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温州医科大学附属第一医院

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臀上皮神经卡压综合症臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征” (superior cluneal nerve entrapment)。临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。 臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。 臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。 在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。 病因： 国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经（后面推送会详细介绍），同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。 临床表现： 臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。 体征： 在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。 治疗： 首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tigger point）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。 臀上皮 神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。 刘兰涛副主任每周一下午、周六上午专家门诊。
中药配合局部封闭治疗股外侧皮神经卡压综合症中药配合局部封闭治疗股外侧皮神经卡压综合症福建省惠安县中医院(362100) 蒋碧明 股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在腹股沟韧带处直接受牵扯使周围软组织损伤所引起的炎性水肿、粘连和挛缩刺激
股外侧皮神经卡压综合征股外侧皮神经卡压综合征是指该神经在走行途经各处因致病因素卡压引起的神经功能障碍。一、病因股外侧皮神经常见的 致压 原因有。 1 ．股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，加之解剖学变异，当肢体活动、体位不当时，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神经卡压。 2 ．骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫股外侧皮神经，引起卡压。 3 ．手术切取髂骨时，刺激或局部瘢痕粘连压迫神经。 4 ．外伤或血友病发生的髂腰肌筋膜内血肿，可引起本征。二、临床表现和诊断患者主诉股前外侧麻木，有针刺或 灼 样疼痛，行走时症状加重，卧床休息症状可缓解。髂前上棘内下方有压痛，该处 Tinel 征阳性，股前外侧感觉减退或过敏。后伸髋关节、牵拉股外侧皮神经时，症状加重。 为了明确诊断和了解 致压的确切 原因，应进一步用 X 线检查腰椎、骨盆及髋部有无骨性病变，或采用其他诊断技术除外肿瘤、结核、炎症或血友病等三、治疗明确诊断后，可按照不同病因进行治疗。如为局部瘢 痕 增生、肌筋膜鞘管狭窄者，宜行保守治疗（休息、物理治疗）。在髂前上棘内下方压痛点及周围注射消炎镇痛液，每次注射 10ml ，常可获得良好的这里效果。无效时，可进行手术探查，去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神经周围的瘢 痕 。如神经受压变形或触之有硬感者，或疼痛症状剧烈者，应行神经手术松解。