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颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核感染。淋巴结结核按其病程发展,病理改变可分为4期:1期为结核性肉芽肿,以增生为主,其内无或仅见微小干酪样坏死;2期淋巴结发生坏死,病灶中心见成片无结构的干酪样坏死物质,淋巴结包膜尚完整;3期淋巴结包膜破坏,合并淋巴结周围炎,多个病灶互相融合粘连;4期干酪样坏死物质液化,穿破至周围软组织形成冷脓肿,部分可破溃形成窦道。该病好发于青少年,且女性多于男性。病程发展较慢,临床表现不典型,常以颈部肿块就诊,多不伴有活动性肺结核及全身症状。初期查体可扪及一个或多个肿大淋巴结,成串,活动,无症状或轻微压痛,质地一般;晚期病变融合粘连,形成大的团块,并向附近的淋巴结群扩散。当淋巴结包膜破坏后与周围组织粘连时,局部皮肤为暗红色,皮肤破溃可见窦道形成。 1. CT 颈部淋巴结结核多位于中下颈部及颈后三角区,影像学表现与不同的病理阶段相对应,各期病理改变可同时存在。1期表现为肿大淋巴结与周围组织分界清晰,增强后呈均匀强化。2期表现为淋巴结内有低密度区,增强后显示环状强化,环不是特别薄,一般没有壁结节。3期表现为增大的淋巴结平扫时密度不均匀,增强后环状强化相互融合形成多房样改变,每个小房大小比较一致,一般小于1.5 cm。4期表现为融合成团的多房样改变,形态趋于更不规则,向皮肤方向蔓延,并与皮肤及周围组织粘连,晚期可见皮肤破溃形成窦道。少数病灶内可见点状钙化。相对而言,1期的淋巴结结核较不具特点,其他几期相对多见且特征性强。总体上不管何期的病变,淋巴结都较小(<1.5 cm),即使在相互融合的情况下,每个淋巴结的形态尚可分辨。结核性淋巴结的另一特征是淋巴结分布不符合特定引流区域,往往呈多区域累及。 2. MRI 随着病程发展,MRI表现与不同病理改变相对应。较典型的表现为T1WI低信号,T2WI略高信号,增强后呈环状或多房样强化,中心坏死区无强化。 3. 诊断要点 多见于年轻女性,CT扫描见颈部多个区域淋巴结肿大,大小较为一致,并呈典型的环形强化,有时表现为多个淋巴结融合成多房样改变,偶见点状钙化。需与颈部转移性淋巴结、淋巴结炎等鉴别。转移性淋巴结常较大,环形强化时壁厚薄不均匀,且淋巴结相互融合少见。淋巴结炎的影像表现与结核相仿,但患者常有局部红肿热痛表现。
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