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多达17次手术难治愈的骨髓炎,如何一次手术治愈
患者男性,62岁,2019年车祸导致股骨远端骨折,行内固定手术,后伤口愈合不良,诊断骨髓炎。先于当地县医院手术治疗,后辗转省医院,5年时间,共经历17次手术,越来越严重。从股骨骨髓炎,发展到膝关节化脓性感染、关节严重破坏,小腿广泛皮肤软组织感染,多处窦道流脓。当地医院建议截肢,患者难以接受。春节前来我院治疗,患者炎症非常严重,大腿内外侧各有1个窦道,小腿4个窦道,胫前肌肉坏死流脓,感染范围从大腿中段到小腿远端,范围极广。而且致病菌是铜绿假单胞菌和粪肠球菌、大芬戈尔德菌,敏感抗生素少,治疗难度极大。我们首先进行影像学检查,确定骨髓炎病灶部位和范围。petct可见股骨和膝关节炎性信号,小腿炎症集中在软组织。然后制定了术中彻底清创、骨髓炎病灶清除、膝关节抗生素骨水泥植入钢板内固定手术方案,从大腿中段到小腿远端广泛切开清创,然后缝合。术后经过静滴2周抗生素,口服6周抗生素的规范化抗炎治疗,术后切口愈合良好,原来每次手术后一周就复发的伤口,这次顺利愈合,术后2月各项炎性指标正常,切口完全愈合,不需拄拐就可以行走。个人感受:骨髓炎虽然治疗方案大同小异,但效果千差万别,对于治疗难度大、再次复发者,应慎重进行反复的清创手术,可考虑转到治疗成功率高、经验丰富的医院。归根到底,通过一次手术就彻底治愈感染,让患者少遭罪,早恢复,看到希望,避免截肢,才是医者根本。所幸的是,我们治疗的绝大部分患者,都是"一次"手术治愈感染,无复发。
上海长征医院科普号
骨髓炎
治疗前 四年前骑电瓶车摔倒,导致小腿粉碎性骨折,于当地医院行外固定手术,之后出院骨髓炎,于宁波某医院行手术治疗,术后再次复发,一直窦道流水。 患者70多岁,年龄大,伴皮肤缺损,感染范围广,属于复杂性骨髓炎。 Petct检查可见胫骨平台骨髓内大量炎症,胫骨中下段炎症。 手术的关键在于能否真正做到彻底清创,做到一次手术治愈骨髓炎。 治疗中 根据患者情况,我们决定采用masquelet技术,争取通过一次手术治愈感染的方法。具体方案为术中拆除钢板、彻底清除感染病灶,高浓度抗生素骨水泥消灭死腔、杀灭残存细菌。皮肤伸展技术进行皮肤覆盖。 治疗后 治疗后3月 伤口完全愈合,无红肿,无皮温升高,炎性指标完全正常,已经可以正常行走。
张荣峰医生的科普号
骨髓炎
治疗前 患者老大爷,8岁时候得了血源性骨髓炎,大腿出现红肿疼痛,当地医院给予减压清创手术,当时康复,以后每过几年就要复发一次,出现破溃流水。在多家医院就诊过,也做过几次手术,都复发。 治疗中 患者大腿骨髓炎流脓严重,接近一半多股骨均被感染。根据患者年龄,以及感染范围,制定了通过一次手术,即争取治愈感染的策略,对感染股骨进行了彻底清创,术中见骨髓内广泛感染组织。 治疗后 治疗后1年 患者年龄大,采用彻底清创结合抗生素骨水泥植入技术,一次性即治愈感染。术后1月患者即可正常行走。截止目前术后3年无复发。成功的关键在于能够真正的做到彻底清创,能够真正的一次手术即治愈感染,并且患者不需携带外固定架,术后半月即可下地行走,可下蹲,活动良好。
张荣峰医生的科普号