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榆林市第二医院

骨科

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疾病： 骨折
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舟骨骨折不愈合腕舟骨是组成腕关节诸骨中的重要组成部分，它位于近排腕骨的最桡侧（图1）。临床上经常会有舟骨骨折没有及时发现，或者保守治疗效果不理想，从导致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不连。舟骨骨不连会引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕关节活动受限，如果不及时治疗的话会导致腕关节的异常磨损及塌陷，最终全腕关节的骨性关节炎，严重影响日常生活。一般日常生活中摔伤时手部着地，之后出现腕关节疼痛、肿胀、活动受限时，不要掉以轻心，及时去医院找手外科医生或者擅长腕关节的骨科医生作X线片检查，有些情况下当时X线片没有发现异常，而手腕症状没有缓解甚至有所加重时一定要及时复查腕关节CT，避免比较隐匿型的骨折被遗漏，如图2中显示的就是舟骨骨折线很隐匿的一个病例，受伤当时的X线检查很难发现舟骨骨折，患者手腕疼痛和活动受限的情况一直没有缓解，患者来到我的门诊完善了CT扫描后可以清楚的看到舟骨骨折线。总而言之，尽量做到及时发现、及时处理。至于如何处理舟骨骨折，要根据舟骨骨折的分型，有的类型可以保守治疗，有的类型需要手术治疗，由于本篇属于科普，这里不作详述。由于骨科及手外科里面也有很多亚专业，所以首先要找到擅长腕关节的骨科及手外科医生。医生会根据症状体征以及影像学检查，确定诊断，以及评估目前舟骨及腕关节的整体情况，从而给出准确的治疗方案。除非发展到特别严重的阶段，一般情况下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不连都可以通过腕关节镜的微创手术进行治疗，不同于以往的切开手术，腕关节镜通过打几个小孔就可以完成手术，损伤比较小；同时可以让医生通过镜头直接观察骨不连部位，精准完成复位及固定。手术一般需要用螺钉或者钢针来固定舟骨，术后一般支具固定3-4周可以开始慢慢活动腕关节，骨折处愈合时间短的6-8周，长的10-12周基本可以愈合。这个问题是患者经常会问我的问题，一般情况下是否需要植骨要视骨折部位骨量丢失多少而定，如果骨折部位的骨头丢失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，术前的影像及术中腕关节镜观察骨折部位都可以帮助评估。如果需要植骨的话，可以用自体骨或者异体骨。自体骨可以从前臂的桡骨或者髂骨挖取，一般不会有后遗症；异体骨是经过处理的异体骨或人工骨，一般不会出现排斥等反应。自体骨和异体骨的预后效果是没有区别的，如果说区别，通俗一点讲，取自体骨可能多挨一刀，异体骨可能开销略多。可以根据自己情况与医生商议决定。这个病例就是上述图2中的病例，摔伤致腕关节疼痛3个月，受伤当时X线片没发现舟骨骨折，但3个月来手腕疼痛，屈伸腕关节时疼痛加剧，门诊复查CT可见舟骨骨折，我为患者作了腕关节镜微创手术螺钉固定术后3个月患者恢复非常满意。摔伤后1年腕关节疼痛，门诊X线片检查显示舟骨骨折不愈合，腕关节屈伸活动受限，屈曲时疼痛较重。腕关节微创手术探查见骨折断端骨缺损较多，术中行3枚钢针固定，异体骨移植填充骨缺损，同时磨除了桡骨茎突的骨赘。术后半年随访效果非常满意。
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