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高脂血症
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想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食？想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食？如今人们吃得越来越好富贵病也随之而来你有没有发现身边得“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越来越多了？要想远离这“四高”首先要从饮食入手那些升糖快、嘌呤高、胆固醇高的食物一定要认清，有意识地减少摄入！“四高”的影响一项在Cell（细胞）代谢子刊发表的基于2019全球疾病负担研究的新分析表明，包括高血压、高脂血症、高血糖、高体重（超重和肥胖）在内的“四高”，已经成为全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、高血糖、不健康饮食（饮食中全谷物较少）。到了2019年，危险因素排序有所变化。高血压和高脂血症（高低密度脂蛋白胆固醇水平）依然排前两位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸烟和不健康饮食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相关死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的预防措施，即有效实施针对各种危险因素的干预措施，包括控制高血压、高胆固醇血症、高血糖、超重或肥胖、戒烟、减盐等等。升糖快的食物升糖指数（GI）是指摄入食物后，身体中血糖变化程度。摄取高升糖指数的食物，血糖值会急剧上升造成胰岛细胞压力过大，糖友因为胰岛素分泌不足会出现高血糖。稀饭很多老年人喜欢喝熬得软软烂烂的稀饭，但其实比起米饭和馒头，软烂的稀饭更容易升高餐后血糖。因为食物加工时间越长、温度越高则升糖指数越高。粥熬的时间长，大米中的淀粉就部分分解成了短链的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人体很快分解成葡萄糖，被人体吸收后，直接升高血糖浓度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟捣碎做成土豆泥，其释放到血液中的糖要比薯条多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉颗粒。通过加热和研磨等程序，增加了食物的表面积，使其更容易被肠道吸收和消化，从而将淀粉质转化为糖，加速释放糖到血液中的速度。西瓜西瓜属于高升糖指数的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短时间内明显上升，如果在吃西瓜前，血糖就已经比较高了，吃太多还可能发生糖尿病酮症酸中毒。建议糖友空腹血糖不超过7mmol/L和餐后血糖不超过10mmol/L时，每天可以吃200克（不带皮）西瓜。如果高于这个值的话最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖较高时，还是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物长期过多摄入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但会增加患痛风性关节炎或肾结石的风险，血尿酸偏高者还会加重高血脂、高血压、糖尿病及肾病的发病率和病情严重程度。根据相关测试研究发现，这些食物是“嘌呤大户”：动物内脏研究团队测定了174种动物性食物及190种植物性食物的嘌呤含量（计总嘌呤含量）。结果发现，动物内脏是“嘌呤大王”，嘌呤含量极高，尤其是猪肝，达2752毫克/千克，高尿酸和痛风患者不能食用。鱼虾蟹贝从测定结果看，各种海鲜河鲜中贻贝肉嘌呤含量很高（达4135毫克/千克，比猪肝还高），但总体来看，虾类食物嘌呤含量最高。对于高尿酸及痛风患者，海鲜尽量不吃，鱼肉可少量食用（在不引起不适和相关症状的前提下）。干菌藻类食物还需要注意的是，干菌藻类和干豆类嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比贻贝肉和猪肝都高，干猴头菇等菌类嘌呤较高，尽量少吃。胆固醇高的食物胆固醇有好坏之分，“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白胆固醇，摄入过多会被氧化，变性后会成为诱发血管炎症的因素之一，最终可造成沉积和动脉狭窄，引发心血管疾病。猪、牛、羊等动物脑据《中国居民膳食指南》，猪脑中胆固醇含量堪称食品届的冠军了，每100克猪脑的胆固醇含量约为3100毫克，其次为牛脑和羊脑，分别为2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者应该杜绝吃该类食品。动物内脏生活中，动物内脏被很多人喜爱，是餐桌上常见的美食。但是动物内脏（如：猪腰、猪肝、猪肺、猪大肠以及牛羊鸡内脏）中的胆固醇含量较高，要少吃。虽然动物肝脏的含铁量高，但是因为肝脏的胆固醇含量也很高，因此胆固醇高的人并不适合通过食用动物肝脏来补铁。干制海产品很多人知道动物内脏胆固醇高，但对鱿鱼、鲍鱼、蛏子等贝壳类和软体类水产品的胆固醇含量高却知之甚少，尤其是其干制品，胆固醇含量非常高。新鲜或泡发的鲜鱿鱼中胆固醇含量与动物内脏相当，而鱿鱼干的含量则更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以说是“百病之源”。猪蹄很多人都听说过，吃猪蹄可以补充胶原蛋白，从而达到美容的效果。但是从猪蹄中摄取胶原蛋白，到转化为皮肤中的胶原蛋白，这是一个漫长的过程，最后能否“长”在脸上尚无定数。而且猪蹄中的脂肪和胆固醇含量很高。猪蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多猪蹄不但不能美容养颜，反而可能会引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火锅永远少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比猪肉低，但也分我们实际食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比较肥的地方，属于高脂肪肉品，脂肪含量可达30%以上。而很多人喜欢点的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花纹其实就是绵密细腻的脂肪，大理石般的花纹其实就是肥肉和瘦肉融为一体呈现出来的。奶油不管是天然奶油，还是黄油，都是脂肪和热量很高的食物。将全脂鲜牛奶经离心搅拌器的搅拌，便可使奶油分离出来。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、红茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更浓的奶油，脂肪高达50%以上。如果再将奶油进一步用离心机搅拌，就能得到黄油，脂肪含量达80%以上，本质上跟一块肥肉差不多。另外，食品工业使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，为了能降低奶油中的饱和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黄油，其本质都是氢化植物油，里面会有一定的反式脂肪酸，对心血管健康更不利。来源健康时报任卫东医生的科普号
长期服用他汀类药物会伤肝吗？?长期服用他汀类药物会伤肝吗？众所周知，我国高血脂、冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升。如何控制高血脂和防治心血管疾病？他汀类降脂药仍是核心首选药物。在内分泌科门诊，很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗。不少患者问：“听说吃他汀会伤肝、伤肾，这是真的吗？”“他汀一吃就得吃一辈子？”“我不想吃他汀，能不能通过控制饮食和运动来降低胆固醇？”有些患者在服用他汀类药物一段时间后，有了新的疑虑：“我的转氨酶升高了，是不是不能再吃他汀了？”“吃他汀会不会导致肝功能越来越差？”……临床中，很多患者对于他汀类药物存在着误解，下面，让我们一起认识这类常用的降脂药。他汀类药物的副作用有哪些？他汀类药物最常见的副作用有两个：一是引起转氨酶升高；二是导致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶（反应肌肉细胞损伤或坏死的指标）升高。此外，有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐（反应肾功能的指标）水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状，也有少数人会出现皮疹等表现。转氨酶升高一定有肝损伤吗？转氨酶升高了，这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是，转氨酶升高并不能与肝功能损伤划等号。虽然转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标，但转氨酶升高并不一定意味着“伤肝”。他汀类药物主要在肝脏发挥作用，通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的转氨酶升高，很多时候是因为肝细胞代谢活动异常，导致转氨酶释放，并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生转氨酶显著升高的概率是很低的，平均每200个人中才会出现1例。1.服用他汀类药物期间可出现异常的肝功能指标?氨基转移酶ALT、AST水平升高：病变——肝细胞；?胆红素水平升高，特别是直接胆红素。胆红素水平比转氨酶水平更能直接准确的反映肝脏损伤情况：病变——肝小胆管；2.他汀引起肝酶升高的发生率3.肝酶升高的机制他汀导致肝酶升高机制仍不清楚，可能是该药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏，也可能与以下这些因素有关：??有观点认为，转氨酶的升高是肝脏合成胆固醇减少，血胆固醇水平降低的反映；大剂量他汀可引起肝细胞氧化应激，抑制甲羟戊酸的合成导致中心带肝细胞坏死；??合并脂肪肝；??同时使用可能导致肝酶升高药物；??大量饮酒等。转氨酶升高还能继续服药吗？转氨酶升高了，是不是就不能继续服用他汀类药物了呢？答案是否定的。因为这种升高是可逆的，减少用量、更换药物种类，或是不采取措施，让身体先适应一段时间，都可以使转氨酶恢复到正常水平。医生遇到转氨酶升高的情况时，首先会考虑患者是否有肝病，如果不是肝脏本身的问题，那么，转氨酶升高在正常值上限的3倍以内时，可以不用换药、停药，患者只需要定期复查肝功能即可。如果1个月后，患者复查发现转氨酶水平更高了，也不用过于担心，这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时，联合使用另一种类的降脂药物，如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。氨基转移酶升高的具体临床处理1）无症状的氨基转移酶水平升高：＞3倍ULN：??停药；重新测定氨基转移酶水平，如果仍然＞3倍ULN，应排除是否有其他病因学因素；??排除其他因素，应暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常。2）无症状的氨基转移酶水平升高＜1.5倍ULN：??不必停用他汀药物；??保肝药物。3）无症状的氨基转移酶水平升高1.5倍～3倍ULN：??他汀减半；??保肝药物。4）肝硬化代偿期、慢性肝病、非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者可以完全接受他汀类治疗。如肝酶升高，参考上述意见。5.?胆红素升高的临床处理1）胆红素水平升高＞2倍ULN，或有黄疸：??停药；每周复查肝功。2）胆红素水平升高＜2倍ULN：??他汀量减半；和/或服用降黄疸药物，每周复查肝功。6.临床应用他汀类药物的注意事项1）HPS2-THRIVE研究：中国患者肌病及肝酶升高风险明显高于欧洲患者。2）中国他汀使用65岁以上老年人比例高，脂肪肝和肝炎患病率高。3）中国医生应关注他汀肝脏安全性并定期监测肝功能，他汀治疗过程中的监测依据我国血脂异常防治指南。总的来说，大部分患者服用阿托伐他汀安全有效，可以长期服用，只有少部分会有肝脏转氨酶升高，其中个别转氨酶严重升高的才需要停药。具体来说，就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标，如果通过检查，在没有其他疾病因素影响的前提下，这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上，需要及时的停用他汀和复诊治疗。因此通常服用他汀类药物之前会检测肝功能，用药后也需要定期复查，就能最大程度预防药物伤肝的问题。服用他汀类药物要注意什么？需要牢记“3要2不要”原则牢记3要：1)?要严格按照医嘱使用：阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg，每日一次，最大剂量可以用到80mg，可在一天内的任何时间服用，不受进餐影响。针对病情不同，使用剂量也会有所差异，应严格按照遵循医生的建议使用。如果过量使用可导致副作用增加，而剂量不足则可能无法达到治疗效果。因此，在使用阿托伐他汀时，一定要按照医生的建议使用合适的剂量，不要自行增减剂量。2)?要定期复查监测长期服用阿托伐他汀的人群需要定期复查血脂、肝功能、血糖等指标，以便及时了解身体状况，调整药物剂量。此外，在服用阿托伐他汀期间，还应该注意观察自己是否有肌肉疼痛、恶心、呕吐等不适症状，一旦出现应及时就医。一般来说，首次使用降脂药物者，用药4-6周复查。如血脂达标且无不良反应，逐步改为每3-6个月复查1次。3)?要注意饮食和运动服用阿托伐他汀期间，需要保持良好的饮食习惯，控制脂肪和糖分的摄入，同时适当运动，以增强降脂效果。饮食上应尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等；多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。同时注意一点，避免喝西柚汁或吃西柚，因为西柚里面的化学物质会抑制阿托伐他汀的代谢，会导致阿托伐他汀体内蓄积，增加药物副作用的风险。运动方面可以根据自己的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，以促进新陈代谢和脂肪消耗，同时能辅助药物控制血脂水平尽快达标。牢记2不要：1)?不要害怕副作用而停药和其他药物一样，阿托伐他汀也有副作用，如腹泻、恶心、肝功能异常等，也会有严重的副作用，如横纹肌溶解症等，但是，这些严重副作用的发生率较低，且停药后通常会消失。如果发生副作用，应该及时就医，听取医生的建议。2)?不要随意联合使用其他药物阿托伐他汀和一些其他药物可能会发生相互作用，如环孢素、吉非罗齐、克拉霉素、烟酸等。如果确实需要联合使用其他药物一块使用，应该先咨询医生或药师的意见，以免出现不良反应。同时，对于一些中药或保健品等非处方药的使用也要谨慎，避免与阿托伐他汀产生相互作用或加重副作用。对于患者来说，定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何，比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少；另一方面则是看患者是否出现了前面讲的副作用。一般情况下，服药后的第一个月和第三个月，患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月，如果第三个月还没有出现副作用，那么在生活方式没有明显改变的前提下，患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。他汀类药物的副作用并不可怕，只要发现及时，医生有办法应对。到目前为止，此类药物仍是预防心血管疾病最重要的药物。结语总之，高血脂是心血管疾病的关键危险因素，只有控制血脂水平才能降低冠心病、心梗、脑梗的发病风险，而降脂是一个长期的过程，绝大多数患者需要长期服用降脂药控制血脂水平，不能自行停药，而服药过程中记住上述注意事项，就能最大程度降低用药风险，保持健康。来源???老年健康报任卫东医生的科普号