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首都医科大学附属北京友谊医院

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疾病： 小儿化脓性中耳炎
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儿童中耳炎积液需要用激素吗？由于急性中耳炎或者分泌性中耳炎导致的中耳炎积液在儿童阶段是非常常见的情况，这种情况我们许多医生在治疗过程种喜欢用激素治疗，但这种治疗到底对孩子好处多还是不用也可以。耳鼻喉郑立岗医生结合自己多年来治疗儿童中耳炎的经验和最新的研究成果来谈一谈我的看法。儿童中耳炎积液如果非常严重，我自己的经验是可以短期内用激素，但是如果是中等程度或者轻度的患者一般不用激素，治疗效果也是比较好的。最近的影响研究也表明，口服类固醇对中耳炎积液的治疗可能效果不大，听力正常的儿童数量几乎没有改善，对生活质量也没有影响。12个月后，患有持续性疾病的儿童比例可能会降低。然而，这种益处可能很小，必须权衡与口服类固醇使用相关的潜在不良反应。综上，耳鼻喉郑立岗医生建议大家在治疗儿童中耳炎积液时对激素的适应症应该严格的把关，绝大部分中耳炎积液的治疗是不用口服激素治疗的。
腺样体肥大长期未干预，导致孩子分泌性中耳炎
儿童中耳炎高发，给点儿建议将近两个月的花粉积累，加上最近的感冒，好多小朋友在感冒后三四天，突然就在睡觉的时候哭醒，闹着说耳朵疼。孩子突然的哭闹，会让家长觉得手足无措。不知道怎样才能安抚孩子。其实，这个时候孩子很可能得了急性中耳炎。急性中耳炎的主要表现就是耳朵疼，哭闹，有时候会伴有听力下降，耳朵发闷，耳流脓或发烧等等。由于孩子表述不清，所以耳朵疼和哭闹是最主要的临床表现。这个时候家长不要惊慌，因为耳朵疼是主要症状，所以第一件事就是给孩子吃美林或泰诺林。这两个退烧药，同时也是常用的止疼药，吃了之后耳朵就能不疼。经常能见到家长半夜带着孩子来就诊，其实晚上急诊药房的药物种类有限。如果通过吃止痛药能让孩子有效止疼，白天再来看病的话，医生可以给孩子处方更合适的更充分的药物，这样的话对孩子的治疗首先不会有延误，其次，能达到更合适的更广泛的一个治疗。中耳炎的诱发因素。第一，最常见的是感冒，尤其是在过敏季，鼻腔堵塞严重会造成咽鼓管的功能障碍，导致中耳不能有效地通过咽鼓管进行压力的释放平衡，进而造成中耳炎。还有感冒时鼻腔的细菌病毒，等等因素，通过不恰当地擤鼻也会造成中耳的感染。第二过敏性鼻炎患者由于气温波动或者白天大量的户外活动，导致夜里鼻腔的堵塞更加严重，也会因为上述途径造成中耳炎。孩子来医院就诊的时候，医生通常会通过电耳镜，去检查孩子的外耳道和鼓膜，有时候会有一些耳屎堵塞外耳道，可能需要取出方便鼓膜的检查。通常急性中耳炎的鼓膜是充血的，有时候会有一些积液或积脓，甚至有时候会有鼓膜穿孔流脓。检查鼻腔会发现鼻甲肥大，黏膜肿胀，有一些粘性的甚至是脓性的分泌物。治疗上，通常使用的是抗生素滴耳液，有时候会根据情况，加上口服的抗生素。还有由于耳痛的情况存在，会使用美林或泰诺林等用于止痛。还有刚才讲过中耳炎的发生是因为鼻炎或感冒，所以通常会加用治疗鼻炎的药，让鼻腔黏膜肿胀减轻，帮助咽鼓管的功能恢复。下面讲预防和护理方面。首先如果孩子感冒了，要及时治疗。如果鼻腔堵塞明显，可使用高渗透压的海盐水喷鼻。注意休息，减少孩子的户外运动，不要去游泳，这样的话能避免鼻塞加重，改善鼻腔通气。还有很多孩子，由于年龄小配合程度差，冲洗鼻腔时，尽量用喷雾剂，而不是使用冲洗的机器，机器冲洗鼻腔如配合欠佳，稍有不慎就会在吞咽时鼻腔的分泌物返流到中耳，引发中耳炎。还有感冒之后，尽量不要乘坐飞机，因为气压的急剧变化会快速诱发中耳炎。过敏或感冒人群出门戴口罩，在家开启空气净化器或新风系统，能有效地降低鼻腔堵塞程度，改善鼻腔通气，预防中耳炎发作。还有一个因素就是孩子有腺样体肥大的情况，平时表现为打呼噜，张嘴睡觉，甚至有睡觉时憋气表现。感冒或鼻炎发作时得中耳炎的可能性会更高，需要警惕。中耳炎的疼痛，通常在两三天可以自行消失。有人会转为分泌性中耳炎，需要注意复查随访。既往有中耳炎病史，鼻堵明显的，可以及时到耳鼻喉科门诊就诊。