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疾病:
膀胱憩室
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周锦波
主任医师
教授
萍乡市人民医院 泌尿外科
擅长:泌尿系结石和前列腺疾病以及男性功能障碍,男性不育等疾病的诊治
专业方向:
泌尿外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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膀胱憩室科普知识
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膀胱憩室是怎么回事?
膀胱憩室是由于膀胱肌层的薄弱或排尿阻力的增高,使膀胱壁向外膨出所形成的囊袋状突起,有点类似与房屋套间。根据憩室形成的原因,可分为先天性膀胱憩室和后天性膀胱憩室两类。先天性膀胱憩室是由于膀胱壁发育不良、薄弱,在膀胱内压升高时,使粘膜从薄弱处膨出,形成憩室。后天性膀胱憩室多继发于下尿路梗阻性疾病,如良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等,这些疾病可导致膀胱内压力升高,使粘膜和肌层膨出形成憩室。膀胱憩室的临床表现因人而异,多数患者无明显的症状,仅在体检时发现。憩室较大可能出现二次排尿,部分患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等排尿症状,或者在排尿后出现下腹部坠胀感。若憩室内伴有感染,可能出现发热、寒战等症状;合并肿瘤可能会尿血。对于无症状的膀胱憩室患者,一般无需特殊治疗,定期复查即可。对于有明显症状或感染的患者,治疗主要包括手术切除憩室、解除下尿路梗阻和控制感染。
许清泉医生的科普号
膀胱憩室的诊治
病因由于膀胱肌层的缺陷,形成膀胱的局部向外膨出,好发于膀胱侧后部,常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩,梗阻促进憩室的形成与发展,为憩室产生的主要因素。2.后天性病变下尿路梗阻和膀胱高压(神经源性膀胱)为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床表现若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时巨大憩室内尿液不能排出,可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿,少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留,压迫直肠导致便秘,压迫子宫而致难产。检查1.尿常规并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。2.影像学检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位,但最有效的方法是,斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查,亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内,了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。治疗保守治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。如果憩室较小,未带来严重的并发症,如:持续的感染,结石,肿瘤,压迫症状等。则可以定期随诊。若憩室较大并带来并发症则需要手术治疗。手术方式:开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大,输尿管口靠近憩室或在憩室内开口,则须做憩室切除,行防反流的输尿管膀胱再植术。下图为我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者,合并前列腺增生。患者因反复泌尿系感染,排尿困难,患者一期行经尿道前列腺电切术,二期行腹腔镜下膀胱憩室切除术。术后患者恢复良好。温馨提示:患者朋友们若存在持续的泌尿系感染久治不愈,或存在膀胱结石的情况,不仅需除外前列腺增生还要小心膀胱憩室的可能。
黄真医生的科普号
6月以下幼儿是否可以开展气膀胱手术治疗?
气膀胱手术是用CO2将膀胱撑大,然后在膀胱里面开展膀胱输尿管返流,输尿管下端狭窄,膀胱憩室等手术。孩子年龄越小,膀胱容量越小,操作空间越小,膀胱内开展手术治疗的难度越大。当需要实施输尿管裁减的手术时,更是需要精巧的操作,才能顺利完成。由于手术难度大,我们在完成大量的气膀胱手术积累后,才从2019年初开始为6个月以下幼儿的气膀胱手术,最小年龄为3月余,平均年龄为5.18月,主要治疗的疾病是膀胱输尿管返流和输尿管末端狭窄。2019年8月前为Cohen术式,其后为Leadbetter术式,13.3%病例术后肾脏、输尿管积水明显改善;输尿管末端宽度>6mm病例,行输尿管裁减,术后留置F4输尿管支架。取出输尿管后3个月无尿路感染,术后6个月同位素提示手术侧排泄通畅,为手术成功。手术平均时间为118分钟,术中无中转开放病例;3例病例由于输尿管上端扭曲,输尿管支架管不能置入肾盂,留置单J管;术后无尿外渗、皮下气肿、排尿异常等并发症。随访至今,无输尿管末端狭窄和膀胱输尿管返流并发症发生。因此,气膀胱手术可用于治疗6个月以下输尿管膀胱连接处畸形,对于输尿管末端宽度>6mm的输尿管裁减病例,术中应常规留置输尿管支架。
徐国锋医生的科普号