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2022年06月18日
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 定义leriche综合征即主髂动脉闭塞是一种周围血管疾病（PAD），PAD是由一种蜡状物质即斑块在动脉中形成所致。动脉是携带氧合、富含营养的血液的血管，从心脏延伸至身体的其他部位。斑块是由脂类、钙、胆固醇以及炎症细胞组成。随着时间的推移，斑块的聚集会使动脉腔狭窄，使血流难以通过。leriche综合征是指在髂动脉有斑块的聚集。人体最粗的血管即主动脉向下延伸，在相当于肚脐周围的水平分成两条分支即髂动脉（左右各一条）。然后再途经骨盆供应下肢血运。症状随着斑块慢慢的聚集，髂动脉腔变得狭窄，流向下肢的血流就会减少，这就会导致下肢缺血缺氧、进而出现下肢疼痛。假以时日，就会开始出现leriche综合征的其他症状，包括：@疼痛、疲劳感、跛行,尤其是在行走或活动时更明显。@苍白、腿部冷感。@勃起功能障碍。如果不治疗的话，leriche综合征会变得更严重，严重的leriche综合征的症状包括：@双下肢的剧烈疼痛，甚至出现静息痛。@肢体麻木。@下肢经久不愈的溃疡。@下肢肌无力如果出现上述任一症状，应该立即治疗，以避免出现其他更严重的并发症如坏疽。病因leriche综合征的致病因素多为动脉粥样硬化。当斑块在动脉管壁中积累时，血管腔就会变得狭窄。很多原因都可以导致动脉粥样硬化，包括:@缺乏锻炼。@饮食习惯不好，尤其是高脂饮食。@心脏病家族史。@肥胖。@吸烟。@糖尿病。@高血压。@高胆固醇。@老年人。尽管leriche综合征常见于65岁以上的成年人，但也可能是年轻男性出现勃起功能障碍的原因，在这种情况下，性勃起功能障碍通常是唯一让人注意到的症状。诊断医生会做一些体格检查来诊断leriche综合征。通过检查患者下肢动脉的脉搏来评估血液循环，通过询问生活方式以及家族病史来判断患者是否有leriche综合征的高危因素。医生通过做踝肱指数诊断性测试（ABI）来进行评估。这包括测量患者的脚踝部的血压，并将其与患者手臂的血压进行比较。这可以让医生更好地了解患者腿部血液循环的情况。影像学检查如多普勒超声，也可以让医生更好的了解患者的血管，并显示其堵塞的部位。如果发现有血管阻塞，医生会安排动脉造影或动脉血管成像检查，以便观察病变的具体位置以及严重程度。如CT动脉成像或核磁动脉成像，这些成像测试通过用磁场或X射线技术来使血管成像，便于观察。协和西院区血管外科123床，中年女性患者，CTA显示主髂动脉闭塞治疗leriche综合征的治疗取决于疾病的严重程度。在早期，leriche综合征通常通过改变生活方式来治疗，诸如：@戒烟。@控制血压。@降低胆固醇。@必要时，控制血糖。@有规律地锻炼。@低脂高纤维饮食。医生可能还会开些抗血小板的药物，如氯吡格雷（波立维），使血液更难凝结，降低血栓形成可能。比较严重的leriche综合征就需要手术治疗。常见的手术方式有：@血管成形术：是将末端带有一球囊的导管，置入堵塞的动脉段内。当医生充盈气囊时，膨胀的球囊将血管壁上的斑块压扁，从而扩张血管。医生可能还会再放置一个支架来保持这个区域的通畅成型。协和西院区血管外科123床，中年女性患者，动脉造影显示主髂动脉闭塞协和西院区血管外科123床，中年女性患者，腔内介入支架术后造影发现主髂动脉恢复通畅@主髂动脉旁路术：即用人工合成的血管将主髂动脉闭塞段近端的血流绕过闭塞段引入远端通畅的动脉血管腔内，以保持远端组织的血供。@动脉内膜切除术：手术切开堵塞的动脉，并切除累积的斑块。并发症严重的Leriche综合会引发一些并发症。如腿或脚上经久不愈的伤口被感染的风险很高。如果不治疗的话，就会出现坏疽进而导致截肢。有leriche综合征的男性也有可能导致永久性的性功能丧失。预防可以通过下面健康的生活方式来减少leriche综合征的发生，包括：@有规律的锻炼。@富含水果、蔬菜和五谷杂粮类的饮食。@控制血糖、降低胆固醇、控制高血压。@保持健康的体重。@戒烟。即使是已罹患leriche综合征的患者，遵循这些健康的生活方式也可以预防疾病的恶化。对于leriche综合征的患者，尽管该疾病最终会导致严重的并发症，但是通过改变生活方式、药物治疗和手术是容易将其控制的。有症状应及时就医，因为leriche综合症在早期阶段更容易治疗。2019年10月25日4189
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陈朝晖副主任医师 北京中医药大学东方医院 周围血管科 近年来，“三高”引起的心脑血管病等的严重并发症，如冠心病、脑梗塞、糖尿病、肾病等，已经被广大医务工作者及普通百姓所认识，而由“三高”引起的腿部血管并发症、下肢动脉硬化性闭塞症等还没有被人们广泛重视。相比较而言，糖尿病的下肢动脉并发症，人们相对熟悉一些，但高血压、高血脂引起的下肢动脉疾病，人们了解得就很少了。但并不是病人少，而是被忽视了。这些腿部血管跟心脑血管病一样可怕。“三高”如果长期没有得到较好的治疗，会出现大血管的并发症，主要是提前出现的或加速发展的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不只是发生在冠状动脉，它可以发生在任何动脉，发生在下肢动脉并不少见。如果下肢动脉狭窄或闭塞，就会出现腿发凉、怕冷、麻木、乏力、走不了远路甚至疼痛等，严重的会导致足部溃疡或足趾坏疽。一般下肢动脉狭窄到50％以上才有明显症状，从轻度狭窄到堵塞50％需要10~20年时间，在这段时间里病人没有症状或症状轻，仅感觉腿怕凉、乏力、走不了远路。一旦出现了明显的间歇性跛行，即行走很短距离后出现腿酸疼痛，需要坐下来休息一会儿后再继续行走，则说明在活动情况下腿部已经明显供血不足。这一时期如果没有得到诊治，病情进一步发展，到不活动时腿也感到疼痛，甚至发生足趾变黑坏死，则说明下肢动脉出现严重的狭窄甚至闭塞，部分患者因此不得不截肢。因此，“三高”病人既要重视心脑血管并发症的出现，同样也要重视下肢血管的病变。感觉到腿怕凉、乏力、走不了远路，应该及时到设有周围血管科或血管外科的医院就诊，进行下肢动脉彩超、下肢动脉节段性测压等有关检查，早发现早诊断，并及时采取治疗措施，避免出现更严重的下肢血管病。2012年03月01日3301
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