当前位置:
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

心血管外科

主页介绍科室医生门诊信息推荐专家患者评价问诊记录科普号

推荐专家

疾病： 房颤
开通的服务： 不限
医生职称： 不限
出诊时间： 不限

房颤其他推荐医院 查看全部

房颤科普知识 查看全部

老年患者长期房颤合并主动脉瘤，应该怎么办？卢先生，72岁，上海市人，有房颤病史15年以上，12年前因“心率过慢”安装永久起搏器，2年前因冠心病安装了一枚冠脉支架。近2个月，卢先生出现间断性头晕、胸闷及心悸症状，来我院检查，做胸部CT发现升主动脉瘤样扩张（52mm），动态心电图显示：基本心律为房颤，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心脏彩超提示：左房、右房均增大，轻中度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流。这种情况怎么办呢？根据《2022年ACC/AHA主动脉疾病管理指南》，对于升主动脉直径>5.0cm，推荐外科手术治疗。卢先生的主动脉CTA检查显示，升主动脉最大直径达到5.2cm，显然已经具备外科手术的指征，保守治疗的话，主动脉仍会逐渐增粗，并且有发生主动脉夹层的风险。而常年的房颤，对老卢的生活质量也影响很大。但病史长、左房大，都对房颤消融的效果有影响，术后转为窦性心律的概率在80%左右。经过与老卢及其家属详细沟通，最后选择升主动脉人工血管置换和外科消融同期进行。经过完善术前准备，于2023年7月我们为卢先生进行了升主动脉置换+房颤消融+左心耳切除术。经过置换人工血管，不仅把病变的血管去除，还可以达到减轻主动脉瓣反流的效果。切除左心耳，减少了以后心脏血栓的风险。而外科消融，可以改善心悸症状，提高心功能。手术及术后恢复都很顺利。复查心电图提示：正常窦性心律，心脏彩超提示：左心房恢复正常，主动脉瓣反流消失。今天卢先生来门诊复查，对我高兴的说，现在恢复的可好了，每天骑车十多公里，都没问题。看到他恢复正常的生活，作为医生，比收到锦旗和感谢信都倍感欣慰。
那些房颤患者不建议做导管消融1.?????超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2.?????存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.?????左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低；4.?????永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。5.?????整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。???另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。
房颤我想用中医治疗可以吗？