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霍奇金淋巴瘤科普知识
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霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤:有什么区别?
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两个术语很容易混淆。虽然它们都是以发现它们的科学家的名字命名的,但它们是不同的疾病,需要不同的治疗方法才能确保为患者提供最佳效果。在这里我们将解释了两种淋巴瘤之间的差异,
刘传绪医生的科普号
霍奇金淋巴瘤患儿家属最关心的若干问题
霍奇金细胞瘤是儿童和青少年常见的恶性淋巴瘤类型之一,通常以化疗为主,部分病人需要放疗。经过积极、规范的治疗,超过90%的病人能获得治愈。在诊治过程中,每个决策都非常重要,走错一步有可能满盘皆输。小孩突患重疾,家属遭受心理重创的同时,面临大量从未接触过的医学信息,可能会不知所措,有大量疑问迫切需要得到解答。在不同场合中,患者家属向甄医生咨询过关于本病诊治的若干问题,充分体现患方最关心的是哪些信息。现将问答内容整理出来,给具有同类疑问的朋友们科学、合理的指引,让小患者恢复健康,回归正常生活。?问题1:霍奇金淋巴瘤结疗后要注意些什么?答:霍奇金淋巴瘤治疗相对其他实体肿瘤会简单很多,大部分是化疗加放疗后预后就非常好了。治疗后需要注意的是要严格按医生的要求复查,定期做影像学检查监测有无肿瘤复发。因为接受过阿霉素化疗,可能对心脏有些远期的影响,所以心电图每次复查都要做。因为有些化疗药物有一定的致癌性,也需要关注有没有第二肿瘤的发生,有些甚至几十年后才发生。虽然发生率不高,但也是复查的内容之一。其他没什么特别需要注意的了。?问题2:免疫组化病理检测疑似霍奇金淋巴瘤还需再做病理吗?答:病理报告写疑似霍奇金淋巴瘤,说明病理还不是很肯定,若病理医生提出需再切白片加做免疫组化或者基因检查,是必须要做的,以免误诊。这种肿瘤通常不难诊断,病理检查报告必须明确是霍奇金淋巴瘤才行,写“疑似霍奇金淋巴瘤”说明还有不确定的方面。?问题3:小孩3岁确诊混合型细胞霍奇金淋巴瘤,现在10岁,2019年-2020年复发两次到现在结疗一年,缓解时主治医生当时建议做自体干细胞移植减少复发率,但是当时因为经济问题没做,每次复查时都显示腹部多处还有结节病灶跟结疗时没变化,体内有病灶会不会容易复发,有没有什么药吃可以巩固防复发的,谢谢!答:霍奇金淋巴瘤如果复发两次原则上是需要做移植的,因为肿瘤复发两次说明已经高度耐药、高度难治了。但是当时因为经济困难没有做成,现在观察中肿瘤没什么变化,暂时就继续观察吧。移植应该化疗后取得缓解后紧接着就要做,现在隔这么久再做意义不大,暂时继续观察。如果复发以后还有别的挽救治疗方法,例如一些靶向治疗、免疫治疗等等。?问题4:我儿子霍奇金淋巴瘤结疗一个月了,满六岁那针疫苗还没打,如果这段时间带去补这针疫苗可以打吗?答:一般化疗后人体的免疫功能会受到抑制,所以在短期内打疫苗,免疫系统没办法应答,产生不了保护性抗体,所以这个时候疫苗打了也白打。而且有些疫苗是活疫苗,在免疫功能很差的情况下,人为地可能会把病毒打到体内,导致疫苗病,打什么就得什么病,这种情况不光是疫苗无效,而且还有害。所以最好治疗结束一年以后再打疫苗就保险一些。?问题5:霍奇金淋巴瘤,三月份一直在化疗,现在已经15个疗,换了5个方案都会反复发烧肿大,想知道有什么好的方案可以让他淋巴瘤快点消除?答:大多数霍奇金淋巴瘤的治疗效果都非常好,但是也有极少数可能是属于难治性的,怎么化疗都没办法缓解。这种情况预后也不太好,只能不断地更换其他治疗方法。现在用的PD-1对霍金淋巴瘤效果比较好的,还有抗CD30抗体也是对霍金淋巴瘤效果比较好的,现在国内已有药,但是价格较贵。如果通过一般药物治疗使肿瘤消掉,可以再加放疗和造血干细胞移植,对于难治性的霍奇金淋巴瘤可以采取这些办法。?问题6:女孩,12岁,因切片固定不良,免疫组化结果不十分确定、MDT确诊霍奇金淋巴瘤,II期低危。化疗前大的淋巴结已切除,PETCT显示剩下最大的淋巴结为1.11.4cm,SUV值8.6化疗完两个疗程后复查MR显示最大淋巴结短径为1.1cm,边界清,均匀强化。是化疗没有效果还是这些是正常的淋巴结?什么样的检查结果能确定有缓解?如果是没问题的话,为什么MR会有强化呢?她这个病理还有其它病种的可能吗?答:霍奇金淋巴瘤二期低危治愈率非常高,将近100%。但是化疗后肿块可能不一定完全消失,最后有可能有一点残留,但不一定有活性。有时候肿瘤杀灭后遗留疤痕纤维组织在那里,做MR检查也有可能会显示为增强,但是没有活性的。所以最后结疗的时候会做一个PET-CT来看看评分,参考SUV值等等看看残留肿物有没有活性。绝大多数都没有问题的,那一点点残留通常都没什么事。问题7:医生您好!霍奇金淋巴瘤治疗后复查B超显示有淋巴结皮髓质分界不清,淋巴门未探及,但未见明确血流信号,这种情况正常吗?答:淋巴结曾受肿瘤破坏,通过治疗,肿瘤被杀灭后,淋巴结的恢复也有个过程。期间B超表现可能不完全正常。从提供的资料的描述来看,应该没事的。?问题8:6岁霍奇金淋巴瘤,结疗后留过两次鼻血影响大吗?答:肿瘤本身很少影响血细胞,化疗后的骨髓抑制恢复以后,一般不会再出现血细胞减少的问题。建议抽血查血小板、凝血功能,必要时去耳鼻喉科检查一下鼻子。如没事,就先观察。?问题9:甄教授,您好!孩子霍奇金淋巴瘤结疗后复查PET/CT双颈多个淋巴结分布略浓密SUV3.8,鼻咽粘膜稍增厚放射性分布浓密SUV4.6,双侧扁桃体放射性分布浓密SUV值7.6.这样可以结疗了吗?之前的MR检查也是鼻咽和扁桃体有炎性,这个怎样能改善啊?另外这次结疗后验血常规的白细胞和血小板比之前一下子高了很多,血小板超过正常值,达到380(之前200左右),会有什么异常吗?谢谢!答:PET/CT不完全凭SUV值来判断有无肿瘤活性,以核医学医生的专业判断为准。扁桃体和鼻咽是生理性摄取,没事的,不用管它。血象变化一点点没事,一周后再复查一下。问题10:甄教授您好!请问霍奇金的复发率有多少?孩子现在结疗了基本没什么不适,可以申请复学了吗?听说过了三个月的复查,后面复发几率会小很多,是这样吗?答:霍奇金淋巴瘤不同危险度复发率不同,但都不高,按目前的治疗水平,复发率都不超过10%。如果复查后各项指标已恢复,可以复学。越往后复发几率越小,越安全。?问题11:我家孩子霍奇金淋巴瘤早期低危结疗了三个月了,复查脖子淋巴结增大,没有其它不适,是不是表示复发了?如果复发治愈几率大吗?答:小孩本身就容易有淋巴结的反应性增生,这是一种正常的生理现象。如果淋巴结增大不是太多,质地较软,多半没事。可以做个B超初步判断一下。同时留意有无其他症状例如发热、消瘦、盗汗等等。总的来说复发几率不大。?问题12:霍奇金淋巴瘤结疗三个月复查,淋巴结增大,是不是复发的表现?如果复发怎么治疗?治愈率高吗?答:淋巴结增大可以做B超、PET/CT等鉴别良恶性,必要时活检。本病复发率不超过10%。复发后还有很多挽救方法,包括化疗、靶向药物治疗、免疫治疗、移植等。复发后还有治愈希望的。?问题13:霍奇金淋巴瘤早期结疗三个月复查淋巴结增大,一个月后B超复查淋巴结稍缩小,问题大吗?答:能自行缩小说明不是肿瘤的可能性较大。可以继续观察。?问题14:霍奇金淋巴瘤2月份结疗,1月份治疗中颈部彩超较大淋巴结大小约为156mm,皮髓质分界不清,淋巴门未探及,未见明确血流信号。1月份MR显示最大淋巴结短径约为11mm。3月份结疗PETCT显示最大淋巴结大小为1013mm。6月份复查彩超最大为178mm有门形血流。9月份复查彩超最大为2410mm有门形血流,部分可见较丰富条状血流,皮髓质分界清、皮质稍增厚,淋巴门可探及。感觉有增大的趋势,并有较丰富条状血流,会是不好的症兆吗?几种不同的影像检查结果可以相互参考吗?身体没感觉到异常,淋巴结内可见有血流是正常的吗?为什么有时有血流信号有时又没有呢?谢谢!答:正常淋巴结有血流的,说明不了什么。看描述不像肿瘤。彩超检查结果有时候跟医生的经验也有一定的关系。如继续增大,可以做PET/CT协助诊断,必要时活检。?问题15:甄教授您好!我家是霍奇金淋巴瘤低危,治疗时和结疗后的复查左颈部一直有多发肿大的淋巴结。结疗3个月时复查大小为II区178mm,III区159mm,IV区87mm,6个月时复查大小为II区2410,III区149mm,IV区1411mm皮髓质分界清,皮质稍增厚,淋巴门可探及,9个月时复查大小为III-IV区约1812mm皮髓质分界不清,皮质明显增厚,淋巴门消失,不排除淋巴瘤残留。后面复查MR结果为I-IV区多个淋巴结,边界清,信号均匀,均匀强化,最大短径约12mm,符合淋巴瘤治疗后改变,部分较前增大。淋巴结皮髓质分界有时清有时不清,淋巴门有时可探及有时消失,是受损的淋巴结未恢复吗?如果正常的话多久可以恢复?按照这个趋势看是不是可能有残留?能等到3个月后再去复查吗?霍奇金本身是不是进展很缓慢?谢谢!答:低危患者罕见复发。B超有怀疑只能做PET/CT或活检协助诊断。不太确定的情况下也可以观察,因为尽管复发,早点晚点发现对复发后的治疗和预后影响不大。?问题16:甄教授您好!请问结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤是比较容易复发的吗?初治用了ABVD四个疗程,2022年2月结疗,上个月复查发现还是有肿大的淋巴结,现在的病理是淋巴结构大致存在可见散在分布大细胞,胞浆丰富,淡染,可见核仁,结合病史和免疫组化考虑为结节性淋巴细胞为主型霍奇金,已做多学科会诊和病理会诊。现在需要尽快开始治疗吗?如果只是局部复发,危险程度怎么定?现在没有其他症状,会不会只要复发就是高危了?如果没有其他肿大的淋巴结了,治疗效果怎么评估呢?感谢甄教授!答:本病效果好,但也有百分之几的复发率。如果已证实复发,不管情况轻重,都要尽快开始治疗。具体方案根据原来的治疗来定,基本上也是化疗加靶向治疗。如无可评价的病灶,一般化疗六个疗程。
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维布妥昔单抗在霍奇金淋巴瘤中的应用数据分享
???2023年3月1日,众多业内专家和淋巴瘤病友共同关心的谜底揭晓了:维布妥昔单抗(安适利)降价后的价格为7202元/50ml,降幅达到54%,并且纳入医保目录,报销比例为70%-80%,维布妥昔单
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