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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 宫角妊娠宫角妊娠是指孕囊种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部,属于一种少见的宫腔特殊部位妊娠,其发生率占异位妊娠的3%~5%。由于该部位的血液供应十分丰富,一旦破裂可导致致命性大出血;同时子宫角处子宫内膜、肌层较薄,滋养层发育不良,早孕期易发生流产、胎停育,还可引起盘滞留等并发症。经阴道超声检查为诊断宫角妊娠的首选方法,当二维超声疑似宫角妊娠时,建议行经阴道三维超声,进一步明确孕囊位置。超声诊断标准为孕囊为薄壁肌层包绕(通常<5mm),孕囊距离宫腔内膜外侧缘>10mm。 偏宫角妊娠1 偏宫角妊娠虽然也表现为两侧宫角不对称,但不对称的程度不如宫角妊娠明显。 2 偏宫角妊娠孕囊周围肌层相对较厚,而宫角妊娠孕囊或包块周围肌层一般<5mm。 早期偏宫角妊娠的处理原则早期偏宫角妊娠可以向着宫腔内发展为正常宫内妊娠,亦可向外发展为宫角妊娠,生长趋势取决于囊胚的极性即胎盘发育侧方向以及孕囊与宫腔、输卵管开口间的位置关系,由于偏宫角妊娠周围肌层较厚,发生破裂的时间相对较晚,对于有强烈生育要求的患者,特别是孕囊周围肌层>5mm时,建议患者睡眠时尽量向对侧卧(若孕囊偏右宫角,向左侧卧,以此类推),促进孕囊向宫内生长,1-2周复查B超。但是,偏宫角妊娠的保守期不宜过长,若孕8周后孕囊仍未明显转向宫内生长,则建议终止妊娠。 参考文献: 1 早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断,中国超声医学杂志,2014,30(12):1117-1119。 2 子宫角妊娠的超声特征与误诊分析,中华医学超声杂志( 电子版),2012,9(6):539-543。 3 早期宫角妊娠的临床转归与治疗,中华生殖与避孕杂志,2018,38(7):583-587。2020年02月23日 5414 0 3
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2012年03月13日 8772 0 1
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罗光楠主任医师 深圳市罗湖区人民医院 妇产科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨天才到医院看的 想了解一下宫角孕深圳市第五人民医院妇产科罗光楠:子宫像一个倒置的梨子,宫腔就像一个倒三角形,三角形的底部就是宫底,三角形两侧的尖端就是输卵管开口处,称为子宫腔的宫角部,三角形下方的尖端就是宫颈口。正常妊娠时,胚胎是附着在三角形的正中央。如果胚胎附着在输卵管开口的尖端附近就叫宫角妊娠,如果附着在靠近下方的宫颈处,就称为宫颈妊娠。这两种妊娠虽然都在宫腔内,不属于宫外孕,但严格的说还是属于异位妊娠,因为偏离了最佳的胚胎着床部位。与宫外孕一样可能发生严重的后果,因此,应高度重视,尽早发现,密切观察,正确处理。1.症状: 早期无症状,不易被发现。随着胚胎的发育生长,宫角处的空间有限,子宫壁变簿,张力坛大,可出现腹痛症状。胎盘附着处狭小,可导致部分胎鳘剥离而出现阴道流血,甚至流产。当胚胎发育到8-12周时,宫角张力更大,宫壁更簿,可导致子宫角破裂而大出血。由于子宫动脉及卵巢输卵管动脉在宫角部有相互交叉吻合,因此血运丰富,一旦破裂出血凶猛,可导致患者很快失血性休克,若处理不及时,可致病人死亡。有少数病人可发育到足月妊娠分娩,但常易致胎盘粘连滞留。2.诊断:主要依靠B超诊断,必要时彩超更清晰准确。腹腔镜下可确诊,可见患侧宫角膨大,呈紫兰色,表面血管坛多。患侧园韧带向外侧移位。3.治疗: 无症状者可期待疗法,密切观察,期待胚胎向宫腔生长,而正常分娩。此期应避免剧烈活动,在医生指导下定期B超监测。 在B超监视下行吸宫术。 胚胎较大子宫较薄者,可在腹腔镜下行吸宫术或切开吸胚术。 破裂大出血者,可立即腹腔镜下行止血修补术或宫角切除术。无条件者应行紧急开腹手术。2011年03月21日 17572 0 1
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