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广西壮族自治区人民医院

公立三甲综合医院
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疾病： 肛门癌
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中国最新防癌指南5.?中国抗癌协会发布2022年中国癌症防治十大建议“世界癌症日”由世界抗癌联盟和世界卫生组织于2000年联合发起，是国际上最具影响力的肿瘤防治公益活动之一。世界卫生组织统计数据显示，2020年全球每
科普——肛周鳞癌一例典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到
肛周Paget病肛周Paget病又名肛门周围湿疹样癌，是一种极少见的上皮内腺癌，误诊率很高，属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性瘙痒。本病好发于老年人，无明显性别差异，起病慢，病程长。 病因 组织学起源存有争议，目前有3种假说：肛周表皮Paget细胞由深层癌转移而来；Paget细胞发源于肛周表皮；Paget细胞可能由一种未知的致癌因子作用于上皮、大汗腺或直肠肠腺而产生。 临床表现 1.本病起病慢，病史长，出现症状到确诊平均4年，常误诊为肛周湿疹、痔疮、肛裂。 2.病变起初为肛周丘疹，或鳞屑状红斑，或灰红色隆起性斑块，皮肤脱屑，类似湿疹。以后形成溃疡、边缘高起、界线清楚、表面有黏液样黄色渗出，可结成黄痂。溃疡长期不愈有灼痛感或出血。 3.肛周顽固性瘙痒是最主要的症状。局部用皮质类固醇药物症状不缓解。随之肛门有灼痛、出血或肛门直肠出现肿块等。 4.病变向邻近脏器或淋巴结转移，向上累及肛管、直肠，可发生肛管直肠癌，累及尿道、子宫，易发生尿道癌或子宫癌。该病还可转移到肝、脑、骨、膀胱、前列腺及肾上腺等部位。 检查 对于长期不愈的肛周湿疹患者应进行活检，提高对本病的诊断水平。 诊断 1.好发于中老年人，男女都可发生。 2.起病慢，病史长。 3.肛周顽固性瘙痒及少量渗液。 4.病变为肛周皮肤粗糙增厚或少量淡灰色丘疹，直至出现进行性红斑湿疹样改变。 5.该病的确诊主要根据组织病理学检查，其特征为表皮内有分散或成群的大而深染的异常细胞(Paget细胞)。 鉴别诊断 1.肛周湿疹 外观与本病相似，但发作呈间歇性，局部应用皮质类固醇可以缓解瘙痒症状，活检找不到Paget细胞。 2.肛周Bowen病 为肛周皮肤内鳞状细胞癌，过碘酸希夫反应（PAS反应）呈阴性，活检可以鉴别。 3.肛周基底细胞癌 多发生在肛缘，生长缓慢。显微镜下可见不同程度角化，中心有钙化，细胞核大、胞浆少。 4.表浅真菌感染 股癣蔓延到肛周，皮肤损害类似本病，局部应用皮质类固醇治疗症状不缓解，但抗真菌治疗有效，刮屑行镜检可以找到菌丝或孢子。 治疗 1.手术切除：手术切除包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围＞1cm的正常组织切除。如合并肛管直肠腺癌者应作腹会阴联合直肠癌根治术（Mile′s根治术）。术后3周进行化学治疗。 2.非手术治疗：合并直肠癌、尿道癌、子宫颈癌晚期无法切除或术后复发不愿再手术，高龄、并发症多、有手术禁忌者，可用放射治疗或化学治疗加内分泌治疗。