一、定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。可分为低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5-10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上），以肿瘤下缘确定位置。二、病因1、遗传因素遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。 2、直肠息肉直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。3、慢炎症性肠病长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生。4、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。三．临床表现早期直肠癌多数无症状。后期到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。晚期大便逐渐变细，严重者可有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。如果肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。那么直肠息肉和直肠癌有什么关系呢？我们用一幅图来解释下那我们平时该怎么去 鉴别这两个病呢？直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。直肠息肉也可出现大便带血，肛门有坠胀感，直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血;直肠癌大便干燥不畅，每次大便都十分的费力，最明显的就是大便呈粒粒状，也就是人们常说的向羊屎蛋蛋样。有腹痛还会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠癌和直肠息肉主要靠肠镜诊断最准确。切记！许多直肠息肉和肿瘤在变得相当大之前没有症状，在肿瘤还不大或活动度小时发现它是很重要的。因此，对没有症状的人群进行筛查，就可以提早发现这些赘生物或息肉。即使您没有危险因素存在，也应该从40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血检查。50岁开始应进行直肠镜检查低位的肠道。如果体检正常，需每五年重复做一次。如果家族中有一个以上50岁之前的直肠癌患者，就应该在40岁开始筛查。如果父母双方有一个有家族性多发性息肉，就应该在12~14岁开始筛查。所以千万不要掉以轻心！！！如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年07月22日1387
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