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网球肘科普知识
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尺神经肘屈时有滑脱,伸屈能回尺神经沟,目前肌电图检查正常,肘关节有网球肘,该怎么办了?
方有生医生的科普号
带您了解什么是网球肘
导言肘部疼痛常影响生活,令人苦恼。其中比较常见的一种疾患,医学上叫作“肱骨外上髁炎”,俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽毛球或任何涉及重复手腕伸展和/或前臂旋后的活动的人中很常见。我们将一起回顾肱骨外上髁炎的最常见致病原因以及根据现有证据的最佳治疗方法。在本文中,我们将科普该症状的成因、诊断与治疗,为您提供更多了解和应对这一健康问题的信息。肱骨外上髁炎为什么偏偏叫网球肘?肱骨外上髁炎通常被称为“网球肘”,但是这一称呼多少有些欠妥。因为,网球肘最好发的不是在网球选手身上,职业的网球选手一般是不太会遇到网球肘的问题,90%以上的网球肘患者更多见于业余爱好者和体力劳作者。在西方的文献里,这个症状最早由1873年德国医生龙格(F.Runga)提出,最开始的名称是“作家的痉挛”(Schreibekrampf),之后也被称作“洗衣妇肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出现用网球来形容肱骨外上髁炎是在1882年,英国医生亨利.莫里斯(HenryMorris)在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发表的文章中,将它称为“草地网球手”(lawntennisarm)。莫里斯医生发现自己有几位手肘痛的病患都来自网球运动,他认为造成伤痛的原因来自反手挥拍的击球动作。从作家的痉挛、洗衣妇肘,到草地网球手,尽管研究显示,肱骨外上髁炎其实更常出现在木匠、画家、厨师、肉贩及水电工等,需要长时间重复使用手腕的职业上;但为什么在莫里斯医生的文章之后就没有其他的说法流传了呢?可能原因是莫里斯医生是当时英国解剖学与癌症医疗的权威,曾经担任英国皇家医学会主席。他对医学界的贡献使他被封予了荣誉爵位。所以莫里斯医生更是莫里斯爵士。鉴于名人说名言。猜想因为是由莫里斯爵士(19世纪末英国医界大神)所提出,所以网球与肱骨外上髁炎的组合自此相遇再无分离。那么在医学术语中,我们常可以见到几种表达:?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四个不同的名词中,第一个Epicondylitis不太适合因为itis结尾通常代表发炎,然而网球肘其实不太常会看到严重的发炎反应。第二个Epicondylosis也不适合因为osis结尾通常代表退化性的病变,但是并非所有的网球肘都会看到退化性的改变。因此,比较适合的说法应该是最后两者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外侧的肌腱病变,后者就单纯代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中,我们将使用大家更为通用的“网球肘”一词。网球肘的解剖您的肘关节是由三块骨骼组成的关节:上臂骨(肱骨)和前臂的两块骨(桡骨和尺骨)。肘部外侧,肱骨底偏上有凸起,称为外上髁,前臂的几块肌肉在此处附着,并从这里开始发力收缩活动。网球肘是哪里损伤了?网球肘的主要原因是伸腕肌腱的病变,其中最常受影响的是桡侧腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis,ECRB)。其过度使用是导致肌腱病变的主要因素。已经存在病变的肌腱如果持续活动,可能导致撕裂。网球肘通常可分为两种情况,一种是由于反复的手腕伸展(如缝纫、打扫、过长的打球时间等)引起,疼痛通常在24-72小时内逐渐发生。另一种情况是比较急性的,在一次剧烈的手腕伸展施力下产生,比如网球的单手反拍或提起重物。网球肘的受伤机制是什么?过度强烈或反复的腕伸肌和外旋肌收缩,造成肱骨外上髁肌腱附着点肌膜的疲劳状态,最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。使外上髁张压力增加的原因主要有:?肌肉的肌力、爆发力、持久力、柔软度不足;?不适当的击球技巧;?不适当的运动器材等。流行病学一般来说,网球肘是肘部疼痛患者的最常见原因。这种情况对男性和女性的影响往往相同。它在40岁以上的人群中更为常见。吸烟、肥胖、每天至少两小时的重复运动以及剧烈活动(体力负荷超过20公斤)是一般人群患此病的危险因素。该病的自然病程良好,80%至90%的患者可在一到两年内自然康复。可能增加网球肘风险的因素有哪些??年龄:尽管网球肘可以影响所有年龄段的人,但最常见于30岁至50岁之间的成年人。?职业:从事需要手腕和手臂重复运动的工作的人更容易患网球肘。例如:水管工、油漆工、木匠、屠夫和厨师。?特定种类的运动:进行涉及使用球拍的运动会增加患网球肘的风险,特别是如果您的击球技术较差。?患病史:过去患过网球肘的人比没有患过网球肘的人未来患网球肘的风险更大。网球肘的病理生理学这种情况主要是桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的退行性过度使用过程。除了退行性变化外,组织学发现还包括肉芽组织、微破裂、大量成纤维细胞、血管增生、非结构化胶原以及组织内传统炎症细胞(巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞)的显着缺乏。根据描述其微观外观和特征的多项组织学研究,该术语之前被描述为血管纤维母细胞发育不良。超声评估经常显示局部钙化、肌腱撕裂、外上髁明显不规则以及伸肌总腱增厚和不均匀。网球肘肌腱的组织病理学其病理基础为肌腱组织的退行性改变,而非常规意义上的炎症反应。多项研究报告了病理ECRB标本的组织学外观,具有以下特征的任意组合:肥大或丰富的成纤维细胞胶原蛋白紊乱血管增生缺乏炎症细胞网球肘的诊断主要是通过病史询问、详细体格检查和影像学检查进行。病史与症状网球肘主要发生在30-60岁的年龄段。起初,您可能会感到前臂和肘部外侧疼痛、烧灼感或酸痛。活动时疼痛加剧,休息时疼痛改善。如果您继续进行导致病情的活动,没有及时治疗,随着时间的推移,疼痛会变得更严重,并伴有握力下降。即使在休息时,疼痛也可能会扩散到手腕。以至于拧毛巾或拿握茶杯等简单的活动就会产生剧烈的疼痛。疼痛还可能向前臂传播,但一般不会超过手腕。疼痛的产生时间通常不太明确,通常不会立即出现,一般会在几个月内逐渐感受到疼痛,也有可能在某一个特殊动作之后突然发生。患者通常在抓握物品或手腕伸展时感到加重的疼痛。若伴有神经症状(如麻木、刺痛),则需考虑是否存在神经压迫等问题。针对网球肘,医生会进行那些相关查体?应包括全身姿势的观察、周围关节的评估(肩关节、颈椎、胸椎等)以及手肘主动动作的检查。主动动作检查包括手肘伸展、弯曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和弯曲。随后进行被动的关节活动度测试和阻力测试,需注意与健侧进行对比。阻力测试一般有以下几种:?Cozen‘sTest:将手放在肱骨外上髁稳定患者的肱骨,请他将手腕做旋前、往桡侧偏移的动作,要求患者进行手腕伸展的动作并施以一个阻力,若可以重现疼痛则测试结果为阳性。?Mill‘sTest:将患者手肘弯曲九十度,一样将手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕弯曲,于此同时慢慢的将患者的手肘伸直,若可以重现疼痛则测试结果为阳性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest:请患者将手放置在检查台上,同样将手放在肱骨外上髁固定肱骨,这时请患者伸展中指并施以一个抗力,若可以重现疼痛则测试结果为阳性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起来,主要的目的是为了测试握力,如果可以重现疼痛则测试结果为阳性。在触诊方面,则专注在肱骨外上髁与伸腕肌群的肌肉部分。在触诊前可以先请患者用一根手指比出疼痛的部位,并同样从健侧开始,需要特别注意是否会有麻或针刺等感觉。网球肘需要做什么影像学检查?一般情况下,网球肘无需进行X射线或其他影像学检查。但在病史和/或体检怀疑有其他损伤或状况,可以考虑进行肘部放射线检查。其他需要进行影像学检查的情况包括评估伴随的退行性关节变化、骨折、肿瘤或滑囊炎。如果患者对非手术治疗方式没有效果,可以考虑进行MRI或超声检查来评估撕裂、应力性骨折或骨软骨缺陷。鉴别诊断肘部滑囊炎颈椎病钙化性肌腱炎肘关节外侧滑膜皱襞综合征肘关节后外侧旋转不稳定桡管综合征肘部隐匿性骨折肱骨头剥脱性骨软骨炎肱三头肌肌腱炎网球肘的治疗网球肘的治疗通常采用保守疗法,在一些顽固性病例中,可能需要考虑手术治疗。(1)休息:手臂的休息很重要。活动中断可以让肌腱附着处的撕裂愈合。辅助冰敷和非甾体消炎镇痛药可以减缓局部发炎与疼痛。(2)仪器治疗:仪器治疗主要的目的都是症状缓解,证据等级没有很高,但确实只在某些患者身上有用,加上使用也不会有什么害处,所以临床上还是会使用,主要可以分为下面几种:?冲击波治疗:冲击波在某些部位的肌腱病变是有疗效的,但是在网球肘的部分目前并没有高等级证据支持,疗效不确切。?治疗性超声波:最近被广泛应用在各种软组织的疼痛上,但是就网球肘而言目前没有很强的证据支持。小贴士:冲击波疗法和超声波疗法是疼痛管理中物理治疗的两种方式,用于治疗各种肌肉骨骼疾病。两种治疗方法都使用能量波来刺激愈合过程并减轻疼痛。但两者在所使用的能量波类型、传送方式、输出功率水平以及受益条件等方面存在明显差异。并且都有显着的优点和缺点,最佳选择仍主要取决于具体情况和患者个体。尽管这两种方式都使用声波来传递能量,但冲击波的频率从1到22千赫兹(KHz),超声波频率高达3兆赫兹(MHz)。冲击波疗的能量比超声波可以更深入地渗透到组织中,从而更有效地治疗更深层次的疾病。由于其更高的能量输出和更深的声波穿透力,冲击波疗法可以有效地分解疼痛的钙化或疤痕组织。相比之下,超声波疗法产生高频声波,可以产生热量以促进血液流动。因此,超声波在治疗肌腱炎、滑囊炎、关节炎引起的关节痛等疾病方面具有优势。由于冲击波通常会对患处产生较高的强度和压力,对于疼痛耐受性较低的患者来说,治疗可能会感到不舒服甚至疼痛,而超声治疗通常是无痛的。?经皮神经电刺激(TENS):用于网球肘的治疗文献目前并不多,以大约85-110Hz的高频可以有止痛效果。?激光:低强度激光疼痛疗法(通常称为冷激光)对网球肘可能有益。(3)徒手治疗:基本上徒手治疗能够带来的主要是短时间内的症状缓解,徒手治疗加上运动对于网球肘症状改善的证据等级只有中度,单纯的徒手治疗则是没有结论。(4)针灸:主要是透过放松肌肉来达到症状缓解,并没有明确的证据指出有长期的疗效。主要针对的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群与肘肌。(5)护具:护具的使用主要也是减少疼痛,它只是可以在运动中同时使用,以提供额外的支持和稳定性。护具最好可以放置在肘关节下约10cm处并且确保它确实有效果。目前的研究指出护具只能针对疼痛进行缓解但对本体感觉或神经肌肉连结则没有影响。(6)注射:注射的种类很多,从生理食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、类固醇到自体血小板血浆(PRP)。目前的研究非常多,但是绝大多数并没有很一致的结论。食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、PRP等都在不同的研究被证实有效果。美国骨科医师学会(AAOS)认为PRP这种治疗方法很有前景,但仍在研究中。特别注意:唯有皮质类固醇(激素)在网球肘的使用上需要特别小心,非绝对必要不然应该不要使用。在短期内,注射皮质类固醇显然确实能提供快速而显着的疼痛缓解。但从长远来看,6个月到一年后,注射的人比什么都不做的人情况要糟糕得多,尤其是那些患有网球肘的人,其中超过60%的人出现了“复发”。所以它并不是治疗网球肘的有效方法,它只会掩盖您的症状。它们不仅不能有效治愈,还可能产生相反的效果----反复注射皮质类固醇会导致肌腱断裂.不鼓励使用皮质类固醇注射来治疗网球肘,部分原因是尚未发现长期疗效的证据,而且复发率很高。考虑到越来越多的证据表明可的松注射弊大于利,听到可的松注射仍然是众多骨科医生中“首选的一线治疗方法”,这不是令人悲伤和不幸吗?(7)手术治疗:手术应被视为治疗外上髁炎的最后手段。在考虑手术治疗之前,应尝试长期非手术治疗(即6至12个月)。文献中所使用的具体手术技术各不相同。大多数骨科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌肌腱清创和/或松解外上髁处的肌腱起点。确认病理组织的完全切除并刺激外上髁处的骨组织床健康、出血,以帮助激发治愈潜力。网球肘最常见的修复方法是开放手术。这涉及在肘部做一个切口。部分患者也可以通过微创关节镜手术。使用微型器械和小切口进行修复。注意:没有证据表明一种手术比另一种手术效果更好,或者手术比其他治疗方法更好。手术类型取决于以及疾病严重程度及医生喜欢的方法。什么时候需要手术治疗?当突然(急性)受伤导致肌腱大面积撕裂或肘部出现其他严重损伤时,通常需要进行手术。如果出现以下情况,您的医生可能会建议手术:?经过超过6至12个月的肌腱休息和保守治疗后,肘部疼痛始终无法缓解。?由于肘部疼痛,您无法完成工作或进行日常活动。如何预防网球肘预防网球肘的最佳方法是避免重复动作、避免过度使用手臂。合理安排活动和休息时间,使用正确的体位和工作工具,以及进行适当的热身和拉伸都是有效的预防措施。如果您从事球拍运动,请确保您的装备适合您。结语网球肘虽然常见,但通过科学的诊断和综合治疗,其预后一般良好。大多数患者在保守治疗(休息、冰敷和抗炎药物)后12个月内疼痛会得到缓解。对于初始治疗没有改善的患者,各种物理和职业疗法可能会有所帮助。未能遵循治疗计划的患者经常会出现症状复发。及时就医、科学康复,是摆脱网球肘困扰的关键。如果您怀疑自己患有网球肘,请及时咨询专业医生,制定个性化的治疗方案。希望本文能为读者对网球肘有更全面的了解,为保护手臂健康提供参考。
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不打网球,为啥也得网球肘?疼痛医生为您解忧!
不打网球,竟也会得“网球肘”?这是王女士发出的灵魂拷问。最近一个月王女士很苦恼,胳膊肘无缘无故痛起来,刚开始没在意,觉得休息几天就会好,没想到越来越重,连系扣子和拧毛巾这点小事也痛到做不好。到疼痛科就
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