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疾病:
输尿管肿瘤
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朱遵伟
主任医师
副教授
江西省人民医院 泌尿外科
擅长:尿路结石的微创综合治疗、尿道下裂的修复与重建及泌尿生殖肿瘤的诊治。
专业方向:
泌尿外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
60元起
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未开通
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一体位半尿路切除术助力患者术后加速康复
?上尿路尿路上皮癌,包括肾盂癌及输尿管癌,是一种发病率较低,但恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾输尿管以及输尿管膀胱开口处袖套状切除术,也就是常说的半尿路切除术,是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。由于输尿管较长,手术区域涉及范围较大,传统手术需要两个长十多厘米的大伤口,术中还需变换体位,患者手术创伤大,术后恢复慢。腹腔镜手术的出现使得腰背部仅需几个小洞洞即可完整肾脏的切除,但在下腹部还是需要一个大切口来处理输尿管及膀胱开口处,依然需要术中改变体位,重新消毒铺巾,患者的创伤依然较大。一体位半尿路切除术的出现,就进一步降低了患者的创伤,并且无需变换体位,大大节省了整个手术的时间。2024年的开年,我科尿路上皮肿瘤治疗组就完成了5例机器人辅助一体位半尿路切除及1例腹腔镜一体位半尿路切除。与腹腔镜手术相比,机器人手术视野清晰,机械臂操作更为灵活,可兼顾肾脏的切除以及输尿管膀胱开口处的切除及膀胱创面的缝合,并且仅需一个大约6cm的伤口用于取出标本。一体位手术后患者的恢复更快,术后第一天即可起床活动,术后平均4-6天即可出院,是罹患上尿路尿路上皮癌患者的一大福音。
徐丁医生的科普号
输尿管癌早期有什么症状?检查要注意什么?
输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤,跟膀胱黏膜和输卵管黏膜以及肾的黏膜都是一类的上皮,输尿管黏膜或者输尿管的深层癌,它的平滑肌产生了一种恶性肿瘤,这种肿瘤,它的性状跟膀胱肿瘤的性状类似,但是恶性程度要比膀胱癌高。输尿管癌早期有什么症状?输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿,肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见,好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外,还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水,一旦出现这种情况,又出现肉眼血尿,又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况,找不到其他的原因,就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查,还有尿液的脱落细胞学的检查,来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。输尿管癌做CT可以看出什么?输尿管癌CT平扫表现为等密度的软组织影,其上的肾盂、输尿管为扩张、积水部分,到晚期输尿管癌可以突破输尿管壁而浸润性生长,与周围组织器官发生粘连和侵蚀,在增强CT上输尿管的肿瘤会呈现轻度增强的影像,平均密度可以达到46Hu。值得注意的是输尿管肿瘤有时会合并肾结石,所以不要满足于肾结石的诊断,要仔细观察。肾结石刺激输尿管壁形成的息肉,与输尿管肿瘤的浸润性生长还是有区别的。不过CT只能作为一个辅助诊断的标准,真正的确诊还是需要病理,例如找到肿瘤细胞或者输尿管镜取到活检。输尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一层肌层可以阻挡,输尿管外肌层非常薄,外面没有浆膜层,输尿管肿瘤早期就会沿着整个管壁扩散出来。一定要发现得早,如果局限在肌层以内,整个肾脏输尿管全长切除以后是可以得到治愈的。如果发现的时候肿瘤已经侵犯输尿管壁全层,甚至到了输尿管壁外。病人术后复发和转移的概率非常高,达不到治愈的目的。肾功能检查,主要关注哪些指标?常规的检查中,肾功能的检查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项,用于初步筛查肾功能。1、血肌酐血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能的情况。因为血肌酐是人体肌肉代谢的产物,正常情况下大部分都会被排泄掉,如果肾脏过滤功能出现问题,那么血液中留下的肌酐浓度就会偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白质的代谢产物,但它的浓度容易受到饮食、发热的影响,因此准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示肾功能异常外,如果有发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等症状,也会出现尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的准确度则更低,通常不能被作为肾功能指标。那么肾功能检查中哪些指标更具意义呢?1、胱抑素C这种物质的生成量是比较恒定的,而且仅仅通过肾脏排泄。它对肾小球滤过率的情况更加敏感,能够较准确地判断肾功能是否正常。2、内生肌酐清除率这项指标反应肾脏清除肌酐的速度,而不受到其他食物或活动等因素的影响,所以能更准确地反应肾功能情况。3、肾小球滤过率血肌酐浓度的变化具有滞后性,由于肾脏具有很强的代偿能力,所以有些患者的肾脏功能已经有损,但血肌酐浓度仍然正常。而肾小球滤过率则能判断早期或轻度肾功能损害,是国际通用的判断肾功能的金标
蔺强医生的科普号
输尿管癌如何治疗?
输尿管癌属于排尿管道肿瘤,制定输尿管癌治疗方案需要结合患者肿瘤范围、恶性程度、患者的身体状况、医院的设备及主治医生擅长。没有转移的局限性肿瘤首先考虑手术切除肿瘤,标准的切除范围包括肿瘤这一侧的肾脏,属于大手术。肿瘤较小、恶性程度低及位于远端的输尿管癌也可以选择局部切除肿瘤。方法多采用微创手术,常用的有腹腔镜,还可以选择输尿管镜行腔内切除肿瘤,有些情况下,也可以选择传统的开刀手术。如肿瘤已全身转移,通常选择化疗,可以结合免疫治疗,如免疫检查点抑制剂。还可以选择抗体偶联药物等等。
许清泉医生的科普号