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疾病:
下肢静脉血栓
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不限
李明飞
主治医师
战略支援部队特色医学中心 血管外科
擅长:糖尿病足,下肢血管硬化闭塞,静脉曲张,颈动脉狭窄,动脉瘤等疾病的诊治
专业方向:
血管外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
30元起
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未开通
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3.2
暂无
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下肢静脉血栓科普知识
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远端下肢深静脉血栓处理(含肌间静脉血栓)
在所有下肢深静脉血栓病例中,有大约50%左右的患者,静脉血栓仅局限在膝盖以下的静脉段(不包括腘静脉),临床上称为远端下肢深静脉血栓。小腿段可以被静脉血栓波及的血管包括:腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和小腿肌肉内的静脉,包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。平时血管超声结果报告的肌间静脉血栓,也被包含其中。是否需要放置滤网相对于膝关节以上位置的深静脉血栓,孤立的远端下肢深静脉血栓,向近端进展和导致肺栓塞的风险要略低一些,危险性更小一些。但大约也有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段,并有大约1.5%的概率会导致有症状的肺动脉栓塞。一般不建议置入滤器,对存在抗凝治疗后血栓进展,且合并抗凝禁忌症、抗凝出现出血并发症的患者可考虑下腔静脉滤器置入术,首选可回收滤器。是否抗凝对于下肢远端深静脉血栓患者,是否抗凝治疗应该根据患者的症状、进展风险、出血风险综合考虑症状性:如果出血风险较低,症状性远端下肢深静脉血栓的患者可进行抗凝治疗。建议抗凝治疗3个月,直接口服抗凝药物(DOACs)优于LMWH+VKAs。对于小腿症状明显者,建议治疗2周后,穿弹力袜。症状性小腿DVT,如未接受抗凝,推荐1周后再次超声评估。无症状:如果患者存在血栓进展的高危因素,还是推荐给予抗凝治疗,这些高危因素包括:D二聚体阳性(尤其是明显升高且无其他可解释的原因)、广泛性血栓(如长度>5cm,涉及多支静脉,最大直径>7mm)、血栓靠近近端静脉、无可逆性诱因、活动性肿瘤、长期制动、VTE病史、住院状态。而对于不存在上述危险因素的患者,可以暂不予抗凝治疗,选择间歇通气加压、适当运动和多普勒超声密切监测,一般是建议观察2周,2周内连续超声随访。如果超声随访发现血栓进展,再开始抗凝治疗,未进展不抗凝。抗凝方案抗凝治疗3个月较为适宜,如有较大出血风险,可抗凝15-30天。在抗凝治疗过程中,动态监测血常规、D-二聚体和出血情况来及时调整或终止抗凝。1.一般情况下:利伐沙班20mg口服,一天一次;低分子肝素1支Q12H;华法林起始剂量一天一片口服,根据国际标准化比值(INR)来调整剂量,要求控制INR在2.0~3.02.对于高龄(>80岁)、低体重(≤50kg)和中重度肾功能不全(肌酐清除率<50mL/min)的患者,可采用预防抗凝治疗剂量,即低分子肝素1支皮下注射qd或1/2支皮下注射q12h;利伐沙班10mgqd口服3.对于妊娠期患者,推荐上述低分子肝素抗凝方案4.肿瘤相关IDDVT建议抗凝疗程延长到肿瘤的临床缓解后文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
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