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赵东锋主治医师 庆阳市第二人民医院 普外科 概论血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛是因为运动时组织代谢旺盛，需氧量增加，加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛，因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端，增加血供从而缓解疼痛。下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛，因为下垂患肢时，下肢静水压增加，静脉回流阻力增大，代谢物堆积。一般来说动脉性溃疡的静息痛比静脉性溃疡的严重，因为动脉因素导致的缺血程度更加严重。周围血管损伤动脉疾病血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。血管杂音多由大血管血流改变导致，而血栓闭塞性脉管炎主要侵袭腘动脉以远及肱动脉以远的中、小动静脉，因此无血管杂音的存在。血栓闭塞性脉管炎导致血管发生节段性闭塞，导致病变远端缺血，患肢动脉搏动减弱或消失。血管杂音好见于大血管，而Berger病主要累积的是中小血管，Buerger见于吸烟的男性青年下肢的中小动和静脉的节段性无菌性炎症，与寒冷有关但不能热敷治疗。下肢动脉闭塞病变患肢，高温热敷不但不能缓解疼痛，反而加重组织的缺血缺氧，加重疼痛，因为高温热敷加快局部新陈代谢，组织耗氧量增加，超过血管扩张的代偿能力，导致局部代谢产物（钾离子、氢离子等）增加。腰交感神经切除术可以解除血管痉挛从而缓解疼痛，以及促进侧支循环形成，有比较好的近期效果。在血栓闭塞性脉管炎的治疗中，使用血管扩张剂治疗的效果有限。截肢术适用于出现下肢的坏疽，溃疡无法愈合，严重危及生命的晚期患者。溶栓治疗适用于急性血管栓塞者，在发生栓塞3天以内用药最佳。血管杂音多为大血管血流动力学改变导致。雷诺综合征是小动脉的阵发性痉挛，受累部位依次出现苍白、发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，因此无患肢血管杂音。常于寒冷刺激或情绪波动时发病，为一过性改变，每次发作时间仅持续数分钟至几十分钟。本病也无患肢动脉搏动的减弱或消失。2022年05月14日
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 外周血管疾病指的是四肢动静脉疾病，以下肢疾病最为多见，比如说下肢动脉狭窄，急性下肢动脉的栓塞。周围动脉疾病有糖足引起的动脉硬化闭塞（PAD）及严重肢端缺血（CLI）。 下肢动脉硬化闭塞症（ASO)指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 1.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。 2.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。 3.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。 4.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 5.糖尿病下肢缺血。 严重肢端缺血（CLI）指的是外周动脉闭塞性疾病的终末阶段，呈现出肢端微血管的损伤，并破坏远端身体组织的血供和营养微循环。 对于血管无法重建的慢性下肢缺血性疾病，SCS对比常规治疗能提高肢体存活率，改善疼痛缓解和缺血疾病症状改善。2022年01月25日279
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区01：只要发现血管有毛病，就一定要手术 正解：人的血管就像家里的水管一样，用的年头越久，越容易出现堵塞、破裂等问题，得靠手术才能修理好。但是，如果只是一点小问题，例如，管壁堆积了一点水垢（斑块），但水流（血流）并没有什么阻碍，这时候硬要手术就不对了，不仅带来不了获益，反而增加风险。客观的说，目前存在相当的过度手术现象，我们必须坚决反对，绝不能为了手术而手术。 误区02：血小板低就不能手术，也不用吃抗血小板药和抗凝药 正解：血小板是凝血系统的主要环节，但是，血小板既要看数目，也要看质量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照样可能发生严重血栓，照样可能顺利承受大手术。反之，血小板高，也照样有大出血的。 误区03：治疗就得聚焦病变血管，其他的不重要 正解：这是“只见树木，不见森林”，医生也会犯这错误，只盯着自己那一亩三分地，而忘了人是一个整体。比如下肢动脉闭塞，我们必须记住动脉硬化是个全身性疾病，冠状动脉、颈动脉、肾动脉也可能有问题，切不可腿治好了，却忽视了心梗脑梗和肾衰的防治。 误区04：支架不好，贻害无穷，尽量别放 正解：支架一方面确实存在过度使用问题，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名专家传播的伪科学或者只是概念阶段的“科幻动画”，看得让人哭笑不得。支架是非常伟大的发明，救人无数，至于该不该放，还是要根据局部病情和全身情况科学决策，请信赖的专业医生作决定。 误区05：支架都很容易堵塞 正解：人体使用的支架有上百种，不能一概而论，是否易堵与病变部位和性质有关。有些支架，比如冠脉支架、下肢支架，确实再狭窄率和闭塞率比较高，能通过球囊扩张等方法完成治疗就尽量别放支架，尤其是年龄轻的。而有些支架，比如髂动脉支架、颈动脉支架，堵塞机会则相当低。还有主动脉等大支架，就更难堵塞了，甚至不用吃任何维持通畅的药物。 误区06：植入支架后要终生服用抗排异药和抗凝药 正解：支架和脏器移植不一样，根本不用抗排异药。为了提高通畅率，多数支架要服用抗凝药或抗血小板药提高通畅率，但不一定需要终生服用，等到支架表面内皮化完成，也就是支架和血管壁长成一体后就可以考虑停药了。 误区07：体内放了支架或弹簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本来就比较固定，术后一两月后因组织生长固定更牢，所以，磁共振检查是非常安全的，不会因为磁场导致支架发热、移位或血栓形成等现象，美国AHA曾就此明确声明。而且，很早以前的少数支架可能会有一定磁性，而这些年的支架和弹簧圈都是无磁或消磁的，术后当天都能做磁共振。 误区08：六七十岁了，年龄太大，承受不了手术打击 正解：非常陈旧迂腐的观念。年龄只是手术耐受力的评价指标之一，更重要的是心肺肾等重要脏器功能的科学评估。六七十岁对于血管病人来说还算年轻的，我们的手术病人80多很常见，90多也不少。现在绝大多数血管手术已微创化，老年人手术安全性更好了。 误区09：反正是微创手术，干脆把若干血管问题一次性都做了 正解：通过一个穿刺点，确实可以一次性解决多处多种血管病患，还可以节省一些费用，但这样做的前提是有充分评估和足够把握。必须记住，做的地方越多，手术时间越长，全身影响越大，医生疲劳越甚，可能的风险也越多。尤其是身体欠佳的老年病人，完全没必要急急慌慌的一次做太多，手术安全永远是第一位的。 误区10：血管微创手术比较简单，一般人都能做好 正解：血管微创手术有个特点，学会做、凑合做的门槛低，但做精做好难。这往往造成手术结果天壤之别，甚至留下一地鸡毛。原因有三。首先，这种手术是非直视下远处操控进行的，而精确度又要求毫厘之间，所以细微的技巧很关键。其次，血管病的种类、病因和部位繁多，使多数医生对于某个具体病变的经验不足，甚至只能摸着石头过河。再次，几乎每个病变的形态和结构都不一样，这对医生的灵活应变和器具的丰富选择要求很高。 误区11：孕妇发了血管病孩子就不能要了 正解：孕期当然应该尽量避免药物和手术，但总有些深静脉血栓、主动脉夹层等血管病的发生。生命诚可贵，妈妈更不易。如果经过血管外科和产科的联合评估，判断对孩子影响不大，完全可以继续妊娠。比如，低分子肝素不会通过胎盘，可以安全使用直到分娩；主动脉夹层腔内修复的射线和造影剂对大月份胎儿的影响也很小。 误区12：传统手术费用远低于微创手术 正解：以前是这样的，因为腔内器具非常昂贵，但情况正在变化甚至反转。支架等不断大幅降价，而传统手术的手术费、麻醉费、护理费等人力成本迅速提高，而且传统手术住院时间长、用药多，所以，预计我国很快也会象西方国家那样微创手术更便宜。 误区13：脾动脉瘤、肾动脉瘤等就是肿瘤 正解：动脉瘤不是肿瘤，连良性肿瘤都算不上。肿瘤是细胞的异常增生，破坏脏器甚至远处转移，而动脉瘤只是动脉的膨大扩张，主要危害是破裂出血，而不会侵犯器官和转移。动脉瘤只是因为长得象“瘤”才得了这么一个错误的译名。 误区14：动脉瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把动脉瘤俗称为“血管瘤”，但其实这完全是两种病。动脉瘤发生在大中动脉，是由于某些致病因素导致的动脉明显扩张，可分为真性、假性和夹层动脉瘤。而血管瘤发生在终末血管和组织中，是由胚胎成血管细胞增生而形成的先天性良性肿瘤或血管畸形，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等等。 误区15：手术后腹股沟穿刺点出现肿块肯定是有问题了 正解：多数情况下是正常的，这是因为手术后皮下的疤痕、少量积血、动脉闭合线结等引起的，一般会逐渐变软变平。但是，万一越来越大，出现明显跳动和疼痛，就要小心是不是穿刺点出血甚至是形成假性动脉瘤了，做个彩超可明确。 误区16：股总动脉损伤应采用微创手术修复 正解：随着介入治疗的发展，作为介入最主要导入通路的股总动脉的医源性损伤越来越多，导致假性动脉瘤等。股总动脉位于腹股沟关节部位，紧邻股浅、深动脉分叉，如果采用覆膜支架微创修复，可能会牺牲股深动脉分支，再闭塞率也较高。股总动脉较为表浅，传统手术修复不难，且能避免上述缺点，故应为首选，实在没办法时才考虑支架。 误区17：“多层裸支架”很好，既能修复病变又能保留分支 正解：这种理念认为裸支架虽然不带膜，但放上三五层就也能阻挡血流修复病变，同时分支动脉却能完好保留。这种手术极其简单，没什么技术门槛，一度在国内大行其道，拿来治疗动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘等，但大多病变没治好分支却容易闭，而且还会留下一个很难收拾的烂摊子。国外对此已有深刻反思，除了少数科学探索外，使用一定要慎之又慎。 误区18：介入手术后必须绝对卧床制动24小时 正解：护理上确有此要求，常常机械执行，病人老老实实直挺挺躺在床上一动不敢动，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠诱发心肺问题。实际上，以介入最常用的股动脉来说，只需该髋关节不屈曲活动就不会导致穿刺点出血，而扭扭腰、转转脚踝、活动一下其他肢体根本就没事。穿刺点封堵得好的病人甚至可以更早下床。 误区19：手术后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：确实，不论手术大小和麻醉方式，术后总不会那么舒适，有的病人为了少麻烦医护和家人，会尽量忍受而不及时反应。但是，血管外科老年人多，各脏器功能可能会差一些，术后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹胀、痰多、口渴缺水等问题，如果不及时处置，就有可能导致心梗、脑梗、肺炎等大问题。所以，老人及时反应不适症状很重要，这没什么好客气的，医生就应细致服务，儿女也该床前尽孝。 误区20：病情和网上的很像，肯定是血管病，请一定帮我治疗 正解：病种千千万，但症状就那么几类，所以，老百姓自己对号入座很容易搞错，也有人在我排除血管病后仍要求我帮着治疗，比如，明显的腰椎病引起的下肢跛行。这不是请铁匠做木匠活吗？我作出的判断和建议都是经过深思熟虑的，您得认真阅读和理解我的回复。 误区21：运动会导致支架移位，手术后应避免运动 正解：如果真是手术后动都不能动，这个手术早就消亡了。支架是靠“支撑力”固定在血管中的，而且会被逐渐生长的内膜覆盖变得更加牢固，所以，绝大多数的支架植入后可以完全正常生活，甚至也许还能剧烈运动。当然，有些关节部位的支架或大动脉瘤的支架不能动得太厉害。 误区22：腹部内脏动脉夹层会发生破裂大出血致死 正解：肠系膜动脉、腹腔干动脉、肾动脉以及髂动脉等，可归于腹部内脏动脉。这几条动脉发生夹层的还不少，我一年要经手一两百例，发现一个有趣的现象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具体原因还不清楚。这么多年的这么多病例，我还几乎没见过发生破裂大出血要命的。所以，内脏动脉夹层和主动脉夹层完全不一样，其破裂大出血极其罕见。 误区23：肠系膜上动脉夹层一定要放支架 正解：接着上面的议题，肠系膜上动脉等内脏动脉夹层的主要威胁不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔压闭或严重狭窄，导致动脉供应的小肠等相应脏器发生缺血坏死。最重的病人面临肠坏死，较重的病人表现为腹胀、餐后不适、排便不畅等相对缺血症状，他们都需要通过支架恢复真腔通畅。但更多的病人是血管基本通畅且没有症状的，可以保守观察。 误区24：肠系膜上动脉夹层没症状就肯定不用放支架 正解：有些疼痛缓解而且没有肠缺血症状的人，可能也需要植入支架。这是因为我们在大量的病例随访中发现，有些真腔较窄而主要依靠假腔供血的病人，中长期可能出现真腔狭窄逐渐加重甚至闭塞的情况，导致真腔发出的若干分支供血不足，引起一定的肠缺血症状。因此，我们会根据临床经验进行预判，对此类病人手术干预，确保远期肠功能。 误区25：脾动脉瘤栓塞治疗后会导致脾脏坏死 正解：脾动脉多扭曲，动脉瘤往往接近脾门，所以，用现有器具极难完成保留主干的腔内修复，多数需要栓塞治疗。我们每年要做很多这样的治疗，通过合理把握栓塞的度，可以既彻底栓塞动脉瘤，又维持一定的脾脏血供达到保脾的目的。目前，尚未遇到脾脏坏死的情况，仅个别病例出现很快恢复的局灶性梗塞。 误区26：肾动脉瘤太难治了，只能切除肾脏 正解：肾动脉瘤确实非常难治，除了切肾，以前我们做过几个肾脏离体修复后再自体肾移植回去，但手术非常耗时和麻烦，也有做不了的。从2013年开始，我们团队针对复杂肾动脉瘤开展了多种裸支架辅助下栓塞治疗，取得了非常好的效果，吸引了500多国内外病人前来治疗，绝大多数都完整保全了患肾，也未发生一例肾动脉瘤术后破裂。肾脏很精贵，一人只有俩儿，千万别再随便切肾了。 误区27：小肾动脉瘤肯定不用手术 正解：小肾动脉瘤的破裂风险较低，确实可以观察。但有的时候，动脉瘤并不大，但出现了瘤体压迫肾动脉分支导致肾血管性高血压，或压迫肾盏肾盂导致血尿，这就需要手术干预了。还有的时候，动脉瘤虽然较小，但即将扩张累及肾动脉分叉部，为了避免分叉部动脉瘤手术的高难度，可以及早通过一个简单可靠的微创手术解决问题。 误区28：肠系膜静脉血栓不容易导致肠坏死 正解：很多人认为肠系膜动脉堵了的话容易引起肠坏死，而静脉血栓只会引起肠壁水肿而不会缺血坏死。但实际上，严重肿胀的肠管也会坏死，而且，这种肠管坏死没有穿孔，无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状，因此经常耽误坏死肠管切除的时机。在此过程中，坏死肠管中大量细菌毒素吸收入血，可引起迅速恶化的感染性休克，相当数量的病人因此殒命。 误区29：肾动脉狭窄程度与高血压成正比 正解：高血压的原因很多，不一定是肾动脉狭窄引起的。如果狭窄不严重，但血压很高，说明这并非肾血管性高血压，不用手术，做了也没用。也有肾动脉重度狭窄的病人，但高血压很轻，可他们还是应该及时手术，其主要目的不是为了降血压，而是为了避免不知不觉中的肾脏完全萎缩。 误区30：抽烟主要影响肺，对血管影响不大 正解：错误，香烟对血管的危害，比对呼吸系统有过之而无不及。尼古丁和焦油会使血管痉挛，造成管壁营养障碍、内膜损伤、脂质沉积等，同时也引起血压、血糖、血脂的一系列问题。临床见到的严重动脉硬化病人，多数是老烟枪，有的血管薄弱扩张，有的血管斑块堵塞。 误区31：反正有药物，香烟继续抽问题不大 正解：吸烟与周围血管疾病尤其是动脉疾病的发生有很大关系，有百害而无一利。戒烟是很多血管疾病治疗的基础，光靠药物和手术是不够的，否则早晚还要出问题。比如，下肢动脉硬化闭塞的病人，手术后继续偷偷抽烟，导致很快再次狭窄闭塞，甚至发生心梗、脑梗。 误区32：血管有病要多吃素戒荤腥 正解：动脉硬化等“富贵性”血管病的原因主要是人体代谢失衡，并不能说全是鸡鸭鱼肉吃的，很多素食为主的人动脉硬化也很严重。营养学家的膳食标准推荐也经常变，一会儿不该吃动物油，一会儿又适量动物油更好，让人无所适从。我认为，血管病人一般无需特殊饮食禁忌，荤素、粗细搭配好就行。但是，香烟必须戒，酒要尽量少。 血管外科疾病诊治常见误区——中篇 （主动脉疾病除外） 血管外科疾病诊治常见误区——下篇 （主动脉疾病除外） 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日5245
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肖礼祖主任医师 华中科技大学协和深圳医院 疼痛科 当人们感到腿脚冰冷、乏力甚至疼痛时，常会想到“不通则痛”、“人老先老腿”等为人熟知的生活经验，而泡脚、推拿等方法因能舒缓症状而被广泛接受。但是，腿脚为什么会冰冷、疼痛？除了坐骨神经痛、类风湿性疾病等病症外，“周围血管闭塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽视的常见疾病之一。周围血管闭塞主要是由于高血脂、高血压或高血糖等因素引起外周动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，进而导致组织缺血缺氧的疾病，肢体缺血就会导致腿脚冰凉、乏力、疼痛等症状。 周围动脉疾病离我们有多远？研究显示，全球约2亿人罹患不同程度的周围血管疾病，其中50岁以上人群每十人就会有一人受到周围血管疾病的困扰。随着人们饮食结构及生活习惯的变化，患病人数仍呈上升趋势。周围血管闭塞性疾病有什么危害？周围血管闭塞性疾病因血管狭窄、堵塞而导致肢体缺血表现，轻者四肢冰冷、乏力，重者可出现肢体疼痛、麻木，甚至四肢溃疡、坏死，以至于截肢的可能。此外，周围动脉疾病与心脑血管疾病关系密切，研究指出，约60%的周围动脉疾病患者会患上缺血性心脏病，约30%的患者会患上脑血管疾病，这些疾病均可威胁人们的生命与健康，需要引起重视。如何识别周围血管闭塞性疾病？ 危险因素：尽管该病的形成是多因素的，但95%的周围动脉疾病患者至少有一项心血管方面的危险因素，其中吸烟、糖尿病为主要因素，其他因素包括高血压、高血清胆固醇水平等。因此，有这些危险因素的人群需多加留意。 症状：大部分周围动脉疾病患者是没有症状的，仅在超声检查等体检项目中偶然发现动脉狭窄，此时动脉血供减少但仍可满足四肢生理需求。随着病情进展，患者可出现早期症状，如下肢皮肤温度低、怕冷、活动后易疲劳等，这是下肢组织自行调节以适应减少的血流量的结果。而周围动脉疾病典型症状可包括以下三个方面： （1）间歇性跛行：即步行一段距离后出现下肢肌肉疼痛或烧灼感，休息数分钟后可明显缓解，这种不适不应在静息或体位变化时加重。以上提示下肢血供已不能满足行走时肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢体缺血：包括超过2周的下肢静息痛（休息时仍感到疼痛）、下肢溃疡、坏疽。提示血供已经减少难以满足组织最基本的需求，是疾病的终末期，若不得到有效治疗将导致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢体缺血：有别于上述几点表现的急性症状，包括突发的疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、极度冰冷感以及突然恶化的跛行（“6P”征）。 如何处理呢？当有上述危险因素或可疑周围动脉疾病症状时，需到医院的血管科或疼痛科进行详细的检查，若已明确为周围动脉疾病时，需积极治疗。 一般治疗：控制危险因素，如戒烟、控制血糖、血脂等；监护下运动可改善运动耐力； 药物治疗：抗血小板聚集药物可减少血栓形成；血管活性药物可改善动脉血供从而提高运动耐量。 手术治疗：下肢血流重建术是治疗周围动脉疾病的有效方法之一，即通过植入支架、人工血管等方式使严重狭窄的动脉再次扩张以改善血运。然而并不是所有患者都能接受这类治疗，因为这些手术本身就可导致截肢等严重并发症，因此血流重建术多适用于慢性/急性肢体缺血的患者。当病变血管广泛而细小（微循环病变），血流重建术则难以施行。面对这种情况，肖礼祖医生介绍说，疼痛科是有些很有效的治疗手段来缓解症状，改善肢体的微循环，缓解甚至逆转病情的发展，降低截肢率，提高生活质量。 典型病例有位88岁的谢阿婆，因“右下肢疼痛并活动受限3年，加重3月于2014后11月找到肖医生就诊，经过询问患者有10余年的高血压及糖尿病史，仔细查体，发现阿婆右小腿稍肿胀，皮肤颜色暗淡，皮温明显低于左侧，右足背动脉搏动减弱，疼痛程度达8分（0~10分），不能行走，余无明显异常。彩超示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段狭窄。双侧胫后动脉、胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞可疑。双下肢动脉CT检查示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段不规则狭窄，右胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞（如图）。 肖医生与血管外科医生商量后，考虑先采用血管外科的血管介入治疗，如果不成功再采用疼痛科的技术来处理，结果阿婆的远端血管闭塞太严重没法行介入治疗，保守治疗半月后疼痛没有缓解，如果继续发展下去阿婆要面临截肢命运。随后阿婆在疼痛科采用腰交感神经阻滞及神经调控等治疗，疼痛明显缓解，已恢复行走如图，随访3年，阿波已91岁高龄，状态非常良好。 肖礼祖主任医师介绍说，下肢血管闭塞性疾病是因为供应脚的血管堵塞，导致缺血缺氧出现腿脚疼痛，就像“冠心病”引起的心绞痛、心肌梗死，疼痛科采用微创治疗来调节神经系统，扩张细小血管，改善血供，从而缓解疼痛。这种技术适用于外周血管闭塞性疾病的早、中期，可以减少截肢的风险，一旦肢体出现缺血坏死就难以挽救了。2020年12月24日1681
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 主动脉夹层一种急性主动脉疾病，病情凶险、进展快、死亡率高，却罕为人知。其发病24小时内死亡率约50%，一周内死亡率高达70%。腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤、下肢动脉硬化由多因素共同作用引起的，主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。颈动脉狭窄多种原因可导致颈动脉狭窄，其中症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中。下肢深静脉血栓指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。糖尿病足糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。静脉曲张静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张。2020年07月18日2645
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杨森副主任医师 天津市第一中心医院 血管外科 髂静脉压迫综合症是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。又称为Cockett综合征。病因：主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。临床表现：病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，更易发生，女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似的症状，表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育。诊断：需通过病史及查体明确患者下肢及盆腔静脉高压的表现，明确有无下肢深静脉血栓形成。结合下肢静脉造影、CTV、或者盆腔三期强化CT等可诊断。需要与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，其他原因导致的下肢深静脉血栓形成相鉴别。治疗：髂静脉压迫综合征者无症状，或侧支代偿较好，可不处理，暂保守治疗；若有下肢沉重感等静脉回流障碍症状，髂总静脉严重狭窄、闭塞，同时侧支稀少者，则需积极处理；如果继发急性下肢静脉血栓，应行PMT或者CDT积极治疗血栓，可以同时处理髂静脉受压。2020年05月05日2377
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 今天做这个患教是有感于昨天从浙江远道而来的患友，他10余年漫长而曲折的求医过程很让我感慨，其实他不是唯一的。目前国际上仍称青斑样血管病为孤儿病，是比罕见病更加罕见的疾病。最近的文献显示总结了全球70年发表的论文只有339个患者。我是在中国首先运用利伐沙班治疗该病发现非常良好的效果的，现在也在各种全国会议或者网络会议上讲课希望引起各相关科室的医生对于该病的认识，避免延误诊断和治疗。但是随着病例的增多，也发现部分患者疗效不尽如人意，原因有待研究。这篇文章我贴出了血管炎的常用诊疗思路，是我花了好几天的时间结合自己的临床经验画出来的。更多的是教育众多的基层和下级医生。对于患者而言，稍微了解一下会更加理解医生在疾病面前的众多周全的思考和选择相关检查的意义。也可以更好地配合医生完善诊断，以选取最优化的治疗。优秀的医生面对网络咨询会更加慎重。而门诊面诊的时间非常有限。现在越来越多的疑难病例经过各个地方，各个医院和各个科室的推荐会来到我的门诊。这类患者希望您在预约我的门诊时提前把所有的门诊资料先上传给我，以便我预先浏览，不浪费面诊的几分钟时间。 我的病友群里有几个青斑样血管病的患者。我正在研读最新的国外进展，其实在诊断和治疗上我们已经基本同步。我们也处于全国领先。近期内我会制定出一个完善的调查表格，到时候拜托大家认真完成调查。尽管遥遥无期，但是我们一起努力攻克这个疾病。2020年05月05日6333
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耿力副主任医师 吉林大学第二医院 血管外科 最近肺炎疫情肆虐，很多患者朋友很是担心：“如果去医院被感染了怎么办?如果不去医院耽误了疾病怎么办？"这里，耿大夫就告诉大家哪些血管疾病情况一定需要去医院看病了。1、如果突然出现下肢的疼痛、麻木、发凉，尤其是以前有房颤等心律失常的患者，别犹豫，马上去医院急诊，您有可能得了“急性下肢动脉栓塞”，去晚了有可能导致肢体坏死，甚至截肢等严重后果。2、如果突然一侧肢体明显肿胀，伴有疼痛，皮肤温度增高等，尤其是近期活动明显减少的患者，也需要到医院看一看，是不是得了“下肢深静脉血栓形成”，严重时可能导致肺动脉栓塞，甚至危及生命。3、突发胸背部剧烈疼痛，也赶快去看一下吧，尤其是有高血压的病人，别是得了“主动脉夹层”。总之，各种突然发生的、严重的、明显的症状都要尽快联系医生帮助诊断，别耽误了急症。而像是下肢静脉曲张、皮肤血管瘤、慢性的行走后疼痛等不太紧急的症状，暂时就不要到医院去了。我相信，全体医务人员在党和政府的正确领导下，一定可以尽快战胜病魔，保卫百姓的健康！2020年02月03日1162
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2020年01月30日507
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中国医学科学院北京协和医院
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