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上海交通大学医学院附属第九人民医院

简称: 上海第九人民医院
公立三甲综合医院
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疾病： 人工髋关节置换术
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肿瘤假体翻修1肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，
做了人工髋关节置换，能用多少年？您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，这是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的人工髋关节，但是失败的关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工髋关节置换是各种髋关节终末期疾病的有效治疗方法。髋关节假体的寿命与膝关节类似，受到多种因素的影响，包括患者的年龄、活动量、体重、感染/骨折等并发症，以及假体的摩擦界面选择、固定方式等。根据英国的国家登记中心数据，髋关节置换的30年生存率在年轻患者（＜65岁）已达85%以上，在老年患者（＞65岁）高达94%。请注意，这里的数据是30年以前的假体、技术得到的结果，现在的手术技术、假体已经比30年前进步了太多，目前的陶瓷对陶瓷、陶瓷对高交联聚乙烯假体，在实验室摩擦200年都不会发生严重磨损。因此，我们非常有信心一个好的人工髋关节可以为患者服务一辈子。与膝关节相比，人工髋关节假体的使用寿命会更长，有两个主要原因：第一，人体髋关节和膝关节的一个主要的区别是关节的形态、力学环境不一样。髋关节是一个球窝关节，因此股骨头和髋臼假体形成面对面覆盖，关节接触面积大，因而关节面的应力更小、润滑更好，所以髋关节的磨损速度比膝关节小很多，造成人工髋关节更稳定、更耐磨。第二，由于髋关节更稳定的结构，髋关节的假体材料、固定类型可选择的种类更多。与膝关节置换术一样，人工髋关节的使用寿命主要取决多种因素。关于髋关节置换术后并发症、体重、运动等因素对假体使用寿命的影响，与人工膝关节类似，患者朋友可以参考我的文章：《做了人工膝关节置换，能用多少年？》。对于髋关节置换的特有并发症——“假体脱位”，请您查看我的另外2篇文章：《“私人订制”髋关节置换——为什么关节置换术前需要拍脊柱X光片》《髋关节置换术后脱位的福音——机器人辅助个性化精准治疗》。下面重点介绍一下髋关节假体的不同材料对髋关节使用寿命的影响。髋关节置换在近40年经历了很多革命性的进展，对于磨损问题的关注促进了一系列髋关节负重摩擦界面的发展。在过去20年间，有4种主要的摩擦界面用于髋关节置换：陶瓷头对陶瓷内衬，金属头对金属臼杯，以及金属头或陶瓷头对高交联聚乙烯内衬。每种组合的优劣特点各不相同，需要根据患者的特点和需求进行选择。哪种材料最好？这个问题同样没有一刀切的简单答案，没有最好的假体，最“适合”的才是最好的。单就磨损速度来说，是金属对普通聚乙烯（约0.5mm/年）＞金属头对高交联聚乙烯（约0.1mm/年）＞陶瓷头对高交联聚乙烯（约0.05mm/年）＞金属对金属（约0.01mm/年）＞陶瓷对陶瓷（约0.001mm/年）。但除了磨损之外，我们还需要权衡考虑假体稳定性、陶瓷碎裂风险、金属离子释放等其他问题，综合利弊选择最适合患者的搭配。陶瓷界面实际已经存在了超过40年历史。在过去20年间，陶瓷技术的进步使其在摩擦、生物惰性、脆性等方面有了长足进步，使人们重新对陶瓷产生了兴趣。陶瓷的主要优点是极低的磨损率和生物惰性（即不会引起生物学炎症、过敏等反应），这意味着陶瓷对陶瓷几乎不会引起磨损带来的骨溶解，非常适用于年轻患者。陶瓷对陶瓷的另一个优势是新一代的陶瓷技术使得大直径球头得以应用，大大改善髋关节的活动度和稳定性。这是年轻、活动量大患者，尤其是女性患者的福音。然而，尽管新一代陶瓷技术相比于前几代在碎裂风险以及术中选择方面有了极大进步，术中陶瓷假体对于放置位置的要求依然极高，容易出现边缘负重和随之而来的异响，放置不平会引起撞击和碎裂，这就要求手术医生对于位置控制更加严格。这也是我们推荐采用机器人辅助手术进行髋关节置换的原因之一。金属对金属界面是全世界最早开始使用的假体类型之一。然而随着使用患者的增多，金属离子释放问题逐渐引起重视。医生们发现，金对金假体的患者血液中金属离子的水平显著升高，甚至很多患者出现钴离子对机体的毒性——局部软组织内的炎性假瘤。这种炎性假瘤可能是金属球头或者是假体与球头连接部位的金属腐蚀所造成的。由于这些原因，近年来金属对金属的界面已经基本停止使用。聚乙烯制成的臼杯内衬可与陶瓷或金属球头配合使用。由于陶瓷对聚乙烯界面的磨损速度是金属对聚乙烯界面磨损速度的1/10，因此目前越来越少应用金属对聚乙烯组合。聚乙烯根据交联程度的不同，又可分成高分子量聚乙烯与高交联聚乙烯。多个国家的人工关节注册中心数据表明，高交联聚乙烯较普通聚乙烯能显著降低翻修率及骨溶解发生率。同时高交联聚乙烯可与大直径股骨头配合使用，降低脱位风险。综上，目前人工髋关节的主流选择是采用陶瓷对陶瓷，或陶瓷对高交联聚乙烯界面，都是可以大幅提高假体使用寿命的材料组合，两者在磨损寿命上没有显著差异。
下肢术后如何使用拐杖上下楼梯？上楼梯（1）第一步：双手撑住拐杖，将身体的重量放在健腿和手上，站在台阶前方。（2）第二步：将身体重量移到健侧，将双拐移动到台阶上；（3）第三步：双拐撑住身体重量后健侧脚移动到台阶上，患肢跟上后站稳，再继续重复上述步骤。下楼梯--（1）第一步：双手撑住拐杖，将身体的重量放在健腿和手上，站稳；（2）第二步：将身体重量移到健侧，将双拐移动到下一个台阶上；双拐撑住身体重量后患侧先移动到下一个台阶（3）第三步：双拐撑住身体重量，患者可部分负重，健侧移动到下一个台阶，站稳后重复上述步骤。建议在可以部分时再上下楼梯，家属应在后方保护，一次上下一个台阶，此动作也可以一侧拄拐杖一侧撑楼梯旁扶手。