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2022年08月29日
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 肠道菌形平衡被打破，有益菌数量大量减少，人体就会出现各种不良症状，那么肠道内有益菌的数量跟什么有关系呢？你看这个图很好啊，在婴儿时期呢，益生菌的占比呢，是非常高的，90%以上，随着年龄的增加呢，它不叫适衡，它自然的会有一些有害菌占比会逐渐的增加，其实这个失衡是不可抑制的，持续下去的，当你到了60岁以后，老年以后，它肠道菌群整个的生态环境已经发生变化了。 所以生活当中注意一些注意事项，使这个变化竞争渐慢一点，还是很必要的。所以我们有的人看起来年轻，他不单单说是长得年轻，他可能体内内在，包括局局内这些情况啊，本身都年轻，外在只是一个表现而已，对。 以后我们见面不要夸你长得年轻了，是长了也挺好的。 那这个菌群是不是也一定跟我们的饮食有关系呢？肠道菌群呢，它也是需要生存，它吃的东西是你吃的东西，素的东西也是你吃进容易构造的东西，纯吃肉类和纯吃素类肯定对正常的肠道菌群有它个体化的影响的，有些人他真的是一点蔬菜水果都不怎么吃，据我所知啊，就有这么样一位同事，他好像此生从来不吃水果，是哪位？ 请上他了，不知是我的可怜人上来。 你真的不知道水果的味道吗？我从来不吃水果，为什么你不吃2022年06月30日301
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李福轮副主任医师 兰州大学第二医院 儿童发育行为科 奇特的偏食行为 众所周知，几乎大部分自闭症(又名孤独症)孩子合并有极端偏食行为，典型自闭症尤其明显。偏食不但影响自闭症孩子的营养摄取和发育，还可加重其它相关的行为问题，因此当今自闭症治疗中也特别关注和干预他们的异常饮食行为。 很多自闭症儿童表现多种饮食行为异常，同时伴有消化不良、肠胃疼痛、极端偏食、拒绝多种食物等。这些特征在其发育早期显现出来，不仅影响自闭症儿童的营养状况及体格发育，也使父母陷入养育焦虑和束手无策的境地，有的干脆姑息和放任其饮食偏好。 譬如，我接诊过的许多自闭症儿童母亲就描述过，患儿自幼吸吮母乳无力、拒奶、喂食困难、寻觅食物缺乏主动性、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等，只吃白米稀饭，喜欢稀软食物，咀嚼无力、囫囵吞下。 自闭症的偏食表现大致有如下特点：对食物具有明显而强烈的偏食性，他们对某些食物种类、性状、质地异常执着地偏好，而对另一些食物则极度抗拒。如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮、膨化食品等，但不喜欢肉类、水产、蔬菜、水果等。 有些自闭症孩子只吃素不吃荤、有的只吃面条拒吃其他食物、有的只吃深颜色蔬菜、有的每天只吃一种蔬菜。自闭症儿童接受谷类食物中的2/3，对其他食物只接受1/2，并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格外在意。 正是这些异常的饮食行为，会导致自闭症孩子营养失衡和营养不良。营养跟不上也会影响他们的情绪，体力下降，活动动力不足，不配合康复训练，容易长时间躺卧、发懒。 奇怪的是，自闭症孩子到了青春期或成年期后反而容易出现贪食与肥胖，而且喜欢吃高能量食物，这会导致他们罹患高脂血症、高血压和糖尿病等，也会出现龋齿、牙龈（周）炎、口腔溃疡等问题。 对此的解释是，自闭症孩子到了青春期会合并各种情绪障碍和更强烈的压力感，因此他们通过贪食来缓解焦虑和不适感。的确，贪食症患者会因焦虑和抑郁而吃得多，并且体重迅速增加和肥胖，同样会合并糖尿病、高血压、社交回避等疾病。 为何出现饮食行为异常？ 自闭症的饮食行为异常可能有如下原因： 1.胃肠道菌群失调：有研究认为，极端偏食可能与自闭症儿童肠道菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。 随着“脑肠轴(brain-gut-axis)”研究趋热，发现自闭症孩子及其兄弟姐妹肠道拟杆菌门与厚壁菌门的比例均显著降低，他们肠道的乳酸菌群和脱硫弧菌含量增加，并且还发现自闭症的重复刻板行为的严重程度与脱硫弧菌含量成正相关；甚至认为，自闭症孩子肠道内的微生态失调，使得肠道菌群失调，所检出的细菌可能成为自闭症发病的生物学标志物之一。 2.视觉、嗅觉、味觉和感知觉异常：这可导致自闭症孩子排斥很多种食物，这就像他们因对某些环境刺激敏感而采取的逃避行为相似，由于感知觉不适而偏食或拒食。 3.胃肠功能异常所致：确实很多自闭症孩子有胃肠功能不良和食物过敏的情况，由于感知觉异常他们会放大肠胃不适感，因此拒绝吃多种食物，也因此容易出现便秘或腹泻，这会加重其偏食或拒食行为。 4.食物过敏：早先有观点认为，自闭症对面筋、麦麸和酪蛋白过敏，并限制自闭症孩子吃含有这些成分的食物，但它迄今缺乏靠谱的科学依据，而坚持这种做法的家长有很多。 5.行为上的固执：自闭症孩子倾向在熟悉的、固定的时间和地点就餐，而且对餐具及其颜色、摆放方式有着偏执的要求，对食物温度敏感，一旦改变则表现拒食或是偏食。 家长该如何应对这种情况呢？ 1.尽可能保持孩子相对固定的时间、地点、熟悉的区域、熟悉的餐具吃饭，逐渐做适应性过渡和脱敏；吃饭时保持安静、避免周遭噪音和强光、勿看电视和刷屏等；吃饭时勿催、勿急或尽量避免大人喂养，鼓励孩子多咀嚼。 2.可将孩子不喜欢吃的蔬菜、肉类、鸡蛋等做成碎泥状混入米饭或粥里吃，水果也可去皮切成碎丁状吃。孩子如不排斥，可考虑口服些多种/复合维生素类保健品，但不建议单独使用维生素C补充剂，它有时可导致肠胃不适；口服维生素B12和锌制剂的科学依据尚不明确，应慎用。 3.口服些益生菌类保健品可能有益。据说，益生菌能够通过产生黏蛋白加强肠道屏障、平衡肠道菌群、产生消化酶并调节免疫反应，也没发现什么副作用。比起限制性饮食，益生菌疗法可能增加肠道菌群多样性，或许是一种适合的替代疗法。 4.适当服用含有ω-3的多不饱和脂肪酸（深海鱼油），但其依据还是很有限，但至少没啥副作用。 5.有观点称限制麦麸和酪蛋白饮食可能对自闭症有帮助，但其依据并不充分。国外2008年的一项研究发现，长期无酪蛋白饮食的自闭症孩子骨骼发育不良，这可能与这种饮食导致的钙和维生素D缺乏有关。 6.有报道，强化睡眠和户外运动，竟然也可使自闭症孩子的食欲增加。因此家长需强化孩子的睡眠和户外运动，这也有助于控制自闭症的不良情绪。2020年10月23日1638
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 我们来认识什么是益生菌：是指对身体有好处的细菌，能够通过调节肠道菌群改善人类健康的活菌，也可定义为对人体只有益而无害的活菌。包括很多：双歧杆菌、鼠李杆菌、脆弱杆菌等。人体是细菌的有效载体相辅相成，从母体生产出来开始就有细菌在儿童肠道里定植。成人肠道菌群数量庞大，平均在1.5公斤左右.这是个生态系统，开放自由又互相竞争，维持着生态平衡。人生活的环境决定优势菌群的强弱，比如一方水土养育一方人，是因为大的环境下同一个地方的生活习惯，饮食，气候影响这里的人，如果这个人迁徙到其他地方生活，短期可能会出现腹泻、失眠、咳嗽、皮肤病等问题。时间长了逐渐症状缓解，这就是菌群的自我调节。比如一个家庭，有一个家庭的生活习惯，他们的肠道菌群很类似，所以许多行为也有相似之处。还有就是我们现代的人类饮食习惯，食物来源加工，防腐剂，添加剂的大量使用，我们的肠道菌群与十几年前的人类也不一样，所以肠道菌群是我们新的研究热点，也许能发现治疗很多疾病的方法，比如孤独症（自闭症）等神经退行性疾病。人体内的菌群数量如此之庞大如何管理呢？这就是靠我们的免疫系统，平时维持生态平衡关系，一旦有机会致病菌就出来做恐怖活动，益生菌就是警察，来维护世界和平，如果管理不了正规部队就会出动，免疫系统。如果免疫系统解决不了就会需要大量抗生素支援，联合作战。恐怖分子消灭了，正规部队撤走，益生菌又出来维护家园，逐渐达到生态平衡。益生菌有哪些好处呢？1、可以提高免疫力，益生菌可以占领好的位置，减少致病菌的机会。2、益生菌可以刺激免疫系统，让人体逐渐分泌有益的物质，促进代谢。比如可以促进分泌SIGA,可以促进维生素A、K等的分泌。是3、是帮助消化吸收营养物质。4、是预防腹泻和便秘，改善肠道吸收。5、是改善食物不耐受问题，修复肠道。 如何选择益生菌呢？益生菌产品琳琅满目，功能是包治百病，但我们孤独症（自闭症）的孩子需要特殊的益生菌。我们要先检测孩子有没有食物不耐受的问题，检测氨基酸代谢问题，叶酸代谢问题，尿代谢问题。根据这些监测结果来选择适合星星的孩子的益生菌。目前市场上有做临床研究的并取得一定效果的脆弱拟杆菌、植物乳杆菌等益生菌，我们儿童肠道优势益生菌是双歧杆菌，但要记住是短双。我们在选择的时候要注意必须是活菌，必须能经过胃酸的洗礼能活着到达肠道。如果您孩子不到三岁，请及时联系我们，实践证明三岁以内的孩子效果出奇的好。2019年07月19日6668
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 经常听到孩子父母说孩子不专心、注意力不集中。说他们经常“是听没听”，上课时注意力短暂、答非所问，或总是忘东忘西，听人说话不能持久。或者安静环境下听故事或上课听讲没问题，一旦到比较嘈杂的地方就无法静下来听别人说话，总是冲来冲去，乱动或喜欢打断别人的谈话。或者到两三岁了，该说话还不会说话，家长们认为孩子也不聋，为什么不说话，到医院以检查，认为有自闭症倾向。其实这些都是听知觉障碍导致的。听知觉障碍不是听力障碍。大多数的听力障碍可以通过医疗手段或是配戴助听器来帮助他们，但是听知觉障碍的问题并非听不到、听不懂，而是听得不够快、不够好。这些孩子听力检查结果大多是正常的，也没有明显的耳科或神经病变。 什么是听知觉障碍？2017年07月31日16131
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 由于孤独症儿童的发育不均衡，他们普遍缺乏生活自理能力。对孤独症儿童进行生活能力训练，帮助他们改变挑食、偏食的习惯，主要运用行为矫正训练。行为矫正一般包括正负强化法、消退法、脱敏法、替代法、惩罚法等，在具体训练过程中要综合运用各种方法，使各种方法相互作用，才能取得训练的良好效果。 尊重个体差异，整合矫正方法。 孤独症儿童生活能力训练一定要详细分析儿童的情况，提出最适合他的训练模式。如简单的进食训练，不同孤独症儿童就要采用不同的训练方法，才能取得最优化的训练效果。 1．如果孤独症孩子属于交往严重困难，无语言，几乎不吃幼儿园的任何东西，甚至对幼儿园的餐具也怀有害怕心理，我们就要在他认为不会被伤害、安全的情况下，用脱敏、强化、替代等方法综合运用进行训练。 2．一类孤独症儿童属于严重的挑食情况，米饭他们从出生到现在从没尝试过，但他们的脾气比较好，对事物的反应不强烈，所以对他们的训练就从替代和时间延迟法，也可适当运用强制法，效果较好。 脱敏疗法： 1.幼儿园的餐具放在他面前（远），他的反应是哭，转过脸去； 2.他哭稍微停下，把餐具放近些，增加难度，他的反应还是哭，转过脸去； 3.他有点适应把餐具放得更近，他的反应平淡。表明对餐具的反感已经有所缓解。（在脱敏疗法中教师始终要在他身边，让他感到环境安全。）坚持性正负强化交替使用法： 1.不愿吃东西或者用手推开，进行适当惩罚，如：将小手拍一下或拿走它喜欢的玩具。 2.坚持立场，在他吃下一点他不愿吃的东西的时候马上鼓励、拥抱，如果他不吃就静静等待，坚持训练，只要他有进步就及时表现出教师的喜悦与希望，直至他全部吃下。 3.不好就使用负强化，表现好就使用正强化，两者交替使用。（负强化—正强化要同时运用，而且指令要明确，方法要正确。） 脱敏替代疗法： 1.没看见时在娃哈哈中加入少量他不愿喝的东西，他愉快接受； 2.见在娃哈哈中加入少量他不愿喝的东西，他的反应是着急，不安； 3.喝下有少量他不愿喝的东西的娃哈哈，他的反应是伤心，教师及时表扬；（反复进行以上步骤，他不愿喝的东西加入的分量由少到多，直到他能适应。） 时间延迟法： 孩子不愿意配合是可以理解的，所以适当的等待会起到较好的作用，如：第一次给米饭不宜过多，反应较好时下次就多给点，反应不好还持续第一次的量（教师一定要给孤独症孩子心理调控的时间）。 帮助他们改变挑食、偏食的习惯并非一朝一夕就能奏效，教师应该做好长期抗战的准备，坚持方法不动摇，坚持希望不放弃，你的孩子总有一天会改变。通过对孤独症幼儿关键年龄（3—6岁）的生活能力训练，养成良好的生活习惯，对孤独症幼儿的后续发展起到重要的奠基作用。我们在刚开始实施生活能力训练时，部分家长和教师也认为，孤独症孩子的主要问题是语言、智力、交往障碍，智力开发属首位，并不十分需要生活训练，他们的想法机械地割裂了生活课程与认知活动的关系。其实作为一个人而言，生活自理是他们的尊严，所以帮助孩子学会生活自理是很有必要的，在这条路上我们应该不断坚持，以生活能力为抓手，寻找康复训练的突破口，促进孤独症幼儿的全面发展。2011年11月07日4968
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