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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 在长期的门诊过程中，我们发现，如果是患者自己摸到一个皮下“包包”来看病，最多的情况是两个，一个是淋巴结，另一个就是脂肪瘤。什么是脂肪瘤脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞堆积而成，脂肪瘤多发于皮下，如腹壁、肩、背、四肢、乳房等处，头面部也可见。位于皮下组织的脂肪瘤其皮肤表面完全正常，肿瘤不与表皮粘连。大部分较软，呈扁椭圆形，可以活动，有弹性。可以单发，也可以多发。超声是首选检查确诊皮下脂肪瘤并不困难，但是也需要与炎症、血管病、淋巴管病、神经纤维瘤等鉴别诊断，超声是首选检查。超声可准确判断脂肪瘤的位置、大小、质地，根据组织来源（是位于皮下还是脂肪层还是肌肉层）、形态、回声、边缘、边界、血供等信息初步判断病灶的组织来源和良恶性。是否必须手术？去除皮下脂肪瘤唯一有效的方法是手术切除，但通常情况不一定都会这样做。其原因如下：1、脂肪瘤基本不会恶变；2、脂肪瘤常常为多发的，如果全部切除，会留下手术疤痕，影响美观（部分人群为疤痕体质，小手术也有可能留下大疤痕）；3、脂肪瘤生长速度缓慢，对人体健康无太大影响。因此，直径在1厘米以内的多发脂肪瘤，若无症状一般不需做处理。但是，如果出现以下情况，则可以考虑手术：1、诊断尚不明确，无法判断是否具有恶变；2、影响美观，如体积较大，明显突出体表；或者虽然体积小但是位置敏感，如长在面部、手臂等外露部位；3、影响生活，如长在背部，影响平躺睡觉；长在关节处，影响活动。4、有疼痛感。5、其他原因。如患者心理压力大，有手术的主观愿望。另外，脂肪瘤目前尚无很好的预防办法。以上是一个长期奋战于一线的超声医生对脂肪瘤的个人体会。仅供参考。具体病情以临床医生的建议为准。2022年09月22日
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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 脂肪瘤是脂肪细胞局部增生所形成的良性肿瘤。通俗讲，就是很多脂肪细胞在局部堆积成的团块肿物。人体内存在一种脂肪瘤致瘤因子。正常情况下，致瘤因子处于一种失活状态而不会发病；但在各种内外环境的诱因影响作用下（如慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等），致瘤因子处于活跃状态，并与机体的正常细胞中某些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，即脂肪瘤。脂肪瘤生长缓慢，一般无疼痛和其他不适感，极少恶变。脂肪瘤可发生于任何部位，好发于颈、肩、背和腹部，也可见于腹膜后和内脏，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。较小的脂肪瘤没有症状，且不影响正常生活和工作，一般不需处理，只需从日常饮食和生活习惯上来进行调整即可。若出现局部疼痛不适，瘤体较大影响美观或瘤体影响肢体的活动功能时，可采取手术切除。多数脂肪瘤在常规消毒后局麻下可进行完整剥除，治疗和恢复周期均较短，能够获得满意的治疗效果；部分较复杂的脂肪瘤存在于人体的特殊部位，操作较为困难，可能需要辅助全身麻醉来进行手术切除。为了能帮助脂肪瘤（肿物）的患者解决治疗方面的疑问，主任特开通线上咨询绿色通道：（1）、您可以用微信扫描下方王智超主任的二维码，关注“网上诊室”--“添加医生”--填写患者信息--提交患处照片--给主任留言即可；（2）、以上填写的个人隐私信息只有主人可以看到。（3）、请务必拍患处照片，并留言好您的诉求是什么，方便主任能更好的解答您的疑虑。2022年08月30日1232
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周波主治医师 北京大学深圳医院 手显微外科 你现在身上是否有一个肿块，摸上去感觉很软，很容易移动？如果你的回答是“是”，那么你可能得了脂肪瘤了。脂肪瘤相当常见，大约每100人中就有1人得过脂肪瘤。大多数时候，有一个脂肪瘤，部分人身上存在多个脂肪瘤，于是担心会不会癌变，会不会越来越多，怎么治疗才能够根治。 脂肪瘤是一种常见的良性皮肤肿瘤，一般不会癌变。按分布位置分为浅表脂肪瘤跟深部脂肪瘤。按数量分为单发脂肪瘤和多发脂肪瘤。任何有脂肪的位置都可以出现，表现为突出皮肤质软的肿物，有一定活动度，没有异常感觉，部分人会出现疼痛。如果脂肪瘤持续增大，会对周围组织造成压迫。 脂肪瘤怎么治疗呢？小于1cm的脂肪瘤可以不处理，大于1cm的，影响生活，美观的，出现疼痛破溃的，可以手术切掉。切除后一般不会复发。脂肪抽吸，激素封闭也有效果。 有哪些疾病跟脂肪瘤类似呢：皮脂腺囊肿，神经纤维瘤，浅表脂肪瘤样痣等。有经验的医生通过看一看，摸一摸基本上能确定是什么病。必要时结合皮肤软组织彩超，皮肤病理检查。 脂肪瘤怎么预防呢？脂肪瘤原因不清，中年多见，大部分与遗传有关。平时生活规律，适当锻炼，少油腻饮食，控制体重，不要肥胖，会减少脂肪瘤发生率。2022年01月28日1419
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 颅内脂肪瘤是中枢神经组织胚胎发育异常所致的脂肪组织肿瘤，是一种较为少见的颅内良性肿瘤。好发于胼胝体、四叠体池等部位，瘤体较大时压迫周围脑组织可产生相应的症状和体征。很少引起临床症状，如无症状则不易发现，多为偶然发现。 绝大多数病灶位于脑中线附近，颅内脂肪瘤常伴发神经管发育不全的其他畸形，以胼胝体发育异常最多见等。多数颅内脂肪瘤很小，并且常在影像学检查时偶然发现。症状进展缓慢病程较长，可达10年以上，偶可症状自行缓解。当脂肪瘤位于脑非重要功能区时一般不出现神经系统症状和体征。 颅内脂肪瘤常见的症状是癫痫，耳鸣、听力下降、眩晕、三叉神经痛、眼球震颤等。CT检查脂肪瘤的CT表现为圆形、类圆形或不规则形的低密度区，低密度灶周围可有层状钙化，强化后低密度区不增强CT值无明显增加等（图 1）。 MRI检查是诊断脂肪瘤最好的方法（图 2）。 颅内脂肪瘤在影像学上诊断比较容易。对于长期癫痫发作合并智力障碍的病人，应行神经放射学检查。根据其好发部位、CT上脂肪样低密度区及MRI上T1及T2加权像均为高信号，诊断多能确立。 ?对于无症状的脂肪瘤一般不需要治疗。由于其生长缓慢、病程较长，多数不主张直接手术治疗，对有头痛和癫痫者可给予对症治疗。如引起梗阻性脑积水者、鞍区脂肪瘤引起视力、视野损害者、桥小脑角脂肪瘤引起耳鸣、耳聋者可考虑直接手术。脑积水者亦可以单行脑脊液分流术解除颅内高压，缓解症状。胼胝体脂肪瘤完全切除十分困难，因为肿瘤与周围脑组织、神经、血管粘连紧密，即使显微手术也难以保护这些血管，因此，多数情况下只能行肿瘤部分切除术。 文献中报告手术效果不佳，约半数病人术后仍有癫痫发作，甚至有报道手术不能改善癫痫症状，手术收益微小，故除非患者有上述直接手术指征外，多不必手术治疗，定期随访复查即可。2021年12月22日1227
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陈文美主任医师 常州市武进人民医院 烧伤整形科 上周一，一位男生来到我的专家诊。他身上长了几十个脂肪瘤，虽然没有太多病症的感觉，可是他总有一块心病在心里，不敢去公共浴池沐浴，因为身上长了大大小小的“大疙瘩”，严重影响了他的工作及生活。经过慎重考虑，决定分次切除，一次手术先切掉最碍事的50个。这种多发性脂肪瘤在临床上并不少见，病因目前还不是很确定，约2/3与基因有关，虽然没有明确的遗传发病史，但是很多这样的患者都有家族性发病史。比如这位男生，他的父亲、兄长都有多发脂肪瘤，只是他的个数最多罢了。大多数脂肪瘤没有明显的症状或不影响生活，而且生长缓慢，多数不需要处理，但是有以下情况可以考虑切除：●脂肪瘤持续增大，可能是表现像脂肪瘤的肉瘤，而肉瘤是恶性肿瘤。●脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常生活。●持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。●脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。有些女生的脂肪瘤长在了大腿根上，临床上接近腹股沟区域，对于女生来说，会有一些影响，如果还有了压迫症状，那就应该尽快处理。病理定性了，目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他姑息治疗办法。 良性/恶性；脂肪瘤/肉瘤大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。大部分情况下，门诊局麻手术即可，很多对切口和美观有要求的患者都来到整形美容科，希望切口微创、缝合要隐形看不到才好。切出来的脂肪瘤是分叶状的，有薄膜，完整切除后一般不复发。不过，身上的这些“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%。软组织肉瘤有很多几十种亚型，不同亚型的生物学行为和治疗策略也有所不同，很是复杂，常见的有脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等等。 面诊很必要在常州市武进医院整形美容科，上述肉瘤都有相关临床案例，所以在此提醒众多爱美人士：看医生是必要的！面诊中有经验的医生会有充分的鉴别诊断，下面是基本的判断方法：肉瘤和普通脂肪瘤之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：●要注意大小变化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤则可以超过5厘米，而且生长迅速。●要注意位置变化如果一个脂肪瘤长的位置特别深，需要警惕。●要注意生长变化很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。●要注意肿胀感觉肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。2021年08月12日2013
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，今天我和大家分享的一个话题是关于四肢肿块手术当中有哪些关键的要点要注意的。一般来说，对于四肢肿块，如果是实质性肿块的话，临床医生会建议你进行手术，那么在手术当中，手术前要有哪些关键要点呢？ 首先在手术前建议做核磁共振，了解肿块跟血管神经的关系，了解这个肿块的大小，了解手术的边界，那么在术中的话，手术切口非常重要，一般来说手术切口是纵向的。 那么要避开血管神经的话，这个手术的里边进去的时候啊，这个医生本身对解剖学的判断非常重要，同时在手术当中最关键的一点，也是患者最关心的一件事情，就是手术的边界是不是足够。有很多手术，我们一般来说在术前还不知道病理的情况下进行的手术，就要按照恶性的要求去切足够的范围，否则的话，我们临床上就会看到不少患者开了刀，重新来做扩大切除，这就得不偿失了。所以说四肢肿块的手术的关键要点在于这个医生它本身对专业知识的理解，手术技巧的理解，对解剖的理解等等。好的，今天呢，就和大家分享这个话题。 谢谢。2021年07月26日936
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