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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 孤独症（自闭症）谱系障碍是以孤独症（自闭症）为主要代表的一组异质性神经发育障碍疾病的统称。我比较推崇原来的诊断：广泛性发育障碍，很直接的说明这些星星的孩子体内器官很多有问题，逐渐累积损伤神经系统，出现了发育迟缓问题，到了三岁就可以诊断自闭症（孤独症）了。自发现自闭症（孤独症）开始以70多年，国内外开展了大量的研究，对这个病有了很多认识，到目前还不能根本解决这个疾病，还是要考训练来改善孩子能力。但是很多研究证实这些孩子有代谢问题，孤独症(自闭症)的孩子代谢问题是影响孩子康复效果的，是孩子刻板行为，情绪问题的根源。我们看看做过的检查：氨基酸代谢、有机酸代谢（尿筛）、脂肪酸代谢、糖代谢、叶酸代谢、生化全项检测、微量元素检测、食物不耐受检查等等，您熟悉吗？我们再看看临床表现：反复发热感冒、腹泻、便秘、过敏性鼻炎、湿疹、口腔异味、挑食。出生时没症状，随着年龄的增加，病情呈缓慢进展状态发展如：无目光对视、流口水、无语言或发单音、叠音、语言迟缓、一岁以后出现逐渐退化现象。氨基酸代谢：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸是八种必需氨基酸。食物来源对人来说非必需氨基酸为甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、酪氨酸、丝氨酸、半胱氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、天冬氨酸、谷氨酸。这些氨基酸由碳水化合物的代谢物或由必需氨基酸合成碳链，进一步由氨基转移反应引入氨基生成氨基酸。已知即使摄取非必需氨基酸，也是对生长有利的。脂肪代谢：脂肪：由甘油和脂肪酸合成，体内脂肪酸来源有二：一是机体自身脂肪代谢合成，二是食物供给特别是某些不饱和脂肪酸，机体不能合成，称必需脂肪酸，如亚油酸、α-亚麻酸。前列腺素、血栓素、白三烯均由多不饱和脂肪酸衍生而来，在调节细胞代谢上具有重要作用，与炎症、免疫、过敏及心血管疾病等重要病理过程有关。尿筛：是吃的食物里的氨基酸，脂肪，糖等代谢产物羧基酸，有机酸是中间环节酶的缺乏造成的。肉碱类代谢障碍：肉碱（carnitine），或音译卡尼丁，是一种类氨基酸，属于季铵阳离子复合物，可以透过生物合成方法从赖氨酸及蛋氨酸两种氨基酸合成产生，在体内与脂肪代谢成能量有关。肉碱存在有两个立体异构：包括有生物活跃的L-肉碱，以及其非生物活跃的对映异构体D-肉碱。以化学方式合成，同时存在L和D两种肉碱的化合物，则一般以“DL-肉碱”的形式标示，它与脂肪代谢成能量有关。L-肉碱（左旋肉碱）是一种广泛分布于肝脏器官中的氨基酸，尤以心肌及骨骼肌中含量最高，大部分机体所需的肉碱成份来源于饮食中的肉类和奶制品。食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物。临床实践证实，大多数人在经过一段较长时间（6个月以上）的禁食调整症状完全消退后，在医生的指导下，大部分食物可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中，只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状。如果您孩子有这些问题请及时联系我大兴我和你孤独症（自闭症）康复中心。2019年07月18日
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黄盛宇主治医师 赣州市妇幼保健院 儿童神经康复科 刚过去的4月2日是“世界自闭症提高意识日”，随着时代的发展，人们对自闭症的认识和关注度越来越多，自闭症人群逐渐走入正常人群的视野当中，如何早期发现这些发育异常的孩子，已经成为了社会上人们比较关心的话题，今天小编就在这里跟大家科普一下，关于应该如何早期筛查自闭症儿童的小知识，希望各位听众朋友喜欢。自闭症又叫孤独症，或孤独症谱系障碍，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。目前全世界患病率估计为1-2%，中国比较保守的发病率是1%，逐渐地从一种罕见病变为常见病，男女比例约为：4:1。既然自闭症存在这么高的发病率，那么我们应该怎样在生活当中去发现它并积极干预它呢？孩子们通常都是天真浪漫的，喜欢跟人交流，充满笑脸，爱玩爱动，当您或者您的身边的孩子，出现以下状况时，您就要注意是不是这个孩子有自闭症倾向了：1. 不看或少看：这里指的是目光对视的异常，自闭症儿童早期就会开始表现出在与他人互动时目光对视的缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有些自闭症患儿在对话的时候，仍然是不看着对方的眼睛说话的，目光飘忽不定，甚至有一些孩子是怕看着眼睛说话。有研究表明最终诊断为自闭症的儿童在2岁大时，对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的一半，所以，眼睛不看人是自闭症儿童的特点。2. 不应或少应：这里包括叫名反应和共同注意两方面。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的自闭症表现之一，他们的听力通常都是正常的，但是无论你怎么叫他的名字，他就是不理会，或者仅仅用眼睛瞟你一眼，好像叫的是另外一个孩子一样；另外一个方面，就是他们缺乏共同注意，共同注意是当他人用手指指向、或者眼神指向两人共同关注之外的某一物体时，正常儿童通常会顺着你的手指指向或者眼神看过去，但是自闭症儿童则通常没有反应，仍然自己玩自己的，这在1岁到1岁半的自闭症儿童里面表现更加明显。3. 不指或少指：就是不会用食指指物，他们在1岁时仍然不会用食指指向自己感兴趣的东西，有些自闭症儿童用手掌指或者用拳头指，在他们更大一些，有的甚至要3、4岁以后，才会出现食指指物，这里还包括他的肢体动作的缺乏，比如不会用点头表示需要、用摇头表示不要、离开时不会主动拜拜等。4. 不语或少语：这里指的是不会说话，或者说很简单的话，大多数自闭症患儿都存在语言发育迟缓的症状，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，很多自闭症儿童在1岁半的时候往往会说一些简单的话，比如叫爸爸妈妈啊，指认五官啊，但是到了2岁的时候又渐渐不会叫人或者很少叫人，语言能力和同龄儿童比较起来落后很多，这也是大部分家长来看病的首要原因。当你发现身边的孩子在2岁的时候还不会说话的时候，就要警惕是不是有自闭症的倾向了！5. 不当：指用不恰当的方式是使用物品，以及其感知觉的发育异常：自闭症患儿从1岁大的时候开始，就可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索，比如将小汽车排成一排，喜欢按开关、按钮，喜欢踮脚尖走路，喜欢看手、玩手，喜欢摇晃脑袋、身体，喜欢旋转物品并持续注视，喜欢自身转圈或绕着某物转圈等等，这些都是其狭隘的兴趣及刻板行为的表现。另外言语的不当也应该注意，通常表现为正常语言出现后言语的倒退，以及经常说难以听懂、重复、无意义的语言。当您孩子出现以上症状的时候，不要慌，不要忙，不要没了方向，也不要听信老人家说的“没关系，很多孩子大了，就自然会说话了”，更不要讳疾忌医，请尽快到附近的儿童康复科或者儿保科就诊，让专业的医生帮您孩子评估一下，要知道早发现、早干预，可以极大地改善自闭症的预后，有的孩子经正规、科学的方法干预后，甚至可以脱去自闭症的帽子，回归正常！最后，小编在这里祝愿每一个孩子，都有一个健康、快乐的童年！谢谢！2019年04月22日7554
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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 提到基因检测，很多家长都感觉没必要，白花钱。所以关于基因检测的一些问题，现在给家长统一回答。 基因检测有什么用？ 一是辅助诊断。比如说造成运动发育迟缓的一些疾病，像进行性肌营养不良、脊髓性肌萎缩等，这些疾病的确诊最后要靠基因检测。再比如，像造成语言发育迟缓的脆性X染色体、Rett综合征等疾病的确诊也是靠基因检测。特别是临床上遇到的一些“疑难杂症”，通过基因检测可能会有阳性发现。所以对于临床诊断不清的疾病，都有必要做基因检测，明确诊断后，就不用往北京上海等大城市通宵排队四处求医。 二是寻找病因。比如说精神发育迟滞、孤独症、脑性瘫痪、矮小症等，引起这类疾病的原因一部分是因为遗传因素。有些家长可能会说“孩子爸妈、爷奶都没有，不可能是遗传”。但是遗传性疾病并不一定都是从父母遗传来的，很多是因为基因新发变异造成的。 三是指导生育。如果孩子患有一些遗传性疾病，父母又想要二胎，那就建议行基因检测，看看孩子和父母的基因型，指导优生，防止再生一个类似的孩子，给家庭和社会带来沉重的负担。 四是判断预后、早期治疗。如果是一些预后较差的疾病，早期确诊后就不用倾家荡产，最后人财两空。另外像Prader_Willi综合征的孩子，如果在婴儿期得到早期诊断，可以通过控制饮食、早期使用生长激素等预防并发症。 五是精准治疗。像癫痫这类疾病，基因检测不但可以明确癫痫的类型、预后，同样可以指导用药，个体化的治疗，提高疗效，并能防止一些严重的药物不良反应，像有些基因型的癫痫不能用卡马西平，而有些基因型的癫痫却不能用丙戊酸钠。 做的基因检测项目是不是越贵越好？ 绝对不是。基因检测如同查血一样，有查肝的、肾的、心的等等，同样是查肝的，有乙肝、丙肝、肝功等等，基因检测也是有很多项目的，同一项目也有不同的检测方法，每个基因项目都是适应症，所以并不是基因检测价格越贵越好，更不是查了基因就万事大吉了。需要医生根据孩子的临床表现和初步疑诊，选择合适的基因检测项目和检测方法，如果选错检查项目或者检测方法，是检查不出来疾病的，所以基因检测需要送检医生有丰富的临床和遗传学经验。 基因检测结果异常就一定有问题吗？ 基因检测中两个最重要的注意事项，一个是选择合适的检测项目和检测方法，这是基础，选错检测项目和方法一切都等于零。第二个就是基因检测结果的正确解读，因为基因检测结果不像查个血常规，血红蛋白低就是贫血，血小板低就是血小板减少症，基因检测结果的解读需要医生有扎实的遗传学理论。如果孩子的临床表现（表型）和基因检测结果（基因型）相一致，那可能就是这个变异造成的疾病，如果表型和基因型不一致，那就要仔细考虑考虑这个基因检测结果的参考价值了，甚至即使有染色体或者基因的变异，也不定就说明孩子一定有问题，这就提到一个遗传学概念，叫“多态性”。总之，染色体基因异常并不一定是致病因素，需要结合孩子的症状、家族史、遗传学理论、既往文献等综合考虑。 市场上给孩子测天赋基因的准吗？ 目前基因检测仅用于医学研究，天赋基因并没有大数据做支撑进行基因结果的解读。 关于基因检测的更多内容，可以在我门诊时来咨询。2017年04月26日33878
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 如今自闭症的诊断必须从孩童的行为及发展来做评估，部分经验丰富的专业医师或许可以准确诊断出早期自闭症孩童，但大部分还是要到年纪更大时或已经上学时，才被父母或老师发现自己孩子的状况和其他同龄的孩子不一样。这样的延迟，造成许多自闭症孩童无法在早期即获得他们需要的帮助。早期就识别出自闭症孩童，可以提早开始行为疗法、认知教学、感觉统合训练、语言沟通训练等帮助，可以减轻自闭症带来的影响。此外，透过药物治疗，亦可减轻自闭症孩童某些问题行为，例如情绪不稳定、精神不集中、过分活跃等；音乐治疗、艺术治疗、游戏治疗等方式，也有助改善他们的发展和学习品质，并减少心理疾病的发生率。因此若能以简单的方式早筛，将可提供孩童更早、更多的帮助。沟通与象征性行为量表 -- 婴幼儿发展概况清单(此表仅为筛查，不能作为诊断结果，诊断请询问相关医疗机构） 对照顾者的说明：这份清单是设计来辨识婴幼儿不同方面的发展。许多儿童期前的行为可能会显示出儿童之后在学习说话方面的困难度。这份清单应由6-24 个月婴幼儿之主要照顾者来填写，以确定是否该做进一步转介评估。照顾者可以是父母或是每天照顾你的孩子的长辈或保母。请仔细检查所有的选项，选择最符合你的孩子的行为描述。若你没办法确定，请依据你的经验选择最接近的答案。在你孩子的年龄，不一定所有孩子都会有预期的所有行为表现，请不要恐慌。情绪和眼神注视能力你能不能察觉你的孩子是快乐或生气了?__不能__偶尔__常常当你的孩子在玩玩具时，他/她会不会看着你，想要知道你是否有注意他/她__不能__偶尔__常常你的孩子会注视着你，并且对你笑吗?__不能__偶尔__常常当你在看着和指着房间里的一件玩具时，你的孩子会注意看那个玩具吗?__不能__偶尔__常常沟通表达能力你的孩子会让你知道他/她需要帮助？或他拿不到他想要的东西？__不能 __偶尔 __常常当你没注意你的孩子的时候，他/她是否会想试着获得你的注意力?__不能__偶尔__常常你的孩子会做些举动来逗你对他/她笑吗?__不能__偶尔__常常你的孩子会试着得到你的注意力，让你去看他/她觉得有意思的东西(不是特别要你对东西做什么)?__不能__偶尔__常常动作的示意你的孩子会把东西捡起来，然后把它(们) 交给你吗?__不能__偶尔__常常你的孩子能给你看/出示东西，而不需要把东西给你吗?__不能__偶尔__常常你的孩子能对人挥挥手打招呼吗?__不能__偶尔__常常你的孩子会用手”指着” 东西吗?__不能__偶尔__常常你的孩子能点头表示同意吗?__不能__偶尔__常常发声你的孩子能用声音或话来引起你的注意或要求帮助吗?__不能__偶尔__常常你的孩子会串连2 个字吗? 例如喔喔、妈妈、爸爸、嘎嘎、掰掰等。__不能 __偶尔 __常常你的孩子大约能发多少以下的声音，ma, na, ba, da, ga, wa, la, ya, sa. sha?__没有__1-2个__3-4个__5-8个__超过8个字汇你的孩子大约能用多少个，能听出是有意义的字? 例如: 嘎嘎(小狗)、喵喵(猫咪)、咕咕(鸟)__没有__1-3个__4-10个__11-30个__超过30个你的孩子能说出两个不同的单字吗? 例如饼干再一个(more cookie)、爸爸再见(bye bye daddy)__不能__偶尔__常常理解能力当你叫孩子的名字时，他/她能回头或抬头看着妳吗?__不能__偶尔__常常没有暗示下，你的孩子能了解多少字或俚语? 例如没有用手势或表情，你说：”肚肚在哪?”、”爸爸在哪?”、”把球给我”、”过来妈妈这边”。__没有__1-3个__4-10个__11-30个__超过30个操作能力你的孩子会显示出玩玩具的兴趣吗?__不能__偶尔__常常你的孩子能正确使用以下东西吗：杯子、瓶子、碗、汤匙、梳子或刷子、牙刷、毛巾、球、玩具小汽车、玩具电话?__没有__1-2个__3-4个_ _5-8个__超过8个你的孩子可以叠多少个积木?__没有__2个__3-4个__5个或以上你的孩子能用假装的方式玩玩具吗? 例如：喂玩具吃东西、哄洋娃娃睡觉、放小玩偶在玩具车内?__不能__偶尔__常常2012年05月02日23152
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丁建章主任医师 北京市海淀医院 高压氧科 一 自闭症：大部分具有认知功能障碍，很少有运动障碍，部分孩子表现为进行性加重，有明显的性别差异，虽然原因不明，但我倾向于代谢或某些酶的异常，治疗的重点应放在培养孩子生活或生存能力上，开发脑内业已存在的功能，对于部分多动且进行性加重的孩子，建议做动态脑电图检查，不能忽视癫痫的存在，也许就是癫痫失神小发作的恶果。治疗上普遍采用的有各种训练，部分采用了排毒等生物疗法，高压氧对改善认知有帮助。 二 脑瘫： 指出生前或出生后一个月之内发生的慢性非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍或姿势异常。很少有认知功能障碍，引起脑瘫的原因很多，其中早产大约占60%，其他可有窒息、出血、核黄疸、遗传、感染等。临床上轻者多‘剪刀步’，走路时脚后跟不能着地（也称尖足），重者双下肢瘫痪或四肢瘫痪。治疗重点应放在肢体功能的恢复上，脑瘫的预后相对最差，目前有按摩，训练、针灸、高压氧、埋线、手术等治疗手段，根据不同的年龄做一些有针对性的治疗。三 神经发育迟缓：在疾病诊断分类里原本没有此诊断，但临床上对2岁以前的孩子医生很难武断诊断脑瘫，也许孩子天生说话走路较晚，在此背景下医生更习惯用神经发育迟缓作为结论，表现为运动功能、认知功能、语言和其它各方面能力均不同程度下降，治疗的重点应放在全面促进脑神经发育方面，高压氧、药物、训练都是不错的选择，针灸、按摩意义要差些，预后相对较好。 四 缺氧性脑病：这里主要指癫痫、外伤、感染、窒息等引起的脑器质性或功能性改变，重点是原发病的治疗，同时高度关注脑功能的康复治疗。上述四种情况有部分交叉症状，家长心里应有所侧重，特别是认知功能较差者，一般儿童到6—7岁脑发育基本定型，在此之前应抓紧治疗时机，早发现，早干预，早治疗是基本原则。反对家长跟风走，一定根据孩子情况选择适合孩子的治疗，原则上综合干预比单一治疗要好，饮食上多吃干果类食物，不容忽视高压氧、药物的作用。2011年02月12日38924
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 儿童孤独症（autism）又称儿童自闭症，最早由美国精神科医生凯纳Kanner（1943）描述。它是起病于婴幼儿期的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中的一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。儿童孤独症患病率约为3～5‰，近年来发病有增多趋势。男性为多，男女之比至少为6～7:l。但本症在我国尚缺乏统一和大规模的流行病学调查研究。1病因 孤独症的病因未明，可能与多种因素有关。1）遗传因素；2）脑器质性因素 本症患儿有围生期损害史、脑电图异常、神经系统软体征以及癫痫发作较多见，少数病例头颅CT扫描提示脑室扩大；磁共振检查见部分患儿小脑蚓部发育不全，故认为本症与中枢神经系统异常所致功能障碍有关。3）神经生化因素；4）认知缺陷因素；5）多种病因:自闭症常与某些疾病同时存在，如脆性X综合征、结节性硬化、肌营养不良、先天性风疹、苯丙酮尿症以及瞟呤代谢病等，故认为自闭症是一个多种病因的神经综合征。自闭症的确切病因目前还不大清楚，有待研究阐明。2临床表现大多数患儿出生后36个月以内起病，少数患儿3岁以后起病。1）社会交往障碍：患儿表现极度孤僻，对自己家庭的亲人以及周围人缺乏情感联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。父母离开时无所谓、情感反应冷淡、不合群。2）言语交流障碍：言语发育延迟最为多见。婴儿咿呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对他人言语的反应，往往不能用言语交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿曾经会言语交流，以后出现言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。3）不正常的行为方式：常常表现为重复动作、刻板运动行为、异常的吃饭和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。旋转的东西（如电风扇）、门锁等产生强烈的迷恋，经常反复地排列、堆砌或摆弄旋转物品。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。4）感知觉反应异常：表现为对外界刺激反应迟钝或过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤但不表示痛苦，而对触痒却忍受不了。5）智能障碍和其他损害：自闭症患儿外貌一般无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防卫功能减弱，约75％的患儿智力低下。但由于语言和社会交往障碍，因而很难对自闭症患儿的智力作出准确的评估。有极少数患儿可表现在某一方面有特殊的才能，在幼儿期就具有对字、数和歌词、诗词等的认识、背诵，表现超常的机械记忆和推算能力，即所谓“白痴学者（idiot-savant）”，其机制尚不清楚。约25％的自闭症患儿出现癫痫发作，多在少年期后首次发生癫痫。3诊断儿童自闭症的诊断标准，须符合下列5条：1）通常起病于3岁以内。2）交往障碍需具有下列中两项症状 不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；不能与其他孩子建立伙伴关系；遇到挫折时，不会寻求支持或安慰，当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；不能对集体的欢乐产生共鸣。3）言语交往障碍需具备下列中两项症状 言语发育延迟或不发育，例如不会咿呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；刻板重复或别出心裁地使用某些词语；言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。4）兴趣和活动异常需具备下列症状之一 兴趣刻板、狭窄；对某种东西特别依恋；强迫性地进行某种特殊的仪式性行为；刻板重复的动作和姿势；对某些东西（例如玩具）的非主要特性（例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等）特别感兴趣；对个人生活环境不愿或拒绝做任何的变动。5）排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。4治疗目前尚无特效的治疗方法，研究者正积极寻求各种治疗的方法来帮助自闭症患者，包括语言疗法、感觉统合治疗、听觉统合、视觉疗法、音乐疗法、药物治疗等。早期诊断、及时治疗非常关键，经过诊断评估和全面的医学、心理检查，诊断明确，应采取综合治疗措施，包括特殊教育，家庭治疗以及药物疗法。治疗目标：减少自闭症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。由教师以及父母对患儿进行特殊教育训练，包括生活习惯、言语运动技能的学习，矫正病态行为症状和其他不适应行为。家庭治疗计划包括行为和发育指导、必要的咨询，帮助父母学会照管和训练自闭症儿童的基本方法。对本病药物疗法的临床研究较多，但疗效意见不一。5预后儿童自闭症是一种预后严重的慢性疾病，影响预后的三个因素包括智商水平、是否获得言语发育以及疾病的严重程度。如至学龄期能够获得语言交往能力、智商在70以上，则预后较好；如起病年龄早，至学龄期仍无交往性语言、智力严重低下、或伴有癫痫及明显脑器质损害基础者，则预后差。2010年05月31日11105
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