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血管外科

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疾病： 肠系膜血管缺血性疾病
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老年腹痛患者要警惕缺血性肠病缺血性肠病（ischemicboweldisease）是指结肠和（或）小肠因供血不足发生的缺血性肠道损害。可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血。随着心血管疾病发病率增加和人口的老龄化，而且各种无创性或有创性检测技术的发展，缺血性肠病的发病率有增高趋势。缺血性肠病的患病率为住院患者数的0.1％，因其临床表现复杂多样，诊断较为困难，而严重病例可发展为肠道坏死、穿孔，可发生严重的脓毒血症及感染性休克，死亡率可高达60％-100％。???下面我们介绍一例患者???患者，男性，83岁，因腹痛伴大便困难2天入院。患者既往有长期便秘病史，7-8天才解大便一次，有长期高血压、冠心病及2型糖尿病病史。患者以肠梗阻收入院。入院时血常规：白细胞高达1810E9/L，患者入院后经治疗后，开始排便，而且大便为稀便，有10多次，一般肠梗阻患者排大便后腹痛会好转，而该患者大便增多，腹痛仍没有好转，且腹部出现腹膜炎表现。在抽血化验时发现感染指标降钙素原高达200ng/ml。通过科室进行疑难病例讨论，该患者治疗难点如下：????一、该患者诊断肠梗阻，经住院治疗后腹痛仍不好转，排大便多次后仍有持续腹痛，出现腹膜炎表现；二、该患者为高龄患者，且有多种疾病，有高血压、冠心病、2型糖尿病，慢性肾功能不全，病情较为复杂。三，患者出现心率增快，达到120次/分钟，感染指标降钙素原达到200ng/ml，可以诊断脓毒血症。患者立即行腹腔镜探查通过腹腔镜探查发现患者结肠缺血坏死病灶分布非常广泛，包括直肠上段、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、部分横结肠，其小面积点状坏死灶为0.3cm-0.5cm，大片坏死灶为2.5cm-3cm。因其病灶分布范围较大，从直肠到达横结肠，故开腹手术，彻底切除缺血坏死的肠管。缺血性肠病的病因和发病机制是什么？???发生缺血性肠病的原因主要是肠道缺血，引起肠道缺血的主要原因包括两个方面：一，血管本身的病变，最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。2型糖尿病的患者可发生微血管病变，引起肠道血管狭窄，肠道供血不足，也可引起缺血性肠病。二，血流量的不足。冠心病、充血性心力衰竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原因的休克等常引起内脏血流量下降，如果同时大量应用利尿剂、扩血管药或者合并有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天性巨结肠等，则会加重这种低血流状态而诱发肠缺血。临床上便秘的患者容易发生缺血性肠病，其原因主要是因为长期慢性肠道扩张，会引起肠道慢性缺血，而且老年患者难以通过建立侧枝循环恢复肠道血运，故缺血性肠病老年便秘患者多见。缺血性肠病的临床表现？???2/3以上患者有腹痛，因病变多累及左半结肠，腹痛多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛多伴有便意，部分患者可在24h内排出与粪便相混合的红色或暗红色血液。其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等。体格检查发现左下腹轻中度压痛、腹胀、低热、心率加快及大便潜血阳性。发生肠梗死时可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎的体征。肠鸣音开始亢进，后逐渐减弱甚至消失。缺血性肠病的诊断和治疗措施？???缺血性肠病患者多有白细胞计数增多，弥漫性血管内凝血、代谢性酸中毒、腹水淀粉酶增高、血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）增高。而以上结果对诊断无特异性和敏感性。据报道D-二聚体升高对诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。对于老年患者合并有高血压、2型糖尿病、冠心病，且有长期便秘的病史，如出现腹痛，一定要到专业医疗机构就诊，需要留观或者住院，观察患者腹痛变化，如果经过抗感染等治疗措施腹痛仍不缓解，要警惕缺血性肠病的可能。因缺血性肠病往往临床表现多种多样，诊断较为复杂，且病情变化较为迅猛，诊断不及时，往往危及患者生命。经过有经验的临床医生密切观察病情变化和及时诊断，如果出现腹膜炎，心率增快，脓毒血症，甚至感染性休克，通过综合分析患者病情，需要及时手术才能使患者得到及时有效的治疗。黄邵斌，硕士研究生，主任医师，长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会肿瘤技术分会副理事长，长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员，湖南省中西医结合普通外科专业委员会炎症性肠病学组委员，湖南省外科专业委员会肠瘘学组委员，湖南省健康管理学会胃食管功能性疾病多学科管理专业委员会委员，长江中下游城市群炎性肠病委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家，湖南省普外腹腔镜医疗质量控制质控专员。湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员，湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿）、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
陈医生好，问下腹部ct报告肠糸膜血管呈漩涡状改变严重吗
您好！肠系膜上动脉压迫综合征怎样治疗呢？