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选择适合的妇科影像检查方式???子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官，但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感，能感知到风吹草动，也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后觉的它们通常在出现明显的临床症状或者腹部隆起摸到肿块后，才会被发现出了问题。正因为它们的体积小，位置深，结构精密复杂，影像科医生们开发了各种技术去找到它们、诊断它们。????超声高效便捷、价格亲民，是妇科常规体检的主角。特别是经阴道超声，更是检测这些深藏不露器官的首选方法，它利用更靠近目标器官的位置优势，能够提供更为精确的图像，这对于初步识别卵巢肿瘤或子宫的异常至关重要。但超声的成像原理也注定了它在诊断上很大劣势。超声探头的扫描面积有限，探头无法涵盖较大肿瘤的全貌，加上超声波穿透力弱，在寻找卵巢时前方的肠管、脂肪会对图像产生很大的干扰。此外，超声检查的结果很大程度上依赖于操作医生的技术经验，图像呈现较为主观，无法留存完整的病变图像，这也不利于在治疗前后作图像的疗效对比。因此，我们通常把超声检查应用在体检筛查的第一关，如果在超声检查中出现问题，我们还是要继续选择更进阶的检查来诊断疾病。???CT检查是仅次于超声的便捷技术，人在机器里躺十几秒检查图像就做好了。但它的劣势在妇科领域也是尤为突出。不仅仅是大家众所周知的辐射危害，CT对软组织的分辨率较低，尤其对结构精密的卵巢而言，CT下的它们就像是一个实性的小面团，几乎无法分辨里面的结构。只有在病变出血、增大，使器官发生了形态变化，CT才能发现其中的问题。因此，CT检查虽然在肺部诊断中表现优异，但在妇科的地位就低了很多，通常我们会在急症或者有磁共振禁忌症的情况下才会去选择CT检查。???终于等到妇科影像检查的主角出场了——磁共振（MRI）。它的出现弥补了超声跟CT的短板，解决了软组织分辨率低、辐射危害的两大致命缺点。它的无辐射优点，尤其对儿童、年轻、妊娠期女性非常友好。同时，随着手术置入材料的更新，目前新型的节育环、关节假体、金属固定器、心脏支架，均能够进行磁共振检查而不产生明显伪影。它的另外一大优势则是软组织分辨率高，磁共振如同当今的高清相机，能够清晰分辨卵巢、子宫的微观结构，比如每一个正在发育的卵泡，导致你痛经的子宫内膜异位、或者小到只有5毫米但会引起子宫出血的内膜息肉。因此，盆腔磁共振是在妇科肿瘤的诊疗中不可或缺的诊断武器。当体检超声怀疑子宫或者卵巢占位时，这时候CT不再是首选检查，盆腔磁共振作为深入诊断的首选，避免了不必要的辐射，提高了诊断的准确性。当然磁共振也有它的缺点，获得清晰图像的代价就是扫描时间加长，相比于CT的十几秒，磁共振动辄就需要病人一动不动的躺在机床上半小时到四十分钟，这也是很多急症病人、幽闭恐惧症的患者退而求此次选择CT的原因。???磁共振包括很多套不同的图像，我们可以把它想象成不同的镜头下完成同一个物体的拍摄，比如红外线镜头、广角镜头或者微距镜头，每一套镜头都有它们各自的专长，能够显示其他镜头下看不到信息，有的鉴别病灶里面有没有出血，有的发现病变有没有钙化，有的在注射造影剂后找到是哪一根血管在给肿瘤提供营养。影像科医生看完每一套的影像后，会综合它们的信息，在诊断报告中给与病灶明确的定位、定性诊断。总而言之，盆腔磁共振在妇科领域应用非常广泛，从初诊时给肿瘤良恶性的定性，到精确的肿瘤分期来指导治疗方案，再到治疗后的复发监测，每一步都离不开磁共振的帮助。???但有没有磁共振做不到的事情呢？这时候就该我们的PET/CT出场了。磁共振的软组织分辨率高体现在不同结构的化学成分含量不同，但人体是一个不停在更新代谢的整体，PET/CT注射放射性核素到人体后，可以将核素通过人体的代谢送到全身各个器官，再用它们含量的不同来诊断疾病。我们可以将人体想象成一副地图，血管就是地图里的道路，放射性核素的显像剂像是一辆辆鸣笛的警车，载着警察在我们人体血管里巡逻。当遇到疯狂汲取营养的恶性肿瘤时，这些区域的血管更丰富，警车也会带着更多的警察聚集于此，甚至会出现交通拥堵，像堵车的红色道路一样显示在我们的“地图”上。反之，缺血区域也如同道路塌方，警车也无法到达。由此我们理解了PET/CT的优势，它能够通过代谢反映患者整体的情况，因此它作为我们妇科影像诊断的终极武器，常常应用在恶性肿瘤的诊断当中来发现是否有全身的转移病灶，或者全身多发肿瘤但无法确定原发位置的疑难病例。????妇科影像诊断领域的技术各有所长，它们互相补充为疾病的诊断和治疗提供了坚实的支持。从超声的初步筛查、CT的快速评估，到磁共振的精确定位和PET/CT的全面评估，正确的选择和使用这些技术至关重要。我们的目标是利用每种检查的优势，提升诊断的效率和准确性，减少不必要的重复检查和辐射风险，从而更有效、更迅速、更安全地支持临床决策，守护女性健康。付怡医生的科普号
为什么要做PET-CT？PET-CT有什么用？PET-CT是目前比较新的一种检查方式，最近几年在临床上逐渐得到了推广，对诊断和治疗肿瘤有着非常大的参考价值。但是PET-CT费用比较高，很多人会觉得，PET-CT是不是必须要做呢？我们今天就来谈谈，胡凤山医生的科普号
PET-CT检查前必须知道的10件事儿！或可提高查癌准确率PET-CT检查前必须知道的10件事儿！或可提高查癌准确率PET-CT在肿瘤的筛查、诊断和治疗过程中扮演着重要角色，被称为“查癌神器”。但做PET-CT检查有诸多注意事项，本文整理了检查前癌友必须知道的10个重点问题，可帮助检查顺利的进行，还可提高查癌准确率，最后一条很关键，快来一起看看吧！1检查前能不能运动？???PET-CT检查前一天和当天不要进行剧烈运动或体力活动，如跑步（含慢跑）、骑车、举重物等，不要长距离快速步行，不要按摩，以防止肌肉对葡萄糖的过多摄取影响图像质量。注射显像剂后也不要过多运动，请在休息室安静休息。2检查前需要禁食吗？???目前PET-CT常用的显像剂是18F-FDG，是一种葡萄糖类似物，其在体内的分布会受血清胰岛素水平的影响。餐后内源性胰岛素分泌增加，骨骼肌、心肌、脂肪等组织吸收葡萄糖的能力显著增强，这时注射显像剂（18F-FDG），大部分会被这些组织吸收，肿瘤组织吸收的比例相对减小，肿瘤图像的对比度会降低，不利于医生的判断。因此PET-CT检查前应禁食4-6小时，可少量饮水（白开水或矿泉水），有条件的话，最好隔夜空腹，住院患者检查当天不能输注葡萄糖溶液。3有糖尿病能做PET-CT吗？???可以做，但有糖尿病的癌症患者在做PET-CT前需提前控制好血糖，空腹血糖应<6.1mmol/L，对于无法将血糖降至正常范围的糖尿病患者，空腹血糖值<8.3mmol/L为佳，最高不超过11.1mmol/L。在检查预约时需告知前台工作人员，包括目前使用降糖药物种类、剂量和方法。检查前48h需停用二甲双胍，检查期间不使用胰岛素，避免影响检查结果。4体内有金属植入物，能做PET-CT吗？???对于体内有金属植入物（如义齿、钢板、钢钉、起搏器、冠脉金属支架等）的患者可以做PET-CT，因为其不会影响显像剂的摄取。但在检查前应提前告知医生相关情况，以免影响诊断。5平时用其他药物，能做PET-CT吗？???检查前2周尽量不服用升白细胞药物；检查前一日避免服用高糖类药物(如止咳糖浆)；需长期、按时服用的药物（如降压药、降脂药、止痛药等），检查当日可常规服用；中药须暂停服用。近期进行过化疗的患者，应根据病情及检查需求确定具体检查时间。6消化道钡餐造影后，多久能做PET-CT？消化道钡剂检查后如消化道内钡剂未完全排空，易导致腹部显像时出现伪影，影响腹部病灶的诊断。建议在消化道钡剂造影一周后再进行PET-CT检查，患者在预约时需提前告知前台工作人员。7月经期间能做PET-CT吗？???PET-CT检查肿瘤的原理不牵涉女性生理变化，女性经期生理变化对PET-CT检查没有影响，因此月经期间可以做PET-CT。但对于有子宫肿瘤病史或可疑子宫病变者，最好避开月经期。8为什么PET-CT检查后，不能直接离开？这是因为有少部分患者需要进行二次扫描，也就是医生所说的“延迟显像”，一般是因为医生对第一次扫描显示的结果有疑问，因此建议多次扫描图像，便于对疾病做出诊断，提高准确率。9PET-CT检查时，能有其他人陪同吗？?原则上不建议其他人员或家属陪同，但70岁以上的老人、体弱、行动不便、交流障碍者，需由专人陪同。禁止备孕人员、孕妇或儿童陪同。10为什么做了PET-CT还是找不到原发灶？这是因为PET-CT的准确率虽然能达到90%以上，但并不是100%，存在假阴性和假阳性的情况。且其也有局限性，对某些部位肿瘤的诊断效果不是那么理想，如脑部肿瘤、空腔脏器肿瘤。因此PET-CT不能完全取代CT、MRI，更不能取代病理学检测，临床中需结合PET-CT和其他检查综合进行判断。患者在检查后应多饮水多排尿，加速放射物质的排出，12小时内尽量避免与孕妇、小孩及年老体弱者近距离接触（大于1米距离），以免造成辐射损伤。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/nS58uwbe1Q54_j3mVYzzsw张临友医生的科普号