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骨科

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疾病： 骨髓炎
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多达17次手术难治愈的骨髓炎，如何一次手术治愈患者男性，62岁，2019年车祸导致股骨远端骨折，行内固定手术，后伤口愈合不良，诊断骨髓炎。先于当地县医院手术治疗，后辗转省医院，5年时间，共经历17次手术，越来越严重。从股骨骨髓炎，发展到膝关节化脓性感染、关节严重破坏，小腿广泛皮肤软组织感染，多处窦道流脓。当地医院建议截肢，患者难以接受。春节前来我院治疗，患者炎症非常严重，大腿内外侧各有1个窦道，小腿4个窦道，胫前肌肉坏死流脓，感染范围从大腿中段到小腿远端，范围极广。而且致病菌是铜绿假单胞菌和粪肠球菌、大芬戈尔德菌，敏感抗生素少，治疗难度极大。我们首先进行影像学检查，确定骨髓炎病灶部位和范围。petct可见股骨和膝关节炎性信号，小腿炎症集中在软组织。然后制定了术中彻底清创、骨髓炎病灶清除、膝关节抗生素骨水泥植入钢板内固定手术方案，从大腿中段到小腿远端广泛切开清创，然后缝合。术后经过静滴2周抗生素，口服6周抗生素的规范化抗炎治疗，术后切口愈合良好，原来每次手术后一周就复发的伤口，这次顺利愈合，术后2月各项炎性指标正常，切口完全愈合，不需拄拐就可以行走。个人感受：骨髓炎虽然治疗方案大同小异，但效果千差万别，对于治疗难度大、再次复发者，应慎重进行反复的清创手术，可考虑转到治疗成功率高、经验丰富的医院。归根到底，通过一次手术就彻底治愈感染，让患者少遭罪，早恢复，看到希望，避免截肢，才是医者根本。所幸的是，我们治疗的绝大部分患者，都是"一次"手术治愈感染，无复发。
骨髓炎 治疗前 四年前骑电瓶车摔倒，导致小腿粉碎性骨折，于当地医院行外固定手术，之后出院骨髓炎，于宁波某医院行手术治疗，术后再次复发，一直窦道流水。 患者70多岁，年龄大，伴皮肤缺损，感染范围广，属于复杂性骨髓炎。 Petct检查可见胫骨平台骨髓内大量炎症，胫骨中下段炎症。 手术的关键在于能否真正做到彻底清创，做到一次手术治愈骨髓炎。 治疗中 根据患者情况，我们决定采用masquelet技术，争取通过一次手术治愈感染的方法。具体方案为术中拆除钢板、彻底清除感染病灶，高浓度抗生素骨水泥消灭死腔、杀灭残存细菌。皮肤伸展技术进行皮肤覆盖。 治疗后 治疗后3月 伤口完全愈合，无红肿，无皮温升高，炎性指标完全正常，已经可以正常行走。
骨髓炎治疗前 患者老大爷，8岁时候得了血源性骨髓炎，大腿出现红肿疼痛，当地医院给予减压清创手术，当时康复，以后每过几年就要复发一次，出现破溃流水。在多家医院就诊过，也做过几次手术，都复发。 治疗中 患者大腿骨髓炎流脓严重，接近一半多股骨均被感染。根据患者年龄，以及感染范围，制定了通过一次手术，即争取治愈感染的策略，对感染股骨进行了彻底清创，术中见骨髓内广泛感染组织。 治疗后 治疗后1年 患者年龄大，采用彻底清创结合抗生素骨水泥植入技术，一次性即治愈感染。术后1月患者即可正常行走。截止目前术后3年无复发。成功的关键在于能够真正的做到彻底清创，能够真正的一次手术即治愈感染，并且患者不需携带外固定架，术后半月即可下地行走，可下蹲，活动良好。