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慢性疼痛的中枢神经通路
各种顽固性功能性疼痛在精神症状中可作为一个单独症状或作为焦虑症、抑郁症的伴随症状出现。不论是单独或是伴随出现,它的病理与精神疾病都是有区别的。它特有的神经通路异常位于皮质——丘脑环路。在这类患者中的PET发现皮质——丘脑环路功能降低,丘脑血流量下降,使痛觉阈值降低,这条环路涉及了三类神经投射,单一的药物疗效很难同时涉及三类投射神经,这也是单药治疗效果不佳的原因。
孙玉涛医生的科普号
为何疼痛不能根治
疼痛,是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时,觉得忍一忍就好,甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法,却是疼痛治疗的大忌!!今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。01误区一:哪里痛就看哪科腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错!可以去看这些科室,但不是唯一,很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗,尤其需要看专门的疼痛科。不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力,而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索,视角更加开阔。医生更像一名侦探,需要准确找到疼痛线索背后的真相,这需要一层层“抽丝剥茧”,跟破案一样。每个病人对疼痛的理解和描述都不一样,这又给破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科医生,会针对病因及相关疼痛进行多角度处理,而非简单镇痛。如果身体突然这儿痛、那里痛,该去专科门诊还是疼痛科?建议遵以下原则:慢性顽固性疼痛,疼痛各科都没有查出病因,或查出病因目前无法根治的,就可以到疼痛科就诊。02误区二:只有强烈的疼痛才需要治疗有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而,即使是轻度的疼痛,如果不及时治疗,也可能发展成为慢性疼痛。此外,一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适,但随着时间的推移,可能会逐渐加重。千里之堤毁于蚁穴,很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此,对于任何疼痛,我们都应该给予足够的重视,及时寻求治疗。所谓上医治未病,就是说的这个道理。03误区三:疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经?疼痛科可不是那么简单,不只是开个止痛药的门诊,也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等,根据疼痛机制,选择适合的药物治疗。而且对于理疗,心理,康复,微创介入等方法都有一定掌握,也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。04疼痛是衰老的正常现象?很多人习惯性地认为,病痛是衰老的正常表现,人老了身上多多少少都会有些毛病,疼痛很正常,治了也没用,因此不会主动就医,长期生活在病痛之中。实际情况是,有些疼痛与老化有关联,但不是决定性原因,老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关,只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。05误区五:完全消除疼痛才算达到目的1.急性疼痛在致病因素去除后,大多能完全缓解,但慢性疼痛是一种慢性疾病,由于病因复杂,存在发病期和缓解期,病情可能会反反复复,有些甚至需要反复治疗和终身服药。2.对于慢性疼痛,治疗的目的并不一定是完全消除疼痛,而是缓解症状,改善情绪、提高生活质量,防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学,反而导致经济上和身体上付出额外代价。06误区六:疼痛都是同样的感觉这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种,而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛,往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛,往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病,灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏,比如衣服摩擦都能导致疼痛,往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。疼痛形式还有痒痛,紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。07疼痛科有哪些常见治疗手段1、药物联合治疗:药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问,这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等,以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。如解热镇痛消炎药(对乙酰氨基酚,布洛芬等),麻醉性镇痛药(如盐酸羟考酮等),抗癫痫药(如卡马西平,加巴喷丁等)或抗抑郁药(如阿米替林),抗骨质疏松药(地舒单抗)等。2、物理治疗:物理治疗是一种非侵入性的治疗方法,包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。3、神经阻滞治疗:神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织,改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用,可以达到可视、精确的特点,大大减少穿刺并发症,提高疗效。需要说明的是,疼痛科神经阻滞不是阻断神经,而是营养和修复神经。4、介入性治疗:介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注,脊髓电刺激器植入等。5、综合治疗:疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段,如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等,以提高疗效和改善患者的生活质量。6.臭氧疗法:包括局部使用和臭氧自体血回输疗法,主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供,调节神经内分泌及免疫功能等作用。总之,疼痛科的治疗手段多样化,医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案,以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候,一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。如有疑问请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊(205)问询!
北京市大兴区中西医结合医院科普号
最熟悉的也是最陌生的---肌筋膜疼痛综合征(诊断篇)
你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛,去到医院医生说你是颈椎病?你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧,去到医院医生说你是腰椎间盘突出?但拍了片却仅看到轻微的间盘突出,医生告诉你这个病没有达到手术的地步,只能慢慢养
李柯柯医生的科普号