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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 （一）基本情况：患者，男，44岁，右眼视物模糊、变形、变暗7天。患者为司机，经常熬夜。自诉经济压力大，平时睡眠差，平时抽烟喝酒。没有高血压、糖尿病病史。患者自述既往也出现过这种情况，后自行恢复了。（二）专科检查：双眼视力0.8，眼前节（-）右眼视网膜黄斑区可见2个PD大小的浆液性脱离区，可见弧形光晕，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，双眼眼压正常。（三）辅助检查：双眼黄斑OCT:右眼视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离。（四）初步诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（右眼）（五）进一步检查：血常规，肝肾功能，电解质、血糖、血压、血脂、眼底荧光血管造影。（六）治疗：1.药物治疗：通过使用维生素C、维生素E、安络血等药物，降低毛细血管通透性，缓解疾病症状。同时，应注意的是应禁止使用激素类和扩血管的药物，否则疾病会加重。药物治疗由于本病确切发病原因不明，目前缺乏针对性的有效药物治疗。大量临床实践证明，激素使用后可加重病情，可发生大泡性视网膜脱离，应避免使用。皮质激素致病变加重的机制不明，推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致，也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应，导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。2、光凝治疗：光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。可以缩短病程，有助于视力的恢复，但并不能减少或预防复发。因中浆为一自限性疾病，故激光治疗应在3~6个月后进行。然而，临床上一些病例视力虽然恢复了正常，但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复，更有甚者长期存在视物变形。有研究表明，黄斑长期浆液性视网膜脱离，感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善。因此越来越多的学者主张，在条件许可的情况下，中浆应及时进行光凝治疗。3.PDT（光动力疗法）：曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法，目前使用相对来有减少。4.中医治疗：中浆中医诊断：视瞻昏渺，黄斑属脾。因此，中医治疗中浆，主要指导理论为健脾祛湿。慢性中浆迁延不愈、病程日久，久病及肾，肾的功能出了问题，气化不利，水湿停聚，造成视网膜下积液久不吸收。补肾，也是慢性中浆治疗的指导思想之一。“血不利则化为水”，适当活血，也是中浆治疗中应该注意的。中浆的发病原因中，劳累紧张、情志不畅，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中浆治疗中的一环。千人千方，不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说，中医治疗更安全，毕竟是对眼睛无创的治疗。（七）注意事项：中浆病发生与人的情绪、压力、烟酒有关，患者需要注意缓解情绪、戒烟戒酒、避免熬夜和工作压力过大，同时在用药时要注意药物的影响。2023年05月22日
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王一心主任医师 上海岳阳医院 眼科 小江今年34岁，从事互联网贸易数年，事业有成。这一段时间工作繁忙，小江经常加班加点，有时还要熬夜。一天小江偶然遮盖右眼时，发现左眼视力比右眼差很多，而且看东西比较暗，还变小了一些，颜色也没有右眼鲜明。因为小江原来双眼的视力都很好，这引起了他的担心，怀疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江来到了医院眼科就诊。医生详细询问了病史，检查小江的视力为右眼1.0；左眼视力只有0.5。眼底检查见黄斑区呈暗红色隆起，中心反光模糊，周围有一环形反光圈；OCT检查见黄斑盘状脱离区视网膜隆起，下方为夜性暗区，视网膜色素上皮也有1~2个脱离隆起。至此，医生对小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，这种眼病正是“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，简称“中浆”。这是一种什么眼病呢？“中浆”是一种较为常见的眼病，好发于青壮年尤其A型性格的男性，亚洲人患病率比白种人高，黑种人不常见。具体发病的原因不太明确，但是还是有一些诱发或加重“中浆”的因素可寻，如：1.病人情绪容易激动；2.酗酒、熬夜；3.精神压力较大；4.受凉受寒；5.妊娠；6.全身大剂量应用糖皮质激素等。由于患者的视力下降不甚明显，又因为眼睛不红不痛，可能不会引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住时才发现左眼的视力下降了。和患者原来的视力相比，患眼的视力一般是轻度或中度减退，但看东西变形、变小、变暗是其特点。这种眼病有一定自限性，多数病人在3~4个月内视力慢慢好转，视物变形和变小的情况会久一点。“中浆”的治疗重在预防，尤其是事业繁忙的青壮年男性，干活要悠着点，不要无限制的加班熬夜。要控制情绪，生活起居尽量规律一些；戒烟忌酒，适当锻炼。可用一些中药调理体质，记住不要使用糖皮质激素和血管扩张药，那样会适得其反。2022年02月20日689
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 中浆，是指”中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，名字比较拗口，比较长，所以简称为“中浆”，这病通常喜欢造访那些追求事业，追求完美的职场精英，特别是三四十岁的男性，他们往往是单位骨干，家庭的顶梁柱，工作生活压力山大，作息没有规律，研究证实，这类人群体内的肾上腺素水平较高，正是中浆发病的主要原因。 这个病有什么表现呢？通常是经过一段时间劳累，熬夜，压力比较大的时间，突然出现看东西不清楚了，觉得东西发暗，变形，变小，有经验的医生可以根据眼底初步诊断，辅助检查oct，和眼底荧光造影后，能明确诊断，提示治疗方案。 诊断确立之后，怎么治疗呢？首先，放下工作，放下纠结，放下包袱，好好休息，这不是躯体的放松，而是心态彻底的放松。 经过休息并辅以药物治疗，有相当部分的患者能获得缓解，有部分患者休息一个月后没有改善的，可以考虑激光治疗。 有两种情况需要激光治疗： 1、休息并且药物治疗后，无改善。 2、时好时坏，发复发作的患者 激光有两种类型： 1、普通激光：针对病变部位距离黄斑中心凹还比较远 的患者 2、光动力疗法（PDT）：针对病变位于中心凹或者附近的患者 中浆的自然病程总体上是良性的，有自愈倾向，仅仅有少部分患者因为没有重视，反复发作，最后导致不可逆的视力损害。 您“中奖”了吗？这不是坏事，这是身体发出的信号，当下就需要好好休息，而不是总是用意志力驱动身体去达成一个又一个的目标。 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日6211
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，是每个人生来就有的正常眼球结构。黄斑可能发生的病变有很多种，比较常见的有老年性黄斑变性，还有像高度近视引起的黄斑变性，糖尿病引起的黄斑病变等。一些中青年男性，中心性浆液性脉络膜视网膜病变也很高发。常见的黄斑病变一般会有这些症状：视力下降、视物变形、中心暗点，对视力的影响巨大，不积极治疗有可能造成失明，而抗新生血管药物对黄斑病变有较好的治疗效果。就目前而言，黄斑变性仍是一个很棘手的眼病，所以进行适当的预防很有必要。而且有研究表明，除了与年龄相关，这个疾病还与吸烟、环境因素、饮食习惯、慢性光损伤等相关。因此一定要养成良好的生活习惯，外出强光活动时，记得佩戴太阳镜遮光。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月25日3764
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顾操副主任医师 医生集团-上海 眼科 从视物变小变暗说起经常会有患者来到诊室，跟医生讲，他一个眼突然出现视力下降，视物变形，变小变暗，医生看了眼底后往往会给出中心性浆液性脉络膜视网膜病变这个诊断。患者马上会问，这么长的名字，这是个什么病啊？好吧，我们就来学习一下这是个什么病。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)，是一种常见的，病因和发病机制仍不十分明确的脉络膜视网膜病变，多见于20-45岁的青壮年，男性较多，易复发却有自限倾向。与精神紧张，交感兴奋，循环皮质醇和肾上腺素水平升高有关。主要病理改变为:脉络膜毛细血管部分闭塞，邻近血管扩张渗漏，局部压力增高，继而造成其上方的色素上皮损害，浆液性色素上皮脱离，甚至紧密联接破坏，渗漏的液体进入神经感觉视网膜下，造成局部的浆液性视网膜脱离。 有什么样的临床表现呢？ 突然出现的不同程度视力下降或视物模糊，视物变形，变小，并可伴有中央暗影。眼底检查:典型病例可见黄斑区1～3PD大小视网膜圆形隆起的盘状脱离，边缘反光可见。有时脱离区可伴有灰黄色小点或玻璃膜疣样改变。反复发作者眼底可见黄斑区广泛色素改变，伴有明显色素增殖或萎缩灶。 辅助检查:(1)荧光素眼底血管造影:FFA是诊断中浆不可或缺的检查技术，主要有以下三种表现类型。①点状扩张型，最常见，造影早期出现点状高荧光，缓慢扩大，范围局限，边界欠清晰。②烟囱型，色素上皮水平出现单个或多个渗漏点，随时间扩散，呈墨渍样扩散或渗漏向上延伸，形似烟囱喷出的烟雾。③弥漫型，较少见，造影早期出现数个高荧光灶，相互融合，渗出的荧光素钠积存于视网膜下，显示大片神经上皮脱离区域。(2)吲哚菁绿血管造影:ICGA的典型表现为早期多发脉络膜高荧光灶，缓慢增大，后期不明显。吲哚菁绿血管造影有利于区分弥漫型中浆和隐匿型脉络膜新生血管，后者常见于年龄相关性黄斑变性和特发性息肉样脉络膜血管病变。(3)光学相干断层扫描(OCT):OCT检查可显示少量视网膜或RPE下积液，是诊断中浆病情变化的有效方法。OCT特征:浆液性色素上皮和神经感觉视网膜的脱离。 治疗原则？ 由于中浆患者应用激素后可发生大泡状视网膜脱离，所以中浆禁用激素。中浆患者应去除全身诱发病因，戒烟酒，勿过分劳累，可口服维生素B,维生素C以及应用激光治疗，光动力治疗等积极治疗措施。有激光治疗和光动力疗法。目前，半剂量的维替泊芬PDT治疗均安全有效。目前为止，中浆仍被认为是自限性疾病，3-6个月内不用任何治疗部分病例可自愈。少部分会复发。 本文系顾操医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月31日13203
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彭惠主任医师 重医大附一院 眼科 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorizoretinopathy,CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变，国内临床上常简称中浆。多见于青年及中年男性，多为单眼发病，有自愈和复发倾向。【症状】多为健康成年人，突然出现单眼视力轻度下降，视物变暗，视物可有变形、变小、变远的感觉，并有中央相对暗区，患者自觉在注视点中央有一团暗影，呈灰色或暗红色，偶尔为紫色或绿色，如反复发作，可遗留永久性视力障碍，但不会导致失明，眼部无明显炎症。【病因】1.发病原因：病因不详，常见诱因有吸烟，睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，可能与血循环中儿茶酚胺升高、内源性或外源性皮质激素失衡有关。2.发病机制：中浆的发病机制尚不十分清楚，有缺血、感染、炎症、免疫反应及代谢障碍等学说，但都缺乏有力证据。【检查】1.荧光素眼底血管造影（FFA）：是确诊中浆的必不可少的手段，也是激光治疗中浆的依据，活动病变时可见病变区内强荧光点随造影时间的延长而渗漏，强荧光点逐渐扩大或炊烟状。2、OCT检查：显示黄斑神经上皮与色素上皮出现液腔，即视网膜浅脱离。【诊断】诊断：根据症状，眼底表现及荧光造影改变，中浆的诊断不难。【治疗】60%～80%的中浆患者不用任何治疗3个月内可自愈，10%～20%患者3～6个月内可自愈，自愈后中心视力可恢复正常。1.药物治疗：无有效药物治疗，应消除可能的危险因素，待其自行恢复，禁止服用激素。2.激光治疗：距离中心凹500μm以外的旁中心渗漏点行光凝术治疗。【预后】中浆属于自限性疾病，3～6个月内不使用任何治疗大部分可自愈。多次复发、病程长的病例可有轻、中度视力减退、视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。【预防】平常要合理安排劳逸结合，避免诱发本病的诸多因素。患病后，也不必忧虑，应适当休息，避免过度用脑及体力劳动，少看电视及书报。患者应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防本病也有重要意义。本文系彭惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月10日5306
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赵明威主任医师 北京大学人民医院 眼科 中心性浆液性视网膜脉络膜病变(central serouschorioretinopathy， CSC)，简称“中浆”，是临床常见的眼底疾病之一。 近年来对中浆的研究广泛涌现，临床医生对该病的了解也更加深入了，今天我们请来了有“赵中浆“称号的赵明威教授，来和大家分享一些关于中浆的那些事儿。中浆常见吗？ 从我们大学时的眼科教科书上，就常常讲中浆是一种常见的眼底疾病， 但临床上中浆是否如我们的想象中那么常见呢？目前中国还没有关于中浆发病率的流行病学研究，美国的相关研究发现，中浆的发病率在 5.8/10 万人，从这个数字上，中浆的发病率似乎并不像我们想象那么多。临床上很多医生看到黄斑部渗出就诊断中浆，实际上对于中浆的诊断是需要慎重的，特别是以下两种情况： 1. 老年人的中浆诊断： 中浆的发病和激素水平密切相关，因此老年人不是高发人群。临床上对于老年人的疑似病例诊断要慎重，特别要除外 AMD 不 PCV 两种容易混淆疾病。如果高度疑似中浆的老年人，应详细追问其生活中是否有重大的精神刺激事件？是否有激素应用史？必要的情况应迚行全身检查，以除外其他疾病引起的内源性激素升高。 2. 视力下降严重的患者： 中浆的患者有视力下降，但是一般视力平均在0.3~0.7的水平，如果临床上患者的视力下降到 0.1 以下， 诊断的时候就要相当慎重了，应该详细核查视力结果，并且仔细除外其他的黄斑疾病。 中浆患者必须做的三个检查 为了判断一个中浆患者的病情和指导治疗，有三个检查是必不可少的。 1. OCT 检查，可以直观的看到黄斑部的积液大小和范围，是诊断的重要依据。 2. 荧光造影（ FA）：可看到RPE层的渗漏点，是中浆病情活动性的重要指标。 3. 脉络膜造影（ ICGA）：很多医生忽视对病人迚行脉络膜造影，是不对的。因为中浆的主要病理改变就是脉络膜的血管扩张，因此脉络膜造影可以有效判断病变的范围，也是指导 PDT 治疗的重要参考依据。中浆自限吗？为何还要治疗？ 很多医学生都知道，提起眼科的“自限性疾病”很多人第一个会想起中浆，但中浆真的都会自愈吗？来自香港的陈伟民教授的一项研究告诉我们， 中浆的自愈率仅为 57.9%；而且多数患者在一段时间内好转后，病情会复发，再次视力下降。而研究显示，中浆患者病情迁延 4 个月以上，视细胞的功能就会发生改变，造成不可逆的视力下降。从以上的结果看， 对待中浆应该是积极治疗的；临床上患者也经常反映视力下降，视物变形，中心暗点等情况对工作和生活有很大的影响。因此，我们主张在临床上看到中浆的患者应积极迚行治疗。而半剂量 PDT 治疗是目前中浆的首选治疗方法。中浆是不是一定都能治愈呢，研究发现积极治疗后急性中浆的治愈率约为 95%，而慢性中浆的治愈率约为 85%，因此在临床上，我们在治疗前也要积极和患者沟通，并不是所有的患者都能完全治愈。2015年08月10日9445
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 有些年轻人突然发现自己一只眼看东西变小、或者看东西颜色发暗，同时视力也有些下降，去医院检查后发现自己得了一种眼病，叫做“中浆”那么“中浆”到底是什么病？病因是什么？又该如何治疗呢？下面我们将为大家一一讲解，揭示“中浆”的秘密！1、 得了“中浆”会有什么感觉？主要是突然地视物变小、看东西颜色发暗，有些人看东西变形。同时可以有视力下降，严重程度不一样。2、 得了“中浆”该做什么检查？眼科专科检查：视力、眼压、裂隙灯检眼镜、眼底荧光血管造影、OCT（光学相关断层扫描），确定是否是“中浆”疾病。同时明确病灶大小、位置、严重程度来决定治疗方案。3、 “中浆”到底是怎么一回事？“中浆”是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称，多见于20-45岁青壮年，男性较女性高7倍以上，多单眼发病，主要是不同原因导致视网膜色素上皮失代偿，屏障功能受损所致浆液性视网膜色素上皮或神经上皮脱离，导致患者视力下降、视物变形。”中浆“易复发又有自限性倾向。4、 问：为什么会得“中浆”？答：“中浆”的具体病因不清，可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、气候和周身情况（如病毒感染、精神紧张、妊娠、器官移植、肾功能衰竭、感冒、肝炎）均有关。此外，研究发现，A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血循环中儿茶酚胺高，易患“中浆”，但大部分患者查不出具体原因。5、 问：得了“中浆”该如何治疗？答：首先去除全身发病诱因，戒烟酒，避免过度劳累，精神紧张。其次是药物治疗，大部分患者在6周左右好转或恢复。如果还未恢复，超过半年以上转为慢性，可以考虑行激光治疗。以往是用普通的眼底激光治疗，目前有更好的不损伤黄斑功能的PDT治疗，其次还可以行玻璃体腔抗VEGF药物注射治疗。最新的微脉冲激光治疗帮助水吸收，效果很好。 治疗前黑色部分代表有积水，口服药物不见好转，行微脉冲激光治疗。治疗后一个月积水吸收，视力好转。6、 问：“中浆”的治疗效果如何？答：“中浆”是自限性疾病，1个半月大部分患者可自愈，中心视力可完全恢复正常。对于病程长、多次复发的患者，可有轻中度视力减退，甚至视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。大部分患者经治疗后视力恢复较好，关键是早诊断、早干预。7、 问：得了“中浆”，生活工作中该注意哪些问题？答：“中浆”患者主要注意个人休息，保证睡眠质量，放松心情，舒缓压力，不宜太疲劳，培养良好的生活习惯，戒烟酒等。喻晓兵医生门诊时间： 周一全天、周四上午。2014年12月03日13586
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